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第4章

413-医学课儿策-第4章

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真,所以转筋入腹,即死;吐泻者,阴阳逆乱也;诸痛者,燥金湿土之气所抟也;渴思凉饮 
者,仲景谓自利而渴者属少阴虚,故饮水自救也;阴邪上逼阳不能降,所谓戴阳也;喜凉恶 
热者,饮邪内踞,阳气无附,欲外散也;阴病见阳症,水极似火也。辨此症者,以当脐痛甚拒 
按者为真阴症,治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吴萸、良姜驱其内走之寒,保住阳气,乌 
木、降香、雄黄、薤白、丁、茴等芳香去秽,用细辛、石菖等以开其道,一面由真脏而别络大络 
外出筋经以达皮毛,一面由脏络府络以通六腑外达九窍,俾秽浊阴邪一齐立解,所谓“离 
照当空,群阴退避”,今人以谓痧症廖矣。若夫燥极而泽一语,以水为金子、土为金母故也, 
其病多见于寒湿伏暑门中,如腹痛呕吐之类,均苦温治燥之正法也。学人宜知湿有兼热兼 
寒、暑有兼风兼燥、燥有热化寒化,先将燥湿分开,再将寒热细细辨之,庶几胸有准的,而 
手下丝丝入扣乎。 
问∶疟疾之因何由,而发疟疾之理何书最详,能细述欤?历来论疟何家最精,何方最妙, 
能缕述欤?温疟、瘅疟古方甚着,何以不验欤? 疟、夜疟其说甚多,能辨其故欤?疟在少阳 
一经,其轻重深浅亦分上中下三焦脏腑论治,能分剖而明辨欤?外感有风寒暑湿,内伤有痰 
食瘀阻、有汗无汗、新久虚实,能条分缕晰欤?疟母、疟劳能详病因治法欤?其逐层条对毋 
忽。 
疟之因由于夏暑,疟之理详于《内经》。经曰∶“阴阳上下交争,虚实更作,阳并于阴,则 
阴实而阳虚,阳明虚则寒 、鼓颔,巨阳虚则 
腹背头项痛,三阳俱虚则阴虚骨寒而痛,寒生于内故中外皆寒,阴气逆极则复出之阳,阳与 
阴复并于外则阴虚而阳实,阳盛则外热,阴虚则内热,故渴而欲饮水也,此皆得之夏、伤于 
暑热。气藏于肌肤之内肠胃之外营气之所舍也,此令人汗孔疏,因得秋气汗出遇风,及得 
之于浴水遂闭汗孔,暑毒无从发泄,故气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,盖日行于阳 
夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。其间日作者,由气之舍深 
内薄于阴,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日而作也。”读以上经 
文,明朗朗如月,后人著作不昌斯言矣(以上疟因)。惜无治法,不得不求之后贤,而后贤亦 
有精当之论,可与经文并行者朱丹溪曰∶“无痰不成疟。疟由暑邪舍于营卫,腠理不密,复 
遇风寒,郁闭汗孔,郁汗成痰,寒热相搏,故为疟。其治法,无汗者要有汗,散邪为主,兼补正 
气;有汗者要无汗,扶正为主,兼散邪气。”按丹溪补出痰字,所以易于缠绵。有汗无汗最当 
明辨于后,秦元宫曰∶“少阳胆为震,为干之长子,诸阳所从,邪欲入阴而拒之,遂积于经,随 
气行少阳而与邪争,二阳三阳并而入内为援。由是外无阳而战栗,顷之阳从外出则大热,胜 
复之道也。间日一发者,战后两衰不能争,休息而更战也。”按∶此条可作经注。又曰∶“四序 
五行皆顺生,惟夏交秋为火克金,虽有坤土间之,热极忽凉,火未退而金受制。庚日为伏,是 
火未退而金潜伏也。立秋后金令当权,而木藉子之势不肯受制,于是金木相战。《易》曰∶“战 
乎干是也。疟病者,金木相战也。脉弦,木强之征也。然必有外邪交构而祸作。暑邪甚者 
