郝万山伤寒论讲稿共70讲-第112章
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成团的时候。〃并手捻作挺〃，两个手合并起来把它搓成一个挺状的东
西，〃令头锐，大如指，长二寸许。〃要一头尖一些，搓成多么大的挺
呢，要手指粗。当然我们现在临床用的时候，像小指这么粗就可以了，
不要像大拇指这么粗，这太粗了，像小指这么粗。〃长二寸许〃，一寸是
2。厘米，二寸左右呢，是4。6厘米，也就是4…5厘米，实际上4厘米就可以
了，当然你要看给小孩用呢，还是给成年人用，给小孩用的话，你把蜂
蜜栓或者蜂蜜条再作得小一些。给成年人用呢，就像张仲景书上描述
的，像小手指这么粗，有4…5公分这么长，一头是比较尖的。〃当热时急
作，冷则硬〃，这个冷则硬后面应当划一个句号，一放凉了它就硬了，你
就团不成这种条状的东西，所以要趁热的时候做，实际上趁热的时候你
不急做的话，它烫手，所以人们手上沫上一点油，得赶快搓，倒来倒去
的这个手，你要不赶快做的话，它非常烫。你想刚做的蜂蜜，它温度是
很高的。
我做过这种东西，我才体会到在《伤寒论》中所写的真是要趁热做，放
凉了它就硬了，你不动作快一点的话，它可以烫手。为什么〃冷则硬〃划
一个句号呢？下面讲的是它的用法，〃以内谷道中〃，这是讲的它的用
法，所以有的同学看这划上个逗号就说〃老师，是趁热的时候放到肛门里
吗？〃我说拿手搓的时候还很烫，你趁热的时候放到肛门里，那还不把病
人烫得哇哇叫吗？所以我就把这儿改成个句号。〃以内谷道中，以手急
抱〃，是放凉以后，用的时候，放到肛门里头。可是用的时候放凉了这个
东西还是比较硬的，所以我们一般在放的时候，稍稍蘸上一点温水，在
头上蘸上一点温水，把那个蜂蜜表面稍微溶化，它就比较润滑了，容易
往肛门里边放，〃以手急抱〃，这也不用以手急抱，就是告诉病人稍稍憋
一会，〃欲大便时及去之〃，其实你也不要再拔出来了，等他大便的时
候，这个栓基本上都已经溶化了，没有溶化的那部分，就随着大便一块
儿排出来了。
我们现在在临床上给儿童、给老年人出现的便秘，经常用开塞露，那确
实可以起到软化结粪，对津亏便结的证候，当大便阻结在肛门那个地方
而排不出来的时候，用开塞露是有效果的。但是我发现一个什么问题
呢，用开塞露几乎每次大便都要用，改成用蜂蜜栓之后呢，除了润大便
之外，它还有很好的调整结肠功能的作用，用上几次蜂蜜栓之后，它就
有很好的远期疗效，用上几次，这次大便解出来了，下次大便解出来
了，以后你再不用它，仍然可以自己排大便。
去年的一个夏天，有一个大学的教授，这个教授很有名气，他的老妈妈
快有90岁了，长期卧床，肠蠕动缓慢，当然就大便干燥了，她的孩子
们，他的姐妹们在她每次大便的时候都放上开塞露，有的时候还要拿手
指来抠，老人自己也痛苦，孩子们也感到这妈妈解大便真是个问题。
后来我让孩子们去按照《伤寒论》中的方法作蜂蜜栓，他作了好多，其
实就用了三个还是四个，以后，老人说你们不用给我放蜂蜜栓了，我自
己可以解大便了。她果然自己能够解大便了。半年以来每次解大便的时
候都要用开塞露，自从用了三四粒蜂蜜栓以后就自己可以排便了，所以
这种方法，它和开塞露相比较，还有调整结肠的功能，远期疗效比较
好。
我的小孩小时候吃牛奶，吃许多人工的添加剂，他也有大便干，每次解
大便的时候脸都憋得通红，孩子都哭，有时候还有轻度的肛裂。开始
呢，我为了方便也是用的开塞露，后来我哥说这个用开塞露每次都得
