郝万山伤寒论讲稿共70讲-第142章

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使心火不亢，这叫什么，这叫水火既济，心肾相交。水火既济这个名词　
来自《易经》的八卦，如果用卦象来表示的话，这是坎卦，代表水，这　
是离卦，代表火，这个卦象就是水火既济之卦，水火既济，心肾相交，　
在生理上是什么样的表现，那就是兴奋和抑制交替发生，觉醒和睡眠交　
替发生。睡眠的时候，睡眠香甜，睡眠安定，睡眠平稳，能够得到充分　
的休息；觉醒的时候，精力充沛，精神振作，精力集中，有充沛的精力　
来工作和学习。一个人处于这样的精神状态，那就是水火既济，心肾相　
交的表现。如果一个人该睡觉的时候睡不着，心烦不得眠，该清醒工作　
和学习的时候，昏昏欲睡，思维迟钝，那叫火水未济。注意，我们在说　
未济的时候，不能再说水火，那叫火水未济，这叫心肾不交。为什么我　
们不能说水火未济，而一定要说火水未济呢，因为未济卦是反过来的，　
上面是离卦，离中虚，下面是坎卦，坎中满，这个卦象叫水火未济卦。　
有不少书上，把心肾不交叫做水火未济，那是不对的，所以我们这一点　
要注意，你既然是引用《易经》卦象的这种术语，那你就应当说火水未　
济，我说的意思大家明白了吗。　
心和肾之间的相交的关系，是通过经脉来实现的，心和肾之间的信息交　
通，是通过经脉来实现的，所以我们说其支者，从肺出，络心，这就沟　
通了心和肾的相交的关系，因此它们是有线联系，而不是无线遥控。　
人体脏腑和脏腑之间的这种联络，都是通过经络来实现的，这是中医强　
调的，人本生理的一个重要的问题。　
少阴病涉及到心脏，涉及到肾脏。在生理上我们回忆一下心的主要生理　
功能，心为火脏，在五行中它是属火的，所以有人比喻，人体就像大自　
然，人体是个小宇宙，膈肌是地的表面，膈肌之上的心脏，你看它的外　
观，多象一个燃烧的火把，燃烧的火焰，这个火把的燃烧给周围以光和　
热，心脏的不断的跳动，给人以良好的血液循环，给人以充沛的能量。　
所以《黄帝内经》说心为火脏，是阳中之太阳，通于夏气，夏气不是火
气旺盛嘛，主血脉，主神志，这都是我在《黄帝内经》里《中医基础》　
里学过的。心阳旺，心血充，任何一个脏器都需要阴阳两个方面的功　
能，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，所以我们说，心　
为五脏六腑之大主，《黄帝内经》把它叫做君主之官嘛。　
肾是主水的，所以我们说肾为水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，　
是五脏六腑阴阳之气的根本。所以大家看，心是五脏六腑之大主，肾是　
元阴元阳之根本。肾阳旺盛，肾精充足，人体就会生化不息，所以肾是　
人本生命活动的根本。　
2000年的时候，夏天，我到台湾长庚大学去做教学工作。星期六、星期　
天的时候，过去的台湾的一些老朋友找我，我们就到那个地震死人最多　
的地方，在那儿住了一夜。住在一个什么地方呢？住在一个很有钱的人　
在山里盖的木头的别墅，是上下两层，然后那个房东跟我说，郝教授你　
看，我们这个鸡，是去年地震前一个半月买的，长了一个半月的鸡还是　
小鸡的样子。地震以后呢，到现在已经一年多了，这个鸡既不长个，也　
不下蛋。我说，哎哟，恐伤肾。肾主生长发育，你看这些鸡，肾气伤得　
太厉害，它不能长个，不能下蛋，不能生育。从西医的角度也可以解释　
啊，剧烈的情志刺激，剧烈的惊恐，导致了垂体的，肾上腺的，性腺的　
分泌的失调，个子也不长了，也不下蛋了，停止了发育。　
肾是五脏六腑，阴阳之气的根本，肾对一个生命的生长发育的过程，生　
