郝万山伤寒论讲稿共70讲-第124章
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热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕这七个主要症状。我们都要背
会，都要记住，指少阳经腑受邪，枢机不利的主要临床表现。
脉呢？我们先记住脉弦细。
我们在少阳概说里面说了，说少阳是主枢的，少阳不和，常常兼有太
阳、阳明和太阴之气的不和。少阳不和也常常兼有三焦水道的失调而生
痰生饮生水。所以96条下面的这些或见证，就是少阳病容易兼夹的太
阳、阳明，少阳不和，和三焦水道的失调，〃或胸中烦而不呕〃，胸中烦
和心烦的病机是一样的，这是胆热上扰；不呕是胆热没有犯胃。〃或
渴〃和咽干的病机是一样的，是胆腑郁火伤津；〃或腹中痛〃这是木郁土
壅，为什么出现肚子痛？这是木郁土壅、脾络不和，因为脾主大腹，肚
子痛我们要责之于脾，脾络不和，气滞血结，所以才出现了腹中痛；〃或
胁下痞硬〃，胁下是少阳经所过的部位，胸胁苦满是少阳经的气机不利，
这个胁下痞硬是气血郁结，比单纯的气机不利又进一步，它不仅是胸胁
苦满，而且有一种结滞、堵塞、硬满的这种感觉，还没有发展成疼，再
进一步发展就是疼了，胸胁痛了，是气郁的症状，有一种结滞、堵塞、
不通的这么一种感觉。〃或心下悸、小便不利〃，小便不利是三焦水道不
调，三焦水道不调就容易生水、生饮，于是乎水饮凌心就出现了心下
悸，所以心下悸这个症状是由于三焦水道不调，生饮生水，水气淩心所
造成的；〃或不渴〃是没有明显的伤津液，〃身有微热〃是有太阳表证。所
以它可以兼有太阳表气不和，〃或咳〃，咳嗽的咳，〃或咳者〃是水邪犯
肺。三焦失调，小便不利以后就有水饮邪气内生，水邪犯肺就可以出现
咳嗽，水气凌心就可以出现心下悸。可见这些症状就具体的体现了，我
们在少阳病概说中所说的少阳受邪，枢机不利，可以兼夹太阳表气不
和。96条有没有身微热就是太阳表气不和，可以兼夹太阴里气不和，腹
中痛就是太阴里气不和；可以兼有阳明胃气不和，心烦喜呕的这个呕吐
就是阳明胃气不和，嘿嘿不欲饮食的这个不欲饮食，也是阳明胃气不
和，可以兼有三焦水道的失调而生痰生饮生水，而那个心下悸就是生水
之后，水气凌心，而那个咳，主是生水之后水邪犯肺，所以它的这些或
见证的临床表现都体现了我们在少阳病概说中所说的少阳病每多兼夹证
的这个论点。
综上所述第96条所讲的证候是一个少阳经腑受邪、枢机不利的证候，所
以在治疗上我们用小柴胡汤和解少阳。
我们学习《伤寒论》，应当说学它的方药组成，学它的方药临床应用，
这是我们必须学的内容。当然在讲《伤寒论》的过程中，我们讲方剂的
方义，应当说它不是《伤寒论》中重点内容，因为方义应当在方剂里头
讲。但是《伤寒论》中小柴胡汤这张方子在临床上应用比较广泛，所以
我在这里特别的讲一讲它的方义。
第一组药是柴胡和黄芩。柴胡是解经邪的，因为柴胡这个药是个解表
药，我们在学中药的时候是在解表药里面学的它，所以它有解经邪的作
用。黄芩是清热药，可以清腑热，我们这里所说的经，所说的腑都是指
的少阳胆经和胆腑。柴胡解经邪，黄芩清腑热，这不正是针对了少阳病
经腑同病的第一个特点吗？柴胡又是个解郁的药，黄芩是清火的药，这
不又是针对了少阳病的容易气郁、容易化为的特点吗？因此，小柴胡汤
中柴胡和黄芩这两个主要药针对了少阳病中的经腑同病和容易气郁、容
易化火的两大特点，当然它应当是主要药物了。小柴胡汤中柴胡用了半
斤，半斤就是八两，它是三次治疗量，一次治疗量是40克，这个量是够
大的，黄芩一次用了15克，人参用了15克，半夏用了15克，甘草15克，
生姜15克，大枣一次用了四枚。
现在有些医生说柴胡这个药容易劫肝阴，容易伤肝阴，尤其是我们南方
一些医生用柴胡的量非常少，说它伤肝阴。柴胡这个药伤不伤肝阴，这
主要看这个人的身体素质。如果他身体平素就是阴虚的，肝肾阴虚，肺
阴虚，那你用柴胡的时候应当适当的量少一些，或者适当，用一些其它
的方法来保护肝肾之阴。
大家都看过《红楼梦》，《红楼梦》里有一个人物叫林黛玉，你想林黛
玉从小父母双亡，寄居在她姥姥家，一方面她交朋友上面不顺利、情场
失意；另一方面她待业在家，你说她心情能好吗，所以她每天就是以泪
洗面，肝气抑郁的这种情况是明显存在的，你看看那些小说里所描述的
一些症状，明显有肝气抑郁的这种表现，有肝气的郁结。另外她还有肺
结核，还有月经失调，有盆腔结核，结核病的病人大多是肝肾阴虚，对
林黛玉来说她还有肺阴虚，经常咳血，所以王太医在给林黛玉开方子的
时候要疏肝就要用柴胡，可是她又有肝肾肺阴虚不足，怎么办？王太医
用的是鳖血拌柴胡，就是防止柴胡这个药来伤肝肾之阴的。鳖血是个很
好的保护阴液的一种东西。当然我们今天不用鳖血，还是用其它的来保
护肝肾之阴的药物呢，我们临床可以灵活对待。这说明写《红楼梦》小
说的曹雪芹是个很高明的医生，他很懂得药性，很懂得药和药之间的相
互制约、相互辅助的这种配伍作用。
柴胡如果是为了解热，那20克以上，真正的是往来寒热的证候，发烧的
时候到39度以上，或者持续是偏头痛，持续发热的证候，20克，30克，
量太少了不行。柴胡要疏肝，10克就够了。逍遥散里的柴胡不要用20
克、30克，要疏肝的话，10克就够了。你要用柴胡升阳，5克、克就够
了。像补中益气汤里的用升麻、用柴胡，那个柴胡量就不能大，克、4
克、5克、6克，不要再多了，只是用它蜻蜓点水，在补气的基础上升一
升阳气。这是我们在临床上应用的时候需要注意的。
第一组药谈完了。
第二组药是半夏和生姜。这两个药都是辛散的，凡是辛散的药都可以疏