用，咱们作一次蜂蜜栓吧。我哥特别细心，他就作了蜂蜜栓，其实就用
了两次，当时大概搓了10来条，用了两次以后，从此他的大便就不再用
开塞露了，还是这些饭食物，所以用蜂蜜栓对于儿童、老年的津亏便结
这种证候要比开塞露的远期疗效要好。
我觉得很可惜，我们巿场现在还没有人开发这种制剂，如果开发的话，
做成很好的包装，不用每个人家里自己熬这种东西，直接买来就可以
用，我觉得这是一件很好的事情。
土瓜根这个方子，已经丢失了，我们不知道它是什么东西。猪胆汁方是
大猪胆一枚。〃泻汁〃就是把猪胆汁挤出来。猪胆汁是碱性的，它对肛门
的粘膜、结肠的粘膜有一定的刺激。肛门的粘膜神经末梢相对来说比较
丰富，它是有感觉的，所以当我们吃辣椒太多的时候，排大便的时候就
会肛门有火辣辣的疼，现在用一个强碱性的猪胆汁，直接从肛门注入的
话，它会有刺激，会有不舒服的感觉，所以在《伤寒论》中，〃和少许法
醋〃，法醋就是我们食用的醋，在《伤寒论》中把醋也叫做苦酒，醋和胆
汁一调和，就把它的碱性给中和了，〃以内谷道中〃，然后灌入谷道中，
这是最早的灌肠的方法，因为它是流体的。
我前面曾经说过，我现在一直不清楚张仲景是用什么方法灌肠，是竹管
还是其它的什么，因为那个时候，不可能有我们今天的胶管，人工制造
的这种管子。灌肠以后，〃如一食顷〃，像吃一顿饭的功夫，〃当大便出宿
食恶物，甚效〃。
今天在大的城市里，猪胆汁，新鲜的猪胆汁不太容易找，但是用猪胆汁
来灌肠，这应当说在世界医学史上有文字记载的灌肠疗法的最早的记
录。这个方法今天我们听起来是非常简单的一件事情，但是在那个时候
就用这种灌肠技术应当说还是了不起的。
我们现在清洁灌肠经常用肥皂水。医学上的东西，该用什么就用什么，
不能够随便找替代品。不是有一家医院嘛，这个医生开了医嘱，让小护
士给一个病人灌肠，因为这个病人好几天没有大便，灌肠也是一个通便
的很好的方法。这个小护士一看呢，灌肠用的肥皂水没有了，而肥皂也
没有，她一想，肥皂可以洗衣服，洗衣粉可以洗衣服，旁边放着一大堆
洗衣粉，她说那肥皂可以灌肠，，肥皂水也可以灌肠，洗衣粉也可以灌
肠，所以她就创造发明，把洗衣粉倒到水里一混就给病人灌了肠。没想
到这个病人就出现了肠粘膜的损伤，出现了肠出血。这作为一个医疗事
故，就问她，她就是这么解释的，她说你看肥皂可以灌肠，肥皂可以洗
衣服，洗衣粉可以洗衣服，洗衣粉也可以灌肠。所以我们医学和日常生
活来说，那是不一回事，因此我们在运用医学手段的时候，不要随便想
当然。
阳明实证的内容，我们前面讲的阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，都
属于阳明实证中的气分证。阳明实证中也有血分证，那就是阳明蓄血
证。
我们打开讲义的128页，看237条，〃阳明病，其人喜忘者，必有畜血，所
以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵
挡汤下之。〃阳明蓄血证是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个
病证。由于瘀血久留，新血不生。这就导致了心神失养，出现了喜忘这
个症状。所谓喜忘，就是健忘、好忘、就是容易忘，所以这个喜不是喜
欢的意思。以后我们讲到少阳病的心烦喜呕那个症状，有的人说少阳是
一个气郁的证候，气郁呢，他要吐的话，会感到郁气得到疏通，所以他
