郝万山伤寒论讲稿共70讲-第149章
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了，手脚马上就转暖了。
下面的一个症状，〃烦躁欲死〃。呕吐这个症状，本来就使人很痛苦。
胃寒气逆，当剧烈呕吐的时候，你想想，我们看到那个小孩，得急性胃
肠炎的时候，那妈妈总是在旁边护理，一会给他拍拍后背，一会儿给擦
擦嘴呀，你看她孩子在呕吐的时候，哪一个有坐在那儿安安静静
地，〃哇〃吐出一口？没有，总是辗转反侧，哇哇的吐，痛苦。所以这里
所说的〃烦躁欲死〃就是指的剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐的一种
表现。这样返回头来，张仲景为什么把它叫做少阴病，我说叫作少阴
病，因为它是类似于少阴病，应当属于少阴类证，而不是属于少阴自身
的病。为什么说它属于少阴类证呢？少阴病有吐利，而吴茱萸汤适应证
突出的症状是吐利，吐利类似于少阴病，手足厥冷，类似于少阴病，我
们刚才已经做了鉴别，从病机上来说，从它的临床特征来说，已经做了
鉴别，所以它类似于少阴病，还有那个〃烦躁欲死〃也类似于少阴病。
我们在讲大青龙汤适应证的时候，我们在讲桂枝二越婢一汤，都提到要
和少阴病相鉴别，为什么？因为大青龙汤适应证有烦躁，桂枝二越婢一
汤适应证也有烦躁，而少阴阳衰，弱阳和盛阴相争，争而不胜的时候，
病人表现了一组什么证候？躁动不宁的临床表现。我们在太阳病篇第条
提到的干姜附子汤证，有没有躁动？有，所以少阴病有躁烦，有肢体躁
动不宁的证候，而现在讲的309条，吴茱萸的适应证，又有烦躁欲死。
吐利也象少阴病，手足逆冷也象少阴病，烦躁欲死也象少阴病，所以仲
景把它命名为少阴病，我自已认为这是少阴类似证，是个少阴类似证。
吴茱萸这张方子，是由吴姜大人所组成的，它是温胃散寒，降逆止呕的
一张很好用的方子。这张方子我们在阳明病篇，已经提到过了吧。
在阳明病篇说，〃食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属
上焦也〃。这两条我们结合起来看，它治疗的都是胃寒气逆，剧烈呕
吐。
吴茱萸汤适应证，我们在厥阴病篇还会遇到，到时候我们再联系这两
条。
我们讲义所列的少阴寒化证的第七个证候是下利滑脱证。下利滑脱证见
于原文306条和307条。306条说〃少阴病，下利，便脓血者、桃花汤主
之〃。307条说，〃少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不
止，便脓血者，桃花汤主之〃。这两条讲的是一个什么问题呢？
首先它讲的是肾气虚、关门不固、下利滑脱，同时又有脾气虚，脾阳
虚，不能摄血，于是出现了大便脓血。这是桃花适应证的两个最突出的
症状。
肾司二便，大便和小便之所以能够在人的意识的控制下该排就排，该储
存就储存。中医认为，这是肾气充沛，关门能够受人控制的一种生理现
象。当肾气虚关门不固的时候，那就是该关它关不住，就出现了下利滑
脱。下利滑脱是一个什么样的症状呢？就是病人控制不住自己的大便，
甚至他那个粪便就从肛门往外流，根本就不能控制，这是下利滑脱。这
个症状和哪个症状正相反呢？和那个里急后重。里急后重，一有便意，
就控制不住，必须要去解大便，不管你在干什么？这是里急。这是怎么
回事呢？这是有热的表现，火性急，暴注下迫，所以里急，等真到了卫
生间，坐在马桶上，让你好好的解大便了，他又解的不痛快，有下重难
通，攒着拳头，憋着气，静坐努责，你不是要解吗，怎么到这这儿你就
解不出来了？你看中医临床的描述，静坐努责，解不出来。为什么下重
难通？这是因为有湿邪的存在，湿邪为阴邪，它重浊粘滞，所以真正让
他拉的时候，他就下重难通。里急后重是湿热盛的表现，而下利滑脱是
关门不固的表现，他绝没有里急，绝没有后重，这一点我们要特别注
意。
〃有一分里急，就有一分热〃、〃有一分后重，就有一分湿〃。而下利滑脱
呢？既没有热，又没有湿，就是关门不固，所以它绝对没有里急后重。
我们在《伤寒论》的题库里，有一道题说，桃花汤适应证，我们现在讲
的适应证，用的是桃花汤。桃花汤适应证不应当见什么，底下我们列了5
个备选条案，其中有一个是里急后重。那就说不应当有里急后重，所以
在临床上我们用的是涩法，这个证候我们用的是涩法，只有是里急后
重，你就不能轻易的涩，一涩就容易闭门留寇。这个大便脓血，严格的
说，这是脾阳虚、脾气虚、气不摄血、阳不摄血，而导致的大便出血，
但是这种出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成脓血，它和温热下
注的下利，温热腐破血络的那种大便脓血，从大便的性状来看，是不一
样的。这种大便脓血是晦暗的、没有光泽的，气味是腥冷不臭的，带有
一种腥味，而湿热下注的那种下利，常常是脓血颜色比较鲜亮，气味比
较臭秽，这是不一样的。
下利日久，阴液耗伤，化源不足，会出现小便不利。这里的小便不利就
是尿量少。因为下利滑脱，水液都从大肠走了，尿当然就少了。还有一
个症状就是腹痛，阴寒内凝，所以可以见到腹痛。这四个症状，我们正
好把《伤寒论》原文306条〃少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之〃和
307条〃腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之〃这两条描述
的主证就都概括进去了，就是这四个症状，下利滑脱、大便脓血、小便
不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。
仲景用了什么方法来治疗呢？用了涩法，用了温涩固脱法，方子是用桃
花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成，用赤石脂来涩肠固脱。赤
石脂是高岭土，就是我们做陶器的那个陶土，它是涩肠的。用这个药的
时候，赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，那个一半全用是放到锅里来