通气郁，半夏和生姜助柴胡以解郁，这是半夏和生姜的第一个功能。
柴胡疏肝解郁，在配伍上半夏和生姜这两个辛味的药，它就提高了疏肝
解郁的、疏理少阳气郁的这种作用。半夏和生姜的第二个作用提化痰、
消饮、去水，生姜有利水的作用，有消饮的作用，这就针对了少阳病三
焦不畅以后容易生痰生饮生水的这种病变特点。把痰饮水湿袪除掉之后，
也利于少阳气机的畅达。你看半夏和生姜这两个药能不用吗？半夏和生
姜的第三个作用是和胃降逆止呕，针对了少阳病喜呕的这个临床特点。
对少阳病来说，如果没有呕吐，你看96条说〃或不呕〃吗，那我们还用不
用半夏和生姜呢？当然用，为什么呢？因为它还有两个作用，一个疏气
郁，一个是化痰、消饮、去水。所以用半夏和生姜，不单纯是为了针对
那个呕，它们还有其它的更多的作用。
第三组药是人参、甘草、大枣，我们把它简称为参草枣，在治疗外感发
热性疾病的过程中，用了三个补正气的药，把它看成是半个理中汤也可
以，把它看成是半个四君子汤也行。用在这里有什么作用？有两个作
用，一个是助少阳正气以袪邪，这三个补气的药在柴胡的带领下，它可
以助少阳的正气，少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪能力不足。在柴胡的
带领下，可以助少阳的正气来袪邪，这是第一个作用。第二个作用是补
太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。
在《金匮要略》、《难经》里都有类似的话，说〃见肝之病，知肝传脾，
当先实脾〃，少阳病虽然不是肝病，但是肝胆相表里，少阳受邪，少阳阳
气抗邪不力的话，邪气容易从阳入阴，从少阳内传太阴，所以在小柴胡
汤里用了人参、甘草、大枣这三个补太阴脾气的药，还有治中防传，有
预防邪气内传太阴的效果。
可见，小柴胡汤中这7个药配伍严密、思路清楚，针对了少阳病的主要病
变特点，所以它在临床上是一个应用非常广泛的方子。
我们再看看这张方子，寒热并用、攻补兼施、寒而不凝、温而不燥、补
而不腻，在临床上加解表药可以治疗外感，加活血药可以治疗血分病，
加补气药可以扶正袪邪，加化痰药可以化浊以畅达气机，无论男女老
少、气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果。
这个左右逢源，左宜右有并不是我说的话，而是陈修园所说的话。
所以我们学习《伤寒论》其它方子大家没有记住我好像还不太觉得怎么
样，如果说学了《伤寒论》了，你连个小柴胡汤都记不住，小柴胡汤的
方义都记不住，小柴胡汤不会用的话，我觉得我这个教学是失败的。
小柴胡汤作为和解剂，我们在服药方法上应当注意什么事项，小柴胡汤
的话，除了治疗少阳经腑受邪、枢机不利的证候之外，还有哪些适应
证，或者说少阳病还有哪些临床表现，这是我们下次课要讲的内容，我
们这次课就讲到这里。
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第49讲小柴胡汤的适应证（2）
第49讲小柴胡汤的适应证（2）
我们上一次课主要讲了小柴胡汤的适应证之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒
热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。如果我们要把在少阳
病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七
个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心
烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主
要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机
都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药
所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑
同病的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气
郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的
最主要的一组配伍。至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两
个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个功
能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以
后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和胃
降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就
出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。可见第二组药在治疗少阳病的过
程中也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理中
汤也可以，说是半个四君子汤也行，在治疗发热性疾病的时候，用上
