郝万山伤寒论讲稿共70讲-第87章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
所以战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出，寒战是正邪相争，邪气占优
势，你吃了药了，正气开始聚集力量抗邪了，在药力的作用下，邪气一
看，你要抵抗我，因为正气毕竟在经过误治以后有点挫伤，所以邪气就
立即调动它的势力来和正气相争，这个时候原来发热的症状暂时隐匿不
见了，就出现了明显的寒战，然后正气在药力的作用下，蓄积力量奋起
抗邪，能够与邪相争的时候，就出现了明显的发热。随着这次发热之
后，就会出现汗出，这正是正胜邪却的表现。战汗这三个阶段每一个阶
段都不能少，如果是只战不热，这是正不抗邪，只有寒战，寒战完了不
发热，这不就是正不抗邪的表现吗，发热是正气能够抗邪的表现，只战
不热，正不抗邪，这个时候就要积极治疗。如果只热不汗，这是正不驱
邪，那也要接着治疗。只有把这三个阶段都完成了，才能够达到汗出热
退，脉静身凉的效果，所以这就叫做〃战汗作解〃。
刘渡舟老师年轻的时候，他是辽宁营口人，在当地行医，有一个大夏天
的，虽然那是东北，夏天有时候也很热，一家请他去给一个发热的产妇
看病，到家里以后，大夏天的，门窗紧闭，产妇穿着棉袄棉裤坐在炕
上，东北不都是热炕头嘛。啊呀，刘老一看这怎么能不发烧呀，正常人
捂在这屋子里头也会发烧呀，就问这个产妇，说你热吗，她说热，那为
什么不开窗户呀，婆婆不让，怕产妇受风，这个婆婆管得可严了，不象
我们现在得年轻人，自己想干什么就干什么，她们可严了，就是大厚被
捂着，刘老说开开窗户，开开窗户这婆婆吓得说，刘大夫，行吗？说热
成这样，高烧不退，你不开窗户让她散热，怎么行呀。大夫来了，这婆
婆只好把窗户开开，就问这产妇，你渴吗？她说渴，想喝凉的还是想喝
热的，我就想喝凉水，特别是从井里刚打出来的，因为刘老一看，脉洪
而大，大汗出，大烦渴不解，舌红。东北的房子呀，一明两暗，我不知
道大家去过没有，一进门这个明厅那个时候就放着水缸，刘老那个时候
年轻，擓了一瓢凉水给产妇喝了，产妇咕咚咕咚喝了。然后她婆婆在旁
边脸色就变了，说产后还没出满月的哪能喝这个凉水呀，可是刘老想的
呢，她是个白虎汤证，他就想用这个凉水来代替白虎汤，这个产妇喝了
半瓢凉水，摸摸嘴，好痛快，把瓢放在那了。刘老坐在那儿仔细琢磨，
我要开个什么方，量怎么把握，这个时候产妇开始哆嗦，那婆婆一看，
说刘大夫，你先别走，就把他的手给抓住了。刘老那个时候年轻，心里
也没有底数，真是我这半瓢凉水给喝坏了吗，过了大概有20多分钟，开
始发热，刘老只好在那儿陪着，大概发热有半个小时开始出汗，汗出了
之后，刘老又在那儿呆了一个小时，体温逐渐逐渐下降，所以喝凉水也
能战汗作解，这是在特别特殊的情况下。
我们国内在过去有一个很有名的气功师，许多气功杂志的封面都登过他
的照片。他有一年到新加坡，我所说的气功师不是我们报纸上点名的那
些人，到新加坡讲学，到马来西亚讲学，在那边得了高烧，当地怎么治
烧就不退，然后赶快把他送回北京，住在一个部队医院。这个部队医院
做了各项检查，没有发现，不能够诊断是任何病，就特别怀疑他是在外
面得了一种咱们中国没有的病，所以就把他的病房隔离起来了，因为弄
不清楚啊，在医院也是住了比较长的时间，一直高烧不退。后来有许多
记者去看他，然后他就给那个记者说，中医界我只认识郝万山老师，你
们能不能打听到他在什么地方，请他来给我看看。然后新华社的那个记
者，过去和我打过交道，他说我知道，然后给我打电话，找我去看看，
