[杂集]女法医手记-第14章

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痪和一个月后神秘的死亡，同时发生在一个人的身上，这其中有什么因素可以把两个事件联系在一起呢？如果是外来物质导致谢有财下肢截瘫，那么病变应在胸段脊髓；如果是外来物质导致其死亡，病变应在脊髓的上端。脊髓的上端连接着的是……想到这儿，我的心一下子提到了嗓子眼，下意识地伸出一双略微发颤的双手重新拿起已被我放进标本缸里的脑组织。
　　乍一看，这对大脑半球与正常脑组织没有什么两样。没有脑挫伤，没有脑出血，甚至连死于脑组织完全正常的人都会有的轻微的脑水肿的痕迹都极不明显。这说明死者从机体遭遇致命性一击到死亡的时间是极为短暂的。在这极为短暂的时间里，脑组织还没来得及出现缺氧反应，生命就终结了。带着疑问再次检查死者的脑子时，我终于发现了问题。死者小脑底部有一小片蛛网膜，颜色略微发灰，与周围组织相比失去了正常的光泽。再接着检查，我又有一个惊人的发现。
　　女法医手记
　　第三十一章多么阴险毒辣而又隐蔽的杀人手段呀，可凶手却是那个看似温柔得不能再温柔的小女人杜维。杜维嫁给谢有财将近10年了。10年畸形的夫妻生活把这个爱慕虚荣的小女孩磨炼成了一个阴险毒辣的女杀手。经检查，死者小脑底部的这块发灰白的组织是酸性物质腐蚀的结果，酸性物质进入的途径应该是通过体外向颅内的注射，而注射的位置只能在颈部那个在中医学上称之为哑门穴的部位。对了！只有由此处进针才可能通过枕骨大孔到达西医所说的小脑延髓池，而该池前面紧靠着的就是人体生命的中枢——延髓！这可太离奇了！就眼前这么个花瓶似的小女人，能够做得出这么惊人的“壮举”？对了，应该尽快了解一下这小女子是否有过从事医务工作的经历或经验。我立即将尸体翻了个身，切开背部的皮肤后，我拿起放大镜，仔仔细细地观察着局部细微的变化。我发现第一颈椎旁的肌肉的颜色与众不同，是红褐色的，失去了正常的光泽。这一细微的差异令我十分兴奋，接下来的任务是寻找注射针孔。不幸得很，瞎忙活了半天，一无所得。噢，对了！如果导致小脑底部发生蛋白质凝固的腐蚀性物质是由体外向颅内注射的，那么在注射的过程中，很可能有腐蚀性物质滴落在死者衣着上。快，再次检查死者的内衣！果然，死者贴身穿着的内衣领子上分明有5　个滴状的米粒大小的斑块，斑块处的纤维不仅变成了灰色，而且质地也变脆了，稍加触动即可取下，显然这是被强酸腐蚀的痕迹。打开死者的脊髓我发现在第三至第四胸椎水平断面以下的脊髓有明显的液化坏死，有些地方几乎完全溶成粥状，脊椎骨呈灶状脱钙并软化。一看就知道，这些病变不是疾病所致而是强酸作用的结果。我立刻将死者第一颈椎旁的那块有异常发现的肌肉、死者小脑底部发灰的组织还有病变脊髓一并送到了病理实验室和毒化分析室。检验结果证实了我的推断：所有检材，包括死者第一颈椎旁的肌肉，死者的小脑组织，死者的脊髓，经过病理组织切片检查证明，全都呈现出蛋白质凝固性坏死的病理改变。到此为止，您也该明白了吧：谢有财离奇瘫痪的病因找到了，是酸性物质由胸椎间进入脊椎管腐蚀了脊髓横断面而导致的必然结果；谢有财神秘死亡的死因也找到了，是酸性物质由哑门穴通过枕骨大孔进入人体生命中枢而导致的必然结果。多么阴险毒辣而又隐蔽的杀人手段呀，可凶手却是那个看似温柔得不能再温柔的小女人杜维。据调查，杜维十年前毕业于市护士学校。这是一个功课不大好，但动手能力却极强的女孩子。