党木,寒邪甚者党金。始则金先犯木,木火退而身寒;继则木出相争而大热,此其常也。木 
火强者木先犯金,先热后寒,变也。但热不寒者瘅疟,木火太旺,肺金束手无权,不得不用 
石膏、知母以泻其子,治法以助金为正理,以讲和为善术,柴胡疏肝,黄芩助肺金,甘草调 
和,半夏驱邪,而阴用人参、生姜补肺金为左 
袒,使相和而止,甚则膏知以助金,归桂以和肝。若虚人胃呕吐不堪,用人参姜皮专补肺 
金,使木不敢交锋,大兵压胜法也。露一宿者,藉秋气之助金也。”按∶此条精当奇确,在诸家 
之上,能清其界(以上语诸家)。薛一飘曰∶“疟邪皆得自夏秋浴水凄风,俞穴留邪与卫气相 
遇乃作。”《内经》温疟论谓∶“冬寒藏于少阴,大暑用力而发,皆纸上空谈,仲景之白虎桂枝 
用之不见其撤热之功,反见营热烦躁之害,石膏徒足郁邪,桂枝反热其营,故不中病情。余 
制一方,治温疟、瘅疟颇效,名清疟饮,用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鳖甲、丹皮,取 
蜀漆苦辛引达疟邪,知、芩、花粉、苦盐清肺胃之热,鳖甲、丹皮、辛盐、清盐以破肝血,其症 
自愈,然不能速治,不可急,急则生变。”按∶此条知今日但热不寒之瘅疟,与古人方论不合, 
当另出心裁(温疟瘅疟)。三日一发为 疟,以气虚不能抵受暑邪,邪气深陷故也。先哲皆以 
大补元气为主,立斋用参术煨姜顿服即止,丹溪用大剂补中益气加煨姜亦妙。其有不效者 
因暑邪未清,先宜清暑益气汤,驱散暑邪补养正气,再用温补。其病在脾肝肾,方详下焦疟 
中( 疟)。夜疟者,诸书皆作阴分受邪,惟汪石山谓阳虚陷入,当用助气药加血药引入阴 
分,如四君加羌、防、柴、桂升接三阳,芎、归、桃仁引入阴分以出还阳分。按∶此条论夜疟, 
宜与分晰。三四发后渐入阴分者,从阳虚陷入,宜上法;若初起即发于夜,是阴分受邪,宜 
桂枝桃仁汤直散血中之邪。薛氏清疟饮、追疟饮亦治热入营中之疟,(夜疟)。上焦之疟,舌 
白浊饮、咳嗽频仍,寒从背起,名曰肺疟,最忌小柴胡,以肺去半表半里甚远,不得引邪深 
入,用杏、蔻、翘、桑、芩、滑轻宣肺气,无使邪聚则愈(肺疟)。昏狂谵语、烦渴者曰心疟,加 
减银翘汤,甚则牛黄丸、紫雪丹(心疟)。中焦之疟变化最多,大约不外胃热脾湿两种。湿疟 
见疮,苍术、白虎加草果,此胃热也。胸中痞结,邪渐入阴,草果、知母、半、朴、芩、粉、姜、 
梅汤,此脾湿也。惟草果能治太阴独胜之寒, 
能升邪使出;朴、半助之;知母能泻阳明独胜之热,花粉佐之;姜、半开痞,梅、芩清热和肝, 
此从清脾达原两方化裁而出,实疟门之主方,用之善于剪裁可也。伤胃阴者味变酸浊,加减 
泻心汤;不复者麦冬、麻仁、白芍、首乌、乌梅、知母(胃疟)。脾疟多呕,热聚心胸,芩、连、枳、 
芍、姜、半;燥甚者,牛黄丸∶脉濡腹满肢冷,露姜饮;呕吐噫气,腹鸣溏泄,参、姜、草果、青 
皮、陈、半;久不止者气虚,补中益气;偏热重者,青蒿鳖甲饮;少阳如伤寒者,小柴胡,热多 
加花粉,寒多加干姜;舌白、脘闷、肢冷、渴喜热饮,湿蕴之故,浓朴草果汤(脾疟)。下焦之 
疟皆三阴 疟。在太阴脾者腹胀、不渴、呕水,温脾汤,草果、桂、朴、苓、漆、生姜;在少阴肾 
者形寒、嗜卧、舌淡、脉微,扶阳汤,鹿茸、参、附、归、桂、漆;在厥阴者痞结、气逆、欲呕,减 
味乌梅丸,术、附、参、橘、归。此皆下焦法也(以上三焦)。风疟,恶风、自汗、脉浮,桂枝羌 
活汤(羌桂防草);无汗加麻黄,呕加陈半(风疟)。寒疟,恶寒、无汗、脉紧,麻黄羌活汤(即 
前方加麻黄)。暑疟,面垢、口渴、热退亦常自汗,白虎汤(暑疟)。湿疟,小便不利、骨节重痛 
而烦、胀满、自汗,渗湿汤加柴、芩,或胃芩汤加黄芩(湿疟)。痰疟,痰涎潮壅,二陈加常山、 