我到那儿去看，一看舌质你根本就看不见，舌面上布满了厚厚的白腻的
舌苔，我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的，寒湿瘀滞，阳气内
郁，阳热内郁，所以导致高热不退。我开了个很简单的方子，三仁汤
（加减）。
那我想我是下午去的吧，我说你今天下午煮上以后，你晚上吃这个药看
一看，到了夜里11点钟，他的妻子给我打电话，说郝大夫，情况有点不
妙，他现在全身寒战，全身哆嗦，几个小伙子按都按不住，你说这是怎
么回事？我一听我说你再过20分钟再给我打电话，过了20分钟以后，她
说他现在不寒战了，他现在在发热，我说现在有汗么？她说现在没汗，
我说您再过20分钟给我打电话，20分钟以后她打来电话，她说现在他出
汗了，我说那烧就开始退了，就这么一次治疗，用了一回三仁汤，宣通
了气机，化了湿浊，烧逐渐逐渐就退了下来，第二天下午体温就正常
了。
所以战汗作解不一定是说一定用小柴胡汤才可以出现战汗，它常常是在
外感热病的病程中由于各种各样的原因，正气受到了挫伤，用了一些宣
通气机，芳香化浊，调和枢机，和解少阳，甚至连喝一瓢凉水都能够引
发战汗，遇到这种情况我们不要惊慌。
有一回，我们刚讲完战汗，学生下午就到东直门医院去见习，在急诊室
见习，有一个小孩拉痢疾，发高烧，输上液以后，没多一会儿，这个小
孩哆嗦，小孩的姥姥陪着，说大夫大夫你看这是怎么回事，我们这个同
学说，没关系没关系，这是战汗作解，不要动。一会儿他就会发烧，一
会儿他就会汗出，就像我上课讲的一样。这个姥姥不放心呀，当时这个
屋子里既没有正规的护士，也没有正规的大夫，就是我们一帮实习生，
她赶紧就把护士长叫来了，说护士长你看这孩子怎么回事，护士长一
看，哎哟，输液反应，赶快撤掉液体，然后紧急处理，输液反应，开始
也是寒战，随后也是发烧，但是随后的这个汗出却可以引发虚脱，引发
休克，引发血压下降，甚至于你不去处理的话可能导致死亡，所以这是
必须紧急处理的证候，我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚。所
以我每次讲到战汗作解的时候，都要举这个例子，让大家能够把二者区
别清楚，千万不要发生类似的笑话或者错误。
〃若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。〃如果〃呕而发热〃，
这样的少阳病误以他药下之，柴胡证没有了，而出现心下满而硬痛，这
提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结，形成了结胸。结胸证就出现了心
下满而硬痛，我们在前面讲大结胸三证的时候，说〃心下痛，按之石硬
者，大陷胸汤主之〃，这里的心下满而硬痛就是指的这种证候。
我们前几次课在给大家归纳总结结胸证证治的时候，关于结胸证的成因
曾经提到，结胸证或者是太阳表邪入里化热和水相结，或者是太阳病、
少阳病误治以后，邪气入里化热和水相结。大家还记得这个小结，在这
个小结里我们所说的少阳病误治以后邪气入里化热和水相结，它的依据
是什么？依据就是这一条，这就是个少阳病误下以后邪气入里化热和水
相结，既然是结胸的话，那就用大陷胸汤来治疗。
看最后一段，〃但满而不痛者，此为痞〃，如果只是心下胀满堵塞不通，
而不疼痛，这个不疼痛是指没有明显的压痛。当然心下痞，按之软，它
也是柔软的，柔软而没有明显的压痛，〃此为痞〃，这就是心下痞，〃柴胡
不中与之〃再给它用小柴胡汤是不行的，不中犹言不可，这不就是河南方