　　护校毕业后，她没有向绝大多数同学那样到各大医院当护士，而是到了市内一家最大的酒店做了按摩女。不到一年，她就名正言顺地做了谢夫人，结束了自食其力的工作生涯。据谢的亲朋好友们介绍，谢杜二人夫妻关系极佳，是少有的一对模范老夫少妻，谢常常向人炫耀妻子的按摩推拿技艺。哦，对了，还有熟练的针灸技术。哼，老头子做梦都想不到，正是“爱妻”这熟练的针灸技术，送他上了西天。中医所说的哑门穴，正是西医做小脑延髓池进针的部位，该池前面紧靠人的生命中枢——延髓。因此，人们历来认为在此处穿刺非常危险，稍有不慎即可伤及延髓使人立即死亡，有禁区之称。所以，一般西医很少做此穿刺。文革期间，东北某部队的一个卫生员敢想敢干，首创了针刺哑门穴治疗聋哑病人的记录。这举动一时间轰动了全国，被某些人认为是“突破禁区的伟大创举”，各大报纸也争相追踪报导这一“奇迹”。随着“四人帮”的垮台，这一在当年轰动全国、震惊全世界的创举也同文革时其他的一些奇迹一样自然地消亡了。杜维充分运用了这一历史产物，首创哑门穴杀人之先河。因为此案杀人手段比较特殊，我受命参加了对凶手杜维的审讯。杜维嫁给谢有财将近10年了。10年畸形的夫妻生活把这个爱慕虚荣的小女孩磨炼成了一个阴险毒辣的女杀手。“我一边寻找着致他于死地的机会，一边愈加努力地博得他的欢心。我每天为他推拿按摩，陪他做乱七八糟令人作呕的性游戏。最终，我发现可以利用为他针灸的机会，将他置于死地。”
　　“为了实施我的计划，这几年，我看了许多法医方面的书。我不敢在家里看，都是趁老谢不在家时，一个人悄悄到图书大厦看的。我发现法医病理解剖一般是不检验脊髓的，如果毒物没有进入全身的血液循环系统，法医就查不出来了。因此我先选用了腐蚀局部的硫酸从胸椎注入，造成谢有财瘫痪的事实。接着，我又在哑门穴直接向人体生命中枢注入硫酸而致谢有财于死地。”“杀死谢有财，我一点也不后悔，反正我已经生活在地狱里了，我还怕什么呢？”
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　　第三十二章可可奶里的毒物“依我看，在整个治疗的过程中，找不到中亚医院医务人员有任何失职的地方。所以病人的死只能归结为送治不及时、病人体质差和医疗水平所限，根本谈不上医疗事故。”“不对吧！”我忍不住发表自己的看法。“患者安苗，女，25岁。死亡前三天的晚上十时许由家人搀扶来到我院急诊室就诊。病人自述，当晚进餐正常，两小时前喝过橙汁和掺了可可的牛奶。一小时前出现频繁的呕吐、腹痛、腹泻，水泻中还混合带血的粘液。当班主治医师初步诊断为‘菌痢’，由于病情较重，当即收病人住院治疗。”“以后的三天中，病人的肠胃道症状始终存在，并且伴有发烧、咽痛、气憋等症状，长时间地处于昏迷状态。随着病情的不断加重，致使病人水电解质平衡与酸碱平衡紊乱。经实施各种抢救措施，终因病人病情严重及自身体质虚弱而死亡。”“患者的死亡诊断为‘急性中毒型菌痢’。按照当前的医疗水平，这种病还不能保证百分之百地治愈，不乏在救治中死亡的病例。”中亚医院医务室主任罗大明，戴着高度近视的眼镜，一字一句地念着手中的讲稿，恭恭敬敬地向在座的医疗事故鉴定委员会的委员们汇报着这起“医疗事故”案例。作为医疗事故鉴定委员会的委员，我觉得自己坐在这儿责任还是挺大的，因为我是惟一的一名圈外人。这些年，医疗纠纷多了起来。其中确实有一些是很严重的医疗事故，但多数纠纷是由于病人或其家属的偏见和对医学的无知所引发的。这次，“被告”是本市的一流医院，主治医师又是一位资深的医师，而且“菌痢”这种病又不是什么疑难病症，不大可能在医疗上出什么问题。因此，起先我是抱着学习的态度来聆听各位医学专家们高谈阔论的，我琢磨着这一个上午的时间很可能又要让我白赚一堂不交学费的临床专业课了。“急性中毒型痢疾最怕送治太晚。救治不及时，死亡率还是蛮高的呢！”