枳实、柴芩(痰疟)。食疟,恶食、吞酸、嗳气、膈中不宽,平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮(食 
疟)。瘀阻,即阴分夜疟之一种,桂枝桃仁汤(瘀阻)。久疟无汗,属气虚,宜抚元气,不宜 
散,虽属有汗、仍身疼怕风,此汗未彻,仍须汗之。初发多汗,当清暑疏风;无汗寒多,风寒未 
散,烦热多汗,暑热未清,气虚者,参术苓 人参养营汤;血虚者,何首乌散(有汗、无汗、新 
久、虚实)。疟邪日久不散,私结营垒于肝木之部,名曰疟母,宜鳖煎丸。常在左胁结癖,其延 
久气血衰而寒热时作者疟劳,仍当从阴阳偏处调补。 
问∶滞下之病古称肠癖,后世名痢。痢字作顺利解,今以涩滞名痢者何居?其所以涩滞 
者何故?赤色者何故?色白者何故?赤白相 
兼见者何故?色黑者何故?色青者何故?纯血者何故?如浓血稀薄者何故?如豆汁者何 
故?如屋漏水者何故?自古论痢诸名家其精当可道者,能详述乎?诸家皆谓湿火,景岳、石 
顽独有寒冷一种,其故安在?厌食者曰噤口痢,时发者曰休息痢,当详所因所治,孕妇尤 
难,皆宜辨。 
经曰∶“饮食不节,起居不时,阴受之则入,五脏填满闭塞,下为飧泄,久为肠癖。”言 
“脏气久滞不能营运,津液移于二肠而为 积崩迫,阴气受伤所致也。”审是痢疾,古名肠 
,今以痢名,传述之谬也。欲其所以滞下,所以五色,当求之诸名家。李东垣曰∶“饮食起居 
不时损,其胃气则上升,清阳之气反下降为飧泄,久则太阴伤少阴为肠 ,寒冷伤中而胀者 
为飧泄,宜温热消导。湿热伤中下浓血,宜苦寒疏利。风邪下陷,宜升举。湿热内盛,宜分 
别∶里急者宜下,后重者宜调,洞泄肠鸣脉细者温收之,稠粘涩滞脉有力者寒下之。”按∶此 
条前注经而后统论痢病,最明晰。朱丹溪曰∶“赤痢自小肠来,白痢自大肠来,皆以湿热为 
本。”按∶此条明金色白而火色赤。王宇泰曰∶“胃有湿热拂郁不化,气凝注大肠成白痢,血 
凝注小肠成赤痢,二肠均受赤白并下,以大肠合肺、小肠合心也。初起实者必推荡之,通因 
通用也。如失下,五六日后脾胃虚,难胜下。白者平胃加楂、槟、枳、芍、芩、连、滑、曲、归、姜, 
红者芍药汤加桃仁、滑石、枳壳、青皮、苍术,以引血调气。纯血脉弦,风邪伤肝,肝主血,宜 
防风白芍汤;痢如豆汁者,此元气大虚,香参散加当归、粟壳;赤黑相杂者,此湿胜也。”按∶ 
此条论痢甚明。薛立斋曰∶“久痢黄中带青,肝木刑脾土,宜补脾平肝,四君白芍;黄而兼白, 
子全母虚,宜补脾胃,用益黄散;黄而兼黑,肾水侮土,宜补土制水,六君加姜桂。”按∶此条 
明青黑色之所以然。张景岳曰∶“痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也。因热求冷,过吞生冷,由乎 
人也。气壮而伤于天者,郁热居多;气弱而伤于人者,阴寒为甚。寒者必虚,热者必实。”按∶ 
此条似痢有阴寒一种。周慎斋曰∶“夏日太阴用事,过食生冷,积而不化,积久成热。发于秋 
者,阳气入里攻之使发,治宜苦寒,燥湿涤热,佐以辛热,开郁达气,故曰∶行血则便脓自已, 
调气则后重自除。又曰∶肺主气,凝滞伤气,移热大肠,气凝涩而成白痢。心主血,郁热伤血, 
移热小肠,则血凝涩而成赤痢。此二脏二腑之积热也。若胃伤于冷物则胃寒,精气不输于 
脾,脾不能散精干肺,津液留滞于胃为胃积。症见呕逆、恶心、便色如桃胶不臭、右关沉细 
而紧,当用朴、桂、萸、姜、木香;虚者附子理中,非二肠之积可比也。”按∶此条辨寒者属胃 
积,热者是肠积。又曰∶“色黑有两种。焦黑者,热极反兼胜己之化,

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