煮，那个末呢？你看，〃上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，温服七
合，内赤石脂末方寸匕〃。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末，你想想赤石
脂末就是陶土，做陶器的那个土，就是我们通常所说的，学名把它叫做
高岭土。那种东西，直接冲末，冲入胃肠道，在胃肠道粘膜表面形成了
一层保护膜，所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出
血点，就把表面给它盖住了，对胃肠道粘膜起到一个保护作用。
所以要有肠道的这种出血、渗血的话，它就可以达到止血的效果。
另外还有个吸附作用，吸附肠道过多的水液，吸附肠道的毒素，所以它
就可以治疗下利。对这种下利滑脱，纯虚无邪的证候，有很好的疗效。
古人，有些医生，在他写的医案中记载，他直接让病人用赤石脂末，和
米饭拌着一起来吃，来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不
好吃，不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末，那肯定是受了《伤
寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚，不能摄血的这种因
素在内，所以他用干姜和粳米这两个药，温中固脱。为什么把这个方子
叫做桃花汤，因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同
学，可能到药房看过赤石脂，它本身就是一种桃红色的，煮出的药汤也
是桃红色的，在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内
容。我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它的依据就
是那个荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后，还有小的地方武装割据的这些诸侯国，这些小国，逐渐
逐渐的投降了宋朝，其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国，最后
的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域，过往船只
他都要拦截，名义是上税，人家过往船只所载的金银珠宝也罢，钱财粮
米也罢，他都要抢一部分，特别是在那个地方有些书籍，高继冲这个
人，这么贪，他还喜欢书，书他都要抢，所以他就象一个河霸一样，抢
了不少东西，最后他投降了宋朝，所以我们把他叫做荆南国末主高继
冲。他为了讨好宋朝皇帝，就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米，逐渐
逐渐的送给宋朝皇帝，就是进贡，最后他把半路抢的《伤寒论》送给了
国家了。所以宋朝国家校正医书局，林亿、孙奇、高保衡他们在校订
《伤寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传，荆南国末
主高继冲曾编录进上，重整理了以后，送给皇上，但是也历代藏之书
府，缺于校雠。就是荆南国末主高继冲，他所送的这本书，虽然送给了
皇帝了，但是皇帝也把它藏在国家的图书馆，你看，皇帝并没有放到自
己的案头，他藏在了国家的图书馆，而没有人去校刊它。宋朝校正医书
局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话，说明一个什么问题
呢？说明高继冲曾经献过这么一本书，这本书没有进行校勘，所以后人
就说宋朝的校正医书局，它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这
么说，可是我在讲开头的时候，就没提这码事，为什么？因为林亿说的
很清楚，历来藏之书府，缺于校雠，没有人校它。因为唐代就进行医官
考试，在唐代，许多医生要考试《伤寒论》的话，你想想，那个手抄本
它不是一本、两本，就有很多很多，高继冲献的这个本子，文武大臣都
知道，上下都知道，所以作为林亿的话，必须把这话说一说，这本书没
有校刊，而我的校刊用的是什么呢，用的是考试的标准本。虽然他没有
说这个话，他怕别的大臣说，那有高继冲的本子，你怎么不用，他说了
那个时候藏在书库里头，错误太多，也缺于校勘，所以我就没有用他这
个底本。因此我在讲宋朝所用底本的时候，我就没有提高继冲的这个本
子。而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本
子。因为我们是本科班的教学，没有更多的时间给大家讲这个过程的考
证。
《太平圣惠方》这本书里头，所收录的《伤寒论》内容的桃花汤，方药
组成中的赤石脂，它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的
《伤寒论》的内容，它把方药的药物剂量，都改成了宋代的用量，而不
是继承汉代的用量，这一点我们应当提醒大家。
关于少阴寒化证的主要证候，我们就谈完了。应当说前五个证候，是典
型的少阴寒化证，第六个证候寒逆剧吐证，这是一个胃寒气逆证候。
由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死，类似于少阴病，我说它不是
少阴病，而少阴类证。至于下利滑脱证，它也不是典型的少阴寒化证，
它是只是肾气虚，关门不固，中阳、中气不足，不能摄血，导致的下利
滑脱，大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病，我们也可以把它看
成是一个少阴的类似证，附在少阴寒化证中，以便和真正的少阴寒化证
相鉴别。
少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散，有