喜欢吐，这个解释是不对的，这个喜不是喜欢，呕吐是一个很痛苦的症
状，哪有一个病人喜欢吐呢？所以这个喜呕也罢，喜忘也罢，是指的什
么呢，都是指的善。少阳病是多呕、善呕；阳明蓄血证精神失养，多
忘、善忘，也就是我们今天所说的健忘。
瘀热互结，这就出现了大便干燥，屎虽硬，为什么反易解呢？这是因为
瘀血毕竟是阴性物质，它有濡润的作用，所以虽然干燥反而容易解。
因为有瘀血，所以大便是黑的，所以从这个角度来看，这个病人是原来
有上消化道慢性出血、慢性渗血。为什么说它不是急性的呢，急性的可
能有更多的并发证，而且急性的呢，出血量比较大，大便是柏油便，比
较稀的便。也不会出现大便硬结的这种情况，所以它是少量的。由一个
慢性的少量的渗血，血液积在肠道，再加上有热，热和血相结，就造成
了大便硬结。
一个慢性的上消化道出血的人，可能伴有贫血；心神失养，所以他有脑
供血不足、供氧不足的这种表现健忘。这个证候，张仲景把它叫做阳
明蓄血，他用了抵当汤来治疗。
我们在临床上对这种病能不能用抵当汤来治疗呢？这主要观察他出血是
不是停止了，如果出血在继续，血色素呢，或者说还有下降的这种趋
势，我们想还是用止血为主，比方我们通常所用的三七粉和人参粉混和
起来，三七，白芨，和少量的人参粉合起来，然后让他吞服，对胃的出
血有比较好的效果。如果出血已经停止了，血色素不再下降而有上升的
趋势，肠道的这种积血，由于阳明有热，瘀热互结，又没有及时的排出
体外，这种情况下，我们可以考虑用活血化瘀的药，但不一定要用抵挡
汤，《伤寒论》中说的抵当汤，我们要根据情况，如果是热证的话，我
们可以适当的使用桃核承气汤，如果是瘀血特别明显而热像不特别重的
话，抵当汤的剂量我们要减轻一点来用。所以对阳明蓄血证来说，真正
的用破血逐瘀的机会不是特别多，主要看他上消化道出血的情况怎么
样。
这样的话，关于阳明实证的内容，我们就谈完了。
下面我们翻回119页，看下法的辩证。
下法的辩证一共有4条原文，这4条原文呢，实际上是讨论了两个问题，
一个是讨论大小承气怎么区别，一个是讨论大便和小便的关系。
我们先看208条，〃阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，
腹满而喘。〃这是讲的一个阳明实热壅滞的证。这个脉迟不是主阳虚，也
不是主阴血不足，而是实热壅滞，脉道不利，因此他的迟应当是迟而有
力。汗出是热迫津液外越的表现，不恶寒是在外没有风寒表证；身重是
实热邪气壅滞气机，经气不利，热重则身重。我们在第6条还是火邪伤阴
内热证那些地方都提到过；短气是阳明腑气不得通降，阳明浊热迫肺，
不仅有短气而且有喘；这个腹满是实热壅滞腹部气机的表机。上述的证
候是个阳明实热内盛的证候，〃有潮热者，此外欲解，可攻里也。〃阳明
实热这些症状都具备了，能不能攻里，潮热是一个辩证的关键。所以只
要有潮热，这就提示了表邪已经解除了，你就可以攻里。下面一段话是
另外一个意思，〃手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。〃有
实热壅滞的症状，是不是大便已经结硬，就用大承气汤攻下呢，如果有
手足濈然汗出的，手足汗出如流水连绵不断的这个症状，那就提示了燥
热邪气逼迫津液处越的一种特殊形式，这就可以用大承气汤。
仲景所描述的手足濈然汗出，这我在临床上遇到过一次。这是在多年
前，有一个老太太，黄疸、消瘦，高热，
