郝万山伤寒论讲稿共70讲-第178章
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用药物治疗，〃损谷则愈〃，减少一点儿饮食，吃得少一点儿，他就好
了。所以在〃差后病篇〃的最后一条强调了病后应当节饮食的重要性，这
在临床上有非常重要的指导意义。所以我们对一个大病后期的病人，一
定要提醒他的饮食禁忌，象一个腹泄病人，拉了几天，这是我们经常遇
到的，拉了几天，形体也消瘦了，身上也没有劲儿了，现在不拉（肚
子）了，他自己觉得应当多吃一点好的东西，家属也觉得应当多吃一点
好的东西，结果鱼肉蛋虾全吃，结果最后就造成了一个慢性腹泻，这个
腹泻就是肠炎，痢疾更是这样，刚刚病好了以后，要忌食鱼肉蛋，应当
忌一个星期。
所以病后不要急着用食补，而等机体的机能完全恢复以后，再去适当的
食补，这点是非常重要的。
《伤寒论》的最后一条，强调了节饮食的重要性，所以贯穿《伤寒论》
始终的是，保胃气、存津液，我们说在〃太阳病篇〃的第一个方子桂枝
汤，这张方子里头4个药是来自于食疗，而且服了药以后，要喝热稀粥，
要特别注意饮食禁忌，体现了保胃气的精神。最后一条，398条，病后要
节饮食，要慎起居，体现了保胃气的精神。
所以后世医家说保胃气，存津液是贯穿《伤寒论》自始至终的一个精
神，一个治则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。
好了，到此为止，我们把〃差后病篇〃讲完了，实际上〃差后病篇〃的内容
比较概括，比较简单，病后存在着什么问题呢？
首先存在着〃阴阳易〃的问题，因为〃阴阳易〃这个病现在在我们中国的大
陆见不到，就像我上次讲课所说，据说在国外有一种性病，它的临床表
现很类似于我们所说的〃阴阳易〃，这留待于我们今后进一步研究。剩下
的食复的问题、劳复的问题，这是在临床上我们常能够见到的问题，具
体处理，我想我们并不限于使用枳实栀子豉汤，而应当根据病人的具体
情况，〃观其脉证，知犯何逆，随证治之〃，仲景只不过是举枳实栀子豉
汤来治疗病后复发，然后余热未尽，至于房劳复的问题，在我们的〃差后
病篇〃没有提到，但事后世医家有许多关于房劳复的论述，而且认为房劳
复是这些复发的病证中最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。这些
在我们学习后世的著作的时候，应当引起注意。病后遗留下来的这些问
题，比方说病后又出现了发热，仲景提出了一个执简驭繁的一个非常
好，也非常实用的方法，那就是看他的脉，脉明显浮的，就用发汗的方
法，用桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用大柴胡汤；脉既
不浮又不沉的，这个范围较为广泛，那你就通通的用小柴胡汤。所以小
柴胡汤是解热的一个极好的方子，它治疗往来寒热，治疗头痛发热，治
疗呕而发热，治疗发潮热、治疗差后复发热，所以小柴胡汤在临床上是
经常用于解热，解热时要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝时柴胡10克
就可以了，升阳的时候柴胡用5…6克就行了，甚至3克就可以了。至于病
后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现了腰以下水肿的，《伤寒
论》提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽泻散是一个泄下逐水的方
剂，我们应当注意它和十枣汤、大陷胸丸、大陷胸汤相鉴别，遗留下来
寒饮的问题，象396条所提到的〃大病差后，喜唾，久不了了，胸上有
寒，当以丸药温之，宜理中丸〃。这提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮
邪气留滞胸中隔上的问题，在这里用理中丸主要是温两太阴、温脾阳、
温肺、化痰饮。对于吐咸沫，对于喜唾，我们归纳前面所讲内容，吴茱
萸汤可用于治疗干呕、吐涎沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈
上有寒饮也可见吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此当我们见到一个吐
大量的吐清稀的唾液病人时，根据《伤寒论》的治疗思路，我们就要进
一步区别：他是是脾阳不足，寒饮内生，我们就用理中丸；他是胃中寒
胜、寒饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化我们就用吴茱萸汤；他是脾肾两
虚或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚，饮邪不化，胸中膈上有寒饮，
那我们就用四逆汤。至于病后形气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤，这是
我们刚刚讲过的。最后一条，病后节饮食、慎起居，这是应当在病后的
护理上特别要注意重视的。这样才能够使病情减少复发，使病人尽快完
全康复。〃差后病篇〃就提供了这么多内容。
到此为止，《伤寒论》10篇的内容，我们把它叫做〃洁本〃，条，112方
子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是讲了300多条左
右的条文，其中有100多条是一级重点，必须掌握的，剩下的内容呢，就
是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整个回忆一下，整体回忆一下
《伤寒论》的主要内容。
《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先
是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳气是由太阳
所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表的证候叫做太阳
病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到
膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的
阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的调节汗孔开合的功能，它的防御
外邪的功能失调，因此在它的临床症候上就出现了两大类：一类是汗风
只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类是汗汗孔只关而不能
开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个证候有汗出，汗
出就要伤营，所以我们把它叫做〃太阳中风表虚证〃；而伤寒这个证候
呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以我们把它叫做〃太阳中风表
实证〃。表虚、表实是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家
把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为
主，而是祛邪为主。治疗〃太阳中风表虚证〃的，我们用用桂枝汤；治
疗〃太阳中风表实证〃我们用麻黄汤。
随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，
桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻黄汤的使用禁
忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是太阳表证这部分的
主要内容。太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻黄汤；太阳病无汗的应
用麻黄汤，禁用桂枝汤。可是我们在临床上，却会遇到一种中间的状
态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒邪并不重，病程已经长了，
营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤，它不能够发越在表的闭郁
的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗太过，更伤营卫之气，在这种情况
下，张仲景就把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那
三个小汗方：桂麻各半汤、桂二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方
子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难
的这种思路，特别值得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独
用一个方子，经方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相
混用，这些思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪
不解、邪气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不
利的，我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫
做太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，
排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、津
液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、下焦气
机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、身微热这
样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下窍不利、水邪
上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼见
渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做〃水逆〃。这在治疗上都用五苓散，
外疏内利、表里两解。而对太阳腑证的血分证来看那是血热互结于下
焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见
到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃核承气汤，泄热为主，兼以化
瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，
临床症状见到了其人如狂或者发狂、少腹硬满，那我们就用抵当汤来破
血逐瘀；如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是
瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消。
抵当丸这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方，太阳本证就这
么多内容，当太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变
化，这个新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做〃变
证〃。
而张仲景把〃变证〃中的，因为多次误治以后所造成病情复杂化的这种〃变
证〃叫做〃坏病〃。变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚或实、或在脏，
或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出〃观其脉证、知犯何逆，随证
治之〃12个字的治疗原则，这十二个字也是《伤寒论》辨证论治精神在文
字的表述上最集中的体现。所以我们特别强调大家，能够背会这12个
字，能够领会它的精神。
〃太阳病篇〃随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这些变证的治
疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提供了方药，所以
太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用
的，你比方说，桂枝甘草汤我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳，桂
枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，
我们常常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。治疗脾虚的那几
个方子，象厚姜半甘参汤、小建中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半
甘参汤治疗腹胀满，小建中汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而
烦，在临床都非常常用。
治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更常
用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而阳虚水
泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗
脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且
用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内容也是临床经常用到
的内容，我们应当很好的掌握它。
邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，一类呢是邪偏于浅表
的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫做阳明经证。这里
的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白虎汤证和胃热弥漫、气
津两伤的白虎加人参汤证。但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是
怎
