郝万山伤寒论讲稿共70讲-第75章
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痉挛性疼痛的时候，我们白芍最少用30克，以白芍为主，养血柔筋解
痉，配合甘草10克。
记得有一年，我在给我们北京中医药大学的一个本科班上课，这个本科
班的同学和我来往特别密切，他们的业余活动，比如什么课间活动啊，
什么比赛啊，都找我去，在旁边给他们呐喊吧。有一次他们足球比赛，
上场以后，没有人推他们，跑了不到五分锺，有几个小伙子霹雳啪啦全
摔倒了，我说你们怎么回事呵，他们说，老师，我们锻炼得太少了。
没想到这么一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次什么
时候比赛呵？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，那咱们下
周三的早晨，每人喝一要芍药甘草汤，中午每人喝一碗芍药甘草汤，下
午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了
一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔
倒，但是我们这场球也没有赢。为什么？他们说：老师，我们喝完芍药
甘草汤以后，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉
了，使肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员
在运动比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那
场比赛又输了。
至于干姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》〃肺痿肺痈
咳嗽上气病篇〃里头，它治疗〃肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温
之〃所以它也是一个温化寒饮的方子，我们前面曾经说过，桂枝甘草汤是
温补心阳的，甘草干姜汤是温补脾阳的，干姜和附子是温补肾阳的，吴
茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。
不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来。甘草干
姜汤是温补中阳的一个基本方。
下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今后会在
少阴病篇讲到，调胃承气汤，我们今后会在阳明病篇讲到，只不过我们
应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，只
起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我们
还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清胃
热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证的
时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫〃一方二法〃。
阴阳两虚的第二个方证是68条的芍药甘草附子汤证，〃发汗，病不解，反
恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。〃实际上这个条文省略了一些症
状，以方测证，芍药甘草附子汤是三个药，芍药、甘草和附子，芍药甘
草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小腿腓肠
肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，所以它
的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这个恶寒
是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是
阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是非常
符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸甘化
阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，这种组方的思路非常
值得我们学习，当然我们今天，这张方子用的人也不多，因为它药物太
少了，但这个组方思路，阴阳两虚就阴阳双补的组方思路，是非常值得
我们学习的。
下面我们看177条的炙甘草汤证。
177条，〃伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。〃这个条文非常重要，
甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常的时候，他
就和中医大夫对话，他也会背这条原文，说〃脉结代，心动悸，炙甘草汤
主之〃。这个证侯，它的基本病机是什么？是气血两虚，脉道不充，脉道
不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动悸。我们
以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所说的心动
悸，可见心悸的严重程度，炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，具有通
阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一斤，就
是250克，当然这张方子，〃先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温
服一升〃，所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了80克，滋阴养血的
药物用得这么重，桂枝用了15克，阿胶用了10克，人参用的是10克，往
前面看，生姜用的是15克，甘草用的是20克，麦冬用的是15克，它用的
是半升，我们按照100毫升的半夏折合，麻仁用的是克，大枣用的是10
枚，一次量用的是10枚，其中的地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，人
参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，用辛通的药物来通
阳复脉。非常有意思的是，它在煮药的过程中，用到了清酒，〃上九味，
以清酒七升〃二七1400毫升清酒，〃水八升〃，二八1600毫升水。
清酒是什么？在《周礼·天官·酒正》这篇文章里，记载得非常清楚，
它记载了当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，也
就是说，都是米酒。一种叫事酒，事酒是怎么做的呢？它是随酿随吃，
就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是
给办事的人饮用的。什么叫办事的人啊？吹喇叭的、抬轿子的、抬棺材
的这些办事的人喝的就是这个酒，随酿随吃的醪糟酒，所以把它叫做事
酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到罎子里，密
封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什么把它叫做白酒
呢？
因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以把它叫
做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这么长时间的，正因
为放的时间比较长，所以也叫久白酒。在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半
夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的就是这种白酒。这种酒是干什么用的？招
待宾客的。第三种酒叫清酒，《周礼·天官·酒正》不是有三酒吗？三
酒都是米酒，只不过是酿造以后，存放的时间的长和短，它就叫不同的
名字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到坛
子里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒。
你看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇。因
此我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成〃清醇的陈米
酒〃。这个酒在汉代是干什么用的呢？是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完
了之后，人还可以喝，而且还可以用来煮药。在炙甘草汤里头，用这么
大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两
度，我好象觉得它有10来度左右，用这么大量的清酒来煮这个药，所以
一定要和药一块煮，这实际上是用（乙）醇来提取药物中有效成分的最
早的运用。这个当然不是蒸馏酒了，这里所说的白酒，绝不是我们今天
的蒸馏酒、二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些。你
要象《金匮要略》里，用那个白酒大的量，你把它误认为是今天的那种
白酒的话，你让病人喝完了，那绝对是烂醉如泥。所以这就是米酒，而
且还要和药一起煮，在煮沸的过程中，有些药物中以乙醇为溶媒的成分
就溶解出来了，但是同时，在煮沸的过程中，他的酒精也就给挥发了。
清酒在这个方子里，它有什么作用？它有两个作用，一个是养血通经，
或者说养血通脉，这个米酒，它有很好的养血通脉的作用，所以南方产
妇在调养的过程中，都用那个醪糟酒，用事酒，用米酒来加热，窝鸡蛋
来吃，它有养血、化瘀、通经的效果，促进恶露的外排，及时的补养气
血。南方多有这种习惯，因为在北方做这种醪糟酒不太多，所以好多人
没有这个习惯。所以它有养血通脉的作用，这是一个作用。另外一个作
用是行药滞，这张方子地黄用了多，又有阿胶、麦冬、麻子仁，所以药
物滋腻有余，这样吃完了容易腻膈伤胃，吃完药以后不想吃饭了，因此
用清酒来煮这个药，吃完了它可以行药滞，不至于使胃脘呆滞，食欲不
振，这是用清酒的第二个作用。
在《伤寒论》中，用清酒和水一块儿来煮药的，一共有两个方子，这是
我们遇到的第一张，另一张方子，我们将在厥阴病篇遇到，那就是当归
四逆加吴茱萸生姜汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，也是用水和清酒共同
来煮药，而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中，用清酒的主要目的，就是养
血通脉。当然我们讲当归四逆加吴茱萸生姜汤的时候，到时候谈到清
酒，还会和炙甘草汤用清酒相联系的。
炙甘草汤这张方子，在药物组成上，用了麻子仁，有人就觉得麻子仁在
这里好像用处不大，实际上心脏病的病人，应当说，这个病，炙甘草汤
证，脉结代，心动悸，就是一个心率失常的证侯，脉搏出现了间歇，出
现了不匀，这不就是心率失常吗？这实际上应当看成是个心脏病的病
人，心脏病的病人，尤其特别严重的心脏病的病人，最怕大便秘结。有
不少医院就有过这样的病例，急性心肌梗塞，急性期恢复以后，可以下
地活动了，可以自己去解大便了，结果由于大便乾燥，用力解大便导致
心跳骤停，而突然死亡的这种病例，几乎各个大医院都有，所以张仲景
在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中，用了比较大剂
量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担，以减
少这种病人的危险性，我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。
心率失常，是心脏病的一个很严重的并发证之一，现代医学关于抗心率
失常的药物很多，而且现在的检测手段，对心率失常能够早发现，早治
疗，应当说这是个好事，但是事实上，对于严重的心率失常，现代的一
些药物，西医的一些药物，有时候效果也很差，而且副作用也不少。
所以中药的第一个治疗心率失常的炙甘草汤，今天在临床上仍然还有用
武之地，在许多情况下，只要辨证属于气血两虚的，这张方子有很好的
疗效。大家翻一翻杂志就可以看到，不少人用炙甘草汤治疗非器质性的
心脏病的心率失常，器质性的心脏病的心率失常，都有一定的疗效。当
然特别严重的心率失常，中医西医在治疗上，效果都是比较差的。所以
这一条，是中医治疗心率失常一个最早的方子，大家应当掌握它的药
量，掌握它的药物组成，注意它的药量，会用这张方子。这张方子又是
以滋阴为主，兼以通阳，所以就为后世《温病学》在温病学的治疗方法
中，提供了一个很好的方剂，以后《温病学》会讲到，这张方子如何加
减成一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，治疗温病后期真阴大伤，
怎么去花裁，怎么样