长壮老已的过程有着重要的作用。当然，对于少阴病来说，还没有涉及　
到大的范围，只是肾阳虚，外寒侵袭肾阳，而造成了人体全身机能的低　
下。　
少阴心肾一个是五脏六腑之大主，一个是元阴元阳之根本，所以病及少　
阴，就涉及到人体根本的阴阳之气的动摇，所以你看少阴是不是比太阴　
重多了，太阴病没有涉及到死的问题，而到少阴病，就可能涉及到生死　
的存亡。　
第四个问题，我们谈谈少阴病的证候特点和分类，如果用一句话来概括　
少阴病的话，少阴病应当是一组什么证候呢？少阴病应当是一组心肾阴　
阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。我们把这　
句话再重复一遍，少阴病应当是一组心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为
主的具有全身性正气衰弱的证候，这就是少阴病的基本特点，或者说基　
本特征。因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾的阴　
阳都虚衰的时候，当然全身的正气就虚衰了。　
少阴病的证候分类：首先对脏证来说，它可以有寒化和热化两大类。　
为什么少阴脏证它不象太阴病一样，就是个脏虚寒证，它没有提到热　
证，而少阴病有寒化，有热化两类。这主要是因为，心是主火的，肾是　
主水的，水和火就是阴阳相对的两种变化。更何况肾又内藏元阴元阳。　
这句话我们再重复一遍，心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，这　
是它的生理基础。当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒，这就出现　
少阴的寒化证。少阴寒化证在我们的少阴病篇，涉及到阳衰阴盛证，治　
疗用四逆汤；涉及到阴盛戴阳证，治疗用白通汤；涉及到阴盛格阳证，　
治疗用通脉四逆汤；还涉及到阳虚身痛证，治疗用附子汤；还有阳虚水　
泛证，治疗用真武汤。除此之外，少阴寒化证，在我们的讲义上还列了　
下利滑脱证，胃寒剧烈的呕吐证，因为它不是特别典型的少阴寒化证，　
所以我们不在这里给大家列出来。，我们讲原文的时候再具体谈。　
少阴热化证是怎么回事，还是这个道理，心是主火的，肾是主水的，肾　
中又内藏元阴元阳，这是它的生理基础，当素体少阴阴虚而阳亢的时　
候，有的人天生的少阴阴虚，阴虚它阳气就相对偏亢。当素体少阴阴虚　
而阳亢的时候，外邪从阳化热，这就出现了少阴的热化证。少阴热化证　
在《伤寒论》中有两个方证，一个是阴虚火旺，心肾不交证，它的表现　
是心中烦不得卧，越要睡觉他越烦，他不仅睡不着觉而且辗转反侧，坐　
卧不宁，所以《伤寒论》形容它是〃心中烦，不得卧〃，治疗它用什么方　
子？黄连阿胶汤。少阴热化证的另外一个证是阴虚水热互结证，治疗用　
猪苓汤。　
少阴脏证主要是这两类证候。少阴有没有经证？我们讲义没这么叫，但　
是我觉得应当有，少阴经证一个是咽痛证，我刚才说了，或者是少阴虚　
火循经上挠，或者是外来风寒客于经脉，或者是痰热闭阻咽喉，或者是　
毒热侵袭少阴经脉，都可以导致咽痛，由于足少阴循喉咙挟舌本，我们　
当然可以把咽痛证看作是少阴经证的一个类型。　
少阴病有没有兼证？当然有！对于少阴病的兼证来说，第一个是兼太
阳，少阴和太阳相表里，少阴病兼有太阳病的话，我们可以把它叫做太　
少两感。太阳和少阴同时感受寒邪而发病，我们把它叫做太少两感。　
治疗太少两感所用的方子，我们在讲表里先后缓急治则的时候曾经提到　
