中药学第3讲泄利药-第3章
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肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎，肝功能长时期不恢复者，也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等，做为蜜丸服用二、三个月，可渐见好转。以上体会，仅供参考。
芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时，每用0。6～1。5克左右即可致泻。也有个别的人，用0。3克即泻，使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时，每次约有将近0。2克左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦，故常把它研为细粉，装入胶囊中，随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。芦荟有破血作用，孕妇忌用。
芒硝
芒硝苦咸性寒，为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结，常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥，大黄推荡积滞，二药合用，泻力可以增强，攻下的效果可以加速。
本品除泻下外，尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等，治疗妇女血瘀经闭；配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等，治疗腹中癥瘕积块。
芒硝煎水可作为外洗剂，用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉，可外用治疗口舌生疮；或吹喉用，治疗咽喉肿痛。
芒硝与莱菔同煎，过滤，冷却后析出结晶，经过风化而成为白色粉末，叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和，治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。
用量：芒硝一般一次为３～６克；元明粉一次量为３～９克，均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。
木 瓜
木瓜酸温。主要有利湿理脾，舒筋活络的功能。
1．利湿理脾：本品能利湿温脾胃，可用于中焦湿盛所致的吐泻、腹胀，常与紫苏、吴萸、茴香、佩兰、甘草等同用。又常用于湿邪流注于小腿、足跗而致的湿脚气（两脚浮肿胀痛、沉重、麻木、妨碍行走），常与紫苏、吴萸、桔梗、槟榔、橘皮、生姜（如鸡鸣散）等同用。
2．舒筋活络：本品主治筋病，筋急者能缓，筋缓者能利。临床用于：①因暑湿伤中，发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛（古书名霍乱转筋），常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸、白芍、甘草等配伍同用；②因湿邪侵袭，经络不和，筋软关节不利，肿胀沉痛（湿痹），常与虎骨、牛膝、五加皮、当归、川芎、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。
白芍治筋病，主要是柔肝缓急而养筋。木瓜治筋病，主要是利湿温肝而舒筋。
用量一般6～12克。
本品味酸，单独使用，可有收涩作用，故筋骨关节不利而兼有小便不畅者，不宜单用，须配合利水之品同用。
木通
木通性味苦寒，有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火，导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢（名导赤散），可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用，可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等，常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减，可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等，可治妇女经闭；合猪蹄熬汤饮服，可治产后乳少；配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等，可治关节不利、筋骨疼痛。
木通与泽泻都为利尿祛湿药，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其他利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是木通的一个特点。
据近代报导，木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等，可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般3～9克。内无湿热，滑精，气弱者及孕妇均忌用。
牵牛子
牵牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘（湿热郁结而致）、喘胀等症。治腹水胀满（如肝硬变腹水），常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用（例如舟车丸），可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、木香等，可用于三焦气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。
单用本品3～9克，一半生用，一半炒用，为细未，每次用1～2。5克，温开水送服，每日一次或隔一、二日一次（视体质强弱而定），能泻水兼利小便，可用于水肿、腹水等症。
本品常作为丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸，体壮者每服三十至六十丸，白水送下，隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次，尿也可见
增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。
本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用，与上述逐水药又有所不同。
用量一般2～4。5克。视具体情况而定。要先从小量开始。
体虚者及孕妇忌用。
甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后要注意扶正。
另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药，以后再谈。
商 陆
商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水，兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药治疗各种重症水肿。例如配鲤鱼煎服（鲤鱼汤），可用于各种水肿（肾炎水肿、心脏性水肿等入有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等，用于水肿、水臌（肝硬变腹水）、腹胀、二便不利等。
本品对胃肠有刺激作用，饭后服较合适。
本品为末水调（或加些醋）外敷，可用于痈肿疮毒，有消肿拔毒作用。
用量1。5～4。5克（入汤药剂量）；如单味药研末服用，一般为0。4～1。5克。本品有毒，用量不宜过大，大量可引起中毒，反致尿量减少。曾遇一例服本品后，尿量未见增加，尿检查出现了“管型”，是否与毒性有关，供参考。
身体虚弱者及孕妇忌用。
石 韦
石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热，利膀胱湿热而利水通淋。可用于肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、萹蓄、木通、海金砂等同用。配小蓟、仙鹤草、白茅根等，可治尿血。配槟榔、知母等，可用于肺气热所致的咳嗽。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋，但海金沙偏入血分，石韦偏入气分；海金沙多用于砂石淋，石韦多用于湿热淋。
据近代实验研究，本品对因化学疗法或放射疗法所致的白细胞下降，有使白细胞升高的作用。可资临床参考使用。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用15～30克。
通草
通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，泻肺热，舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿，性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等，治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等，治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等，治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等，治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、猪蹄等煎汤饮服，能通乳汁而治乳少。
木通与通草不同点是：木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）。通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。
灯心草清心热，引热气下行而利水。通草降肺气，渗湿清热而利水。王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。
用量一般３～９克。但在有的下乳方中，可用到15～18克或30克。孕妇忌用。
五加皮
五加皮辛苦而温。功能利湿消肿，强腰膝，壮筋骨。可用于风湿痹痛，脚软无力，腰膝痠痛，下肢浮肿等，常与牛膝、苡仁、萆薢、木瓜、独活等同用。
本品配木瓜、牛膝，研未服用，可用于小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油（五加皮油），故可用于缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等，可用于急性肾炎腰痛水肿。配茯苓，猪苓、泽泻、桂枝等，可用于心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导，北五加皮有类似毒毛旋花子甙K样作用，可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明，配伍应用，可进一步提高疗效。
用本品泡酒，名五加皮酒，有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效，可随证饮用。
本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等，煎水外洗，可用于阴囊湿痒，皮肤湿疹等病。
五加皮有南五加皮、北五加皮两种，功用大致相同。但仔细分辨，也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿，南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。
用量一般为3～9 克。
用北五加皮时，如发现脉搏减慢（一分钟低于60次），则需停用。
芫 花
芫花辛温，有大毒。功能峻下逐水，兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸（舟车丸），常用于形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等，也可用于痰浊水饮引起的咳逆喘满。
本品常与大戟、甘遂同用。三药比较起来，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙后可减轻其毒性。三药均反甘草，与甘草同用毒性增大。
据近些年的报导，本品可用于肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。
用量一般为0。5～l。5克 ，病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。
薏苡仁
简称苡仁或苡米，苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四：利湿；健脾；排脓；舒筋。生用利湿、排脓、舒筋，炒用健脾胃。
1。 利湿：生苡米有利水祛湿的作用，常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等，用于水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防己、紫苏、槟榔等，用于足膝肿痛、湿脚气。
2。 健脾：炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等，用于脾虚泄泻。对于脾虚湿盛者，常生、熟苡米同用，可收健脾利湿之效。
3．排脓：生苡米不但能利湿，并有清热排脓的效果。例如配冬瓜�
