诊断学第七版教材-第137章
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前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的IN倍（图5…1…47）。
图5．1．47室性期前收缩
2．房性期前收缩（premature atrial contraction） 心电图表现：①期前出现的异位P’
波，其形态与窦性P波不同；②P’R间期》0．12s；③大多为不完全性代偿间歇，即期前
收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍（图5…1—48）。某些房性期前收缩的
P’R间期可以延长；如异位P’后无QRS—T波，则称为未下传的房性期前收缩（图5—1—49）；
有时P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内
差异性传导（图5…1…50）。
图5—1—48房性期前收缩
图5—1—49未下传的房性期前收缩
（箭头示异位P’波重叠在T波上，其后无QRS—T波）
图5—1—50频发房性期前收缩，部分伴室内差异性传导
3．交界性期前收缩（premature junctional contraction） 心电图表现：①期前出现的
QRS—T波，其前无窦性P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同；②出现逆行P’波
（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P’R间
图5—1—51 交界性期前收缩
镰五镱辅助检查 惫鬣i0。囊蠢毫l？｜
期350次／分，称不纯性房扑或称非典型
房扑。
近年，对于典型的房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间
的峡部区域，可以阻断折返环，从而达到根治房扑的目的。
图5．1．57心房扑动
（呈2：1传导，Ⅱ、Ⅲ、aVF扑动波呈锯齿状）
2．心房颤动（atrial f．hrillation，AF） 心房颤动是临床上很常见的心律失常。心房颤
动可以是阵发性或持续性，大多发生在器质性心脏病基础上，多与心房扩大、心肌受损、
图5—1—58心房颤动
发生机制示意图
心力衰竭等有关。但也有少部分房颤患者无明显器质性心脏病。发生
心房颤动的机制比较复杂，至今仍未完全清楚，多数可能系多个小折
返激动所致（图5—1—58）。近年的研究发现：一部分房颤可能是局灶触
发机制（起源于肺静脉）。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排
血量降低，易形成附壁血栓。
心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动
波（f波），通常以V。导联最明显；房颤波的频率为350～600次／分；
RR绝对不齐，QRs波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRs波相距较
近时，易出现一个增宽变形的QRs波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前
收缩，应注意进行鉴别（图5—1—59）。心房颤动时，如果出现RR绝对规则，且心室率缓
慢，常提示发生完全性房室传导阻滞。
图5—1—59心房颤动伴室内差异传导
3．心室扑动与心室颤动 多数人认为心室扑动（ventricular flutter）是心室肌产生环
形激动的结果。出现心室扑动一般具有两个条件：①心肌明显受损、缺氧或代谢失常；
②异位激动落在易颤期。心电图特点是无正常QRs—T波，代之以连续快速而相对规则的
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大振幅波动，频率达200～250次／分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢
复，便会转为室颤而导致死亡。心室颤动（veiltricular fmrillation）往往是心脏停跳前的
短暂征象，也可以因急性心肌缺血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以
致完全失去排血功能。心电图上QRs—T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，
频率为200～500次／分。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常（图5—1—60，
图5—1—61）。
心室扑动
图5—1…60心室扑动与心室颤动
凸室颤动
图5—1—61心室颤动
（急性冠脉综合征患者，发生室性心动过速并迅速演变为心窒颤动，电除墩成切，
六、传导异常
心脏传导异常包括病理性传导阻滞、生理性干扰脱节及传导途径异常。
（一）传导阻滞
传导阻滞的病因可以是传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起的功
能性抑制或是药物作用及位相性影响。心脏传导阻滞（｝leart bl（）ck）按发生的部位分为窦
房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二
度（部分激动传导发生中断）和三度（传导完全中断）。按传导阻滞发生情况，可分为永
久性、暂时性、交替性及渐进性。
1．窦房阻滞（sinoatrial block） 常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦
房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心
室漏搏（P QRS—T均脱漏）时才能诊断。窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传
人心房，心电图表现为PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象，
称为二度工型窦房阻滞（图5—1—62），此应与窦性心律不齐相鉴别。在规律的窦性PP间距
中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性PP间距的倍数，此称二度Ⅱ型窦房
阻滞（图5—1—63）。
2．房内阻滞（intra—atrial block） 心房内有前、中、后三条结间束连接窦房结与房室
结，同时也激动心房。连接右房与左房主要为上房间束（系前结间束的房间支，又称
Bachmann束）和下房间束。房内阻滞一般不产生心律不齐，以不完全性房内阻滞多见，
主要是上房间束传导障碍。心电图表现为P波增宽≥O．12s，出现双峰，切迹间距≥O．04s，
要注意与左房肥大相鉴别。完全性房内传导阻滞少见，其产生原因是局部心房肌周围形成
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图5—1—62二度I型窦房阻滞
图5—1．63二度Ⅱ型窦房阻滞
传人、传出阻滞，引起心房分离。心电图表现为：在正常窦性P波之外，还可见与其无关
的异位P’波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。
3．房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB） 是