　　“是的、是的，病人的体质再差一些就更不好办了。”“依我看，在整个治疗的过程中，医护人员已经在病人身上倾注了很大的精力了。尽管病人死了，但我们找不到中亚医院医务人员有任何失职的地方。所以病人的死只能归结为送治不及时，病人体质差和医疗水平所限，根本谈不上医疗事故。”“不对吧！”我不由发表了自己的看法。也许是职业病，我这人，有时挺招人烦的。总爱在一些关键的地方，用一种极端挑剔和批判的眼光对待别人的意见。“仅仅用送治较晚和病人体质虚弱来解释这位菌痢病人的死亡似乎有些太牵强。病人不是发病后一个多小时就送到医院了吗，这不能算送治太晚吧。再说，从病人的发育营养状况来看，病人发病前的身体素质不能算太差吧。就中亚医院的医疗条件和设备，怎么就救治不了一个菌痢病人呢？”还有，安苗生前的症状与典型的“中毒型菌痢”有很大出入。首先，“中毒型菌痢”的症状一般都出现得较慢，因为从口腔进入体内的菌痢毒素被人体吸收需要一个过程。经过这段过程后，人体才会出现中枢性呕吐的症状。而安苗的症状来得比较快，如果从喝过饮料和可可奶算起，大约不到一个小时就有了症状，先是频繁的呕吐并伴有腹痛，接着是腹泻。其次，“中毒型菌痢”多发生于夏、秋季节。而现在正值隆冬，这种病在这个季节是不多见的。
　　更重要的一点是，经过对病人的大便培养，并未发现痢疾杆菌。如此看来，临床诊断为“急性中毒型菌痢”，缺乏科学依据。因此，对于安苗到底死于什么疾病，只有通过对死者进行尸体解剖和病理检验。想不到，我的意见居然立马就得到了大多数临床专家的重视。所谓的尸体解剖和病理检验，用通俗的语言来讲，就是把被人体躯壳所保护着的脏器，通过解剖刀或更精密的武器的运作而暴露出来。
　　使得专家们能够用肉眼或借助于仪器直接看到这些脏器的状态。这样，那些有病变的脏器就很难在病理学专家的眼皮子底下逃走了。只要有病变，不管它有多么小，甚至小到细胞内的病变，病理专家都有能力把毛病给挑出来！所以说病理专家的病理诊断要比临床专家的临床诊断准确率高得多。一个是直接看，手里拿着一块脏器，想看哪，切开就看了，一目了然；一个是隔着体表看，凭着病人的主诉、症状、体征和各项实验室手段来诊断，如果哪一个环节有了毛病，就有可能造成临床医生对病人疾病的误诊。于是，死者安苗的尸体很快就被搬到了我的解剖台上。
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　　第三十三章一个偶然的机会，苏林与在银行工作的安苗相识，为了骗取到银行的贷款，苏林没几天就和姑娘搞得热火朝天。在骗取了两笔银行贷款后，苏林知道他从这个小贷款员的身上再也榨不出什么来了，于是决定干掉她，自己携款外逃。经过尸体解剖和病理切片检验，果然发现了问题。死者安苗的每一个脏器都呈现出程度不同的弥漫性血管内凝血，她的肾小管已经坏死了，胃肠粘膜也出现了毒物刺激的病变。我知道这些病变不符合“中毒型菌痢”的病理特征，只有在毒物的作用下，才有可能出现这样的结果。会是什么毒物导致死者中毒死亡呢？
　　为了证明毒物的类别，我提取了