言么，再给它用小柴胡汤是不行的，〃宜半夏泻心汤〃，可以用半夏泻心
汤来治疗。
在这里把半夏泻心汤证和大结胸证相鉴别，和少阳病相鉴别。为什么要
和大结胸证相鉴别？因为大结胸证是心下痛，按之石硬病位在心下，而
心下痞病位也在心下，所以要鉴别。为什么要和小柴胡汤证，少阳病相
鉴别，因为半夏泻心汤证它是中焦半上半下的枢机不利，而小柴胡汤证
是少阳半表半里的枢机不利，都是枢机不利难道不应当相鉴别吗？少阳
半表半里的枢机是调整个人体气的升降出入的，而中焦半上半下的枢机
主要是调整个人体气的升降的，两个枢机发生了病变，所以一定要鉴别
清楚哪个是少阳机不利，哪个是中焦半上半下枢机不利。
所以仲景特意强调，现在不是少阳半表半里的枢机不利了，因此柴胡不
中与之，那应当用什么呢？用半夏泻心汤，来调和中焦半上半下的枢
机。
对于半夏泻心汤的适应证来说，在这个条文里写的很少，我们讲义倒数
第二自然段引用了，《金匱要略·呕吐哕（yǔe）下利病脉证治》篇里
的〃呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之〃这样一句话。它的主证是心
下痞，成因是胃虚，我们以方测证，它以半夏为君药，半夏又是个化痰
的药，所以它又痰扰，胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利，正是这样
的原因导致了心下痞，中焦气一堵塞，那就会出现胃热气逆，为什么要
加个热字？因为人体心在上，上焦阳气盛，下焦阴气盛，就是通过中焦
来协调上下的寒热。现在中焦一堵，上热不得下达，下寒不得上奉，所
以就出现了胃热气逆的表现，那就是呕吐，下面脾寒气陷，于是乎就出
现了下利，这就是半夏泻心汤证三个主证的临床特点和它的病机。中焦
有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表现
为下利。
你怎么判断它有痰浊呢？一般来讲舌苔厚腻。因此我们才把这个证候叫
做痰气痞，就是有气机壅滞而导致的心下痞，又伴有痰邪的干扰。
半夏泻心汤是半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子的代表方，或
者说是牵头的方子。它的组方上非常有意思，它用了半夏和干姜这两个
辛味的药，辛味的药都是散的作用。你看我们吃完辣椒了都要出汗，喝
完白酒了都要出汗，这是辛散的作用。辛开散其结，不是有气机阻结在
中焦吗，气机壅滞在中焦吗，辛开散其结。然后用了两个苦味的药：黄
连、黄芩，苦味有泄的作用，苦泄。辛开散其结，苦泄除其满，这样的
话就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解。它毕竟是胃气
虚，因此用人参、甘草、大枣这三个药调补中焦之虚，以恢复中焦的斡
旋机能。这三个药都是甘味的，都是补中气的你说它是半个理中汤也可
以，你说它是半个四君子汤也可以。当然《伤寒论》里没有四君子汤，
四君子汤是后世的方子，但是人参、甘草、大枣你说它是半个理中汤也
对，你说它是半个四君子汤也对，它就是调补中焦之虚的。所以从性味
的角度来讲这个方子是辛开、苦降、甘调，辛开、苦降、甘调并用，正
是调和中州，恢复中焦的斡旋机能，和解中焦，和解半上半下枢机不利
的一个好方子。
另外半夏有化痰的作用，而黄芩、黄连有清上热，干姜和甘草这不就是
甘草干姜汤吗，有温下寒的效果，对于上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾
寒气陷的腹泻，有很好的治疗作用。半夏泻心汤今天在临床上