过，那就是麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤，等等。当然治疗少阴咽　
痛证的方子多了，什么甘草汤，桔梗汤，猪肤汤呀，半夏散及汤呀，我　
们讲原文的时候再说。　
还有少阴兼阳明，太少两感我们容易理解，一个少阴病怎么能够兼有阳　
明病呢？这主要是原来是个阳明病，阳明燥热内盛，下伤肝肾之阴，少　
阴真阴耗伤。病人来了之后，你一看是个亡阴失水的病人，是个少阴真　
阴耗伤的病人，那你当然可以把它叫做少阴病了。我们不是说，少阴病　
的总体特征是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气　
虚衰的证候吗，所以阳虚为主的，可以叫少阴病，阴虚为主的，也可以　
叫少阴病。来一个病人，是少阴真阴耗伤，亡阴失水。你寻找它病因的　
时候，通过病史和现有的症状发现，造成少阴亡阴失水的这种少阴病，　
它是由于阳明炽热燥盛所造成的，所以少阴兼阳明证就是这么回事。为　
了救少阴的阴液，你是给它补水啊，你是给它清泻阳明啊？张仲景用的　
是急下阳明，以救少阴的方法，这叫釜底抽薪。　
除此之外，还有其它的证候，我写在上面，这仍然是我们讲的证候分　
类。有一个少阴阳郁证，它的主证是四肢发凉，四肢觉冷，但是它不是　
肾阳虚衰所造成的，而是少阴阳气内郁，不能外达所造成的，我们把它　
叫做少阴阳郁证，治疗用四逆散。这个证候你把它归属少阴寒化证，热　
化证，咽痛证、兼证都不合适，所以我们单独列出来，叫一个其它的证　
候。　
少阴病的主要证候就这么多，当然还有什么动血证呀，伤津动血证啊，　
等等，那些我们讲原文的时候再具体谈。　
第五个我们谈少阴病的治疗禁忌。少阴病的治疗禁忌，那应当禁汗，禁　
吐，禁下。因为少阴病毕竟是以虚证为主，汗吐下都不能够祛除少阴的　
邪气，而只能白白的损伤少阴的正气，导致病情的恶化，所以少阴要忌　
汗吐下，禁攻邪的方法。还禁火劫。虽然它是个寒证，但用火疗的方法　
强迫发汗，也会伤阴损液，也是不行的。　
第六个我们谈谈少阴病的预后。少阴病的预后，对于寒化证来说，主要　
看阳气的存亡，少阴寒化证主要是真阳虚衰，或者是寒盛伤阳，只要阳　
气能够恢复，病的预后就会好，阳气不能够恢复，阴阳离绝，病人就会　
死，因此对少阴寒化证来说，在判断预后，主要观察阳气的盛衰，留得　
一分阳气在，便留得一线生机。对少阴热化证来说，主要看阴液的存　
亡，但是《伤寒论》主要是讲寒邪伤人阳气的病变，对于寒盛伤阳的证　
候描述的比较多，而于热盛伤阴的证候描述的很少，所以对于少阴热化　
证的预后，在《伤寒论》原文中几乎没有涉及到，后世的温病学家就给　
它作了充分的补充。　
关于少阴的概说，我们就谈这么多，下面我们看少阴病的具体原文。　
281条，是少阴病的提纲，〃少阴之为病，脉微细，但欲寐也〃。什么叫微　
脉？我们前面曾经说过，〃微者薄也〃，指脉搏搏动的幅度非常非常的　
弱，轻轻的一摸，摸不到，重重的一按，还是摸不到，怎么回事？　
轻轻的一摸，因为它搏动得很微弱，你还没摸到呢，重重的一按，你把　
他的血管压瘪了，还是摸不到，在这浮和沉之间仔细去琢磨，才能够摸　
到微微的搏动。出现这样的脉象，它提示了阳气虚，鼓动无力。细是什　
么意思？〃细者小也〃，细如发丝，脉搏很窄，它提示了阴液虚，阴血　
虚，脉道不能充盈。所以既微且细，它提示了什么问题呢？提示了阴阳　
俱虚，把微脉放在前面，那提示了什么呢，阴阳俱虚，而又以阳虚为　
主。我们给少阴病，在给它的基本特点作归纳的时候，我们说少阴病是　
阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的，依据是