中医温病学与非典型肺炎-第2章

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　　　　主持人：说是同治皇帝。

　　　　晁恩祥：对，他那时候就起那个发瘢呀、脓泡，完了以后结痂，结痂以后它有些脓液，取出来以后给别人再种上，叫人痘。那时候种痘的时候，古代的时候就这么来种，能够预防天花。

　　　　主持人：就是从这个犯了天花病的人身上。

　　　　晁恩祥：取出一些脓。

　　　　主持人：种到还没有得病的人身上，可以防御。

　　　　晁恩祥：可以预防，这就是一种免疫作用，这个是咱们中国首先提出来。当然还有一些其它的办法，比如在鼻子内塞一点东西，是天花人用过的东西，这些都是属于使他产生一些免疫力。这样做的话，少了病毒刺激，给他产生一定的免疫力。这也是很有名的。后来大概是英国人做成牛痘了，那么现在就是我们所用的这个防天花的种牛痘。那么这也是中国《温病学》当中的一个贡献吧。

　　　　第三部分我想探讨这个温疫、温病跟SARS的关系，跟“非典”什么关系？有没有联系，有没有可以借鉴的东西，有没有给咱们一些启发。我觉得，当我反复看了这些《温病学》的资料以后，我觉得还是有一些需要考虑的。刚才说了，温疫有一定的传染性，这些传染性给我们提示，在对待这个疾病的时候要非常重视，我就觉得这个问题也是通过实践来认识的。那么就《温病学》来说，它一般可以影响到肺，它也可以影响到胃的，它也可以影响到皮肤的，它也可以影响到其它的部位，脏器。所以温病它有它固有的规律。所以我觉得我们在分析这个的时候，是需要考虑这种传染性，这种传染规律，包括我们最近发生的“非典”也可以看得出，它这个传染过程。我觉得就“非典”这个病来看，它这个病因来看，还是西医讲的是寻找它的病毒，还是衣原体，那么我们中医实际上认为它是温热引起的，那么从病名上来讲，它也应当说属于温热病的一个范畴，或者温疫热病的一个范畴。

　　　　那么这个病我个人觉得，它的表现还是相对一致的。我是一月份接触过这个病，跟现在来看，前一段我也去地坛（医院）看了病人，那大体上还是相一致的。也就是它的疾病表现，正像报纸上公布的，卫生部在公布这个诊断标准的时候，它可以发热，当然有个别不发热的，太个别了，一般来说都要发热，还有咳嗽、有头疼、有身痛，有乏力，个别的还可能有腹泻，有咳嗽，但干咳少痰。按现代要求来讲，它这个诊断标准里头，还要看一看有没有接触史，那没有接触史，你咳嗽也不一定就是。还有看看理化检查，比如这个X光片子，它有独特性，它跟气管炎的表现不一样，它跟大叶肺炎的表现也不一样，它叫非典型肺炎，所以是非典型的。还有个典型肺炎，那典型肺炎的片子是大片儿的，是一个叶、一个叶的，叫大叶性肺炎，它叫典型肺炎。而其它的支原体、衣原体、立克次体、病毒，还有其它的一些腺病毒，还有十几种肺炎都属于非典型肺炎。

　　　　那么这个表现特点，片子是序状的，一片一片的，云片状的，那还是比较典型的，并且发展比较快，两三天这个片子就有变化，并且它发展可以到我们刚才说了一句，叫“温邪上受，首先犯肺”，上来就到肺了，上来就可以见到他咳嗽，紧接着就可以见到片子的变化，紧接着就可以出气管。我看过一个病人，在那儿坐着，“呼哧、呼哧”喘息，（每分钟）三、四十次的呼吸，很快缺氧了，是一个低氧血症。那么再发展的话，有很少一部分会发展成呼吸窘迫，就出现呼吸窘迫征，那么这样的话就比较严重了，需要给面罩给氧了，或者呼吸机给氧了。那么它还可以发展，当然这部分患者就越来越少了，发展成呼吸功能不好以后，出面一些多脏器的损伤，不只肺了。它还可以引起肺间质的改变，出现肺纤维化。所以这个病它的发展过程，还是看得比较清楚的，基本上是这样的。

　　　　（二帕结束）

　　　　那么我想从中医角度来分析分析这个病。那么这个病从临床上来看，中医认为首先它是一个外邪侵袭了，病人的外邪侵袭有潜伏期的，这潜伏期以后这个病一发作它往两方面来发展。一是往表，就是往表发热。所谓表就是外，发热，他头疼，身痛，这么一个表现。那么往里，往里就是往肺或者往消化（系统），这么来发展，出现咳嗽，喘促或者是胸憋，这些症状，它要往两方面发展，这是一个毒热造成的。所说有消化系统症状，这个我们分析它有一部分是夹湿的，兼湿的，那么属湿热来作怪的，所以它伴随着有舌苔的厚腻，这也是它一特点。那么从中医学来看，症状学跟舌脉都反映了这个病的热像和湿像，我们看了有一部分人的舌苔都是厚腻的，白苔，厚腻。

　　　　主持人：我就是。

　　　　晁恩祥：一般来说，吃饭不好、消化不好，腹胀的这样病人，或者腹泻的病人有时候有这个舌苔，那么他这个也是白腻苔，从中医来看，他是属于湿邪引起。那么他的脉相也有特点，一开始他的脉相是滑数的。所谓滑“往来如珠替替然”，就是像珠子滚动的那种感觉，很流利的那种快。所以他的表现，舌脉跟他的症状都有些特点。

　　　　这个病按说是应当发热，呼吸急促，应当永远是一个快的脉，对不对？但是这个病，它到比较重的有一部分人出现吸氧不足，脉慢了，有这么一个特殊变化。那么这个病，也说明了吸氧不足了造成的。所以在临床当中，还是可以逐步地联系起来，因为毒热、湿浊，还可以引起他的伤阴，伤气，精神越来越不好，萎靡了，属于伤阴，伤气了。那么还可以看到他的肺间质化改变，有渗出了，也看到他（肺部）的瘀滞这么一个状况。所以在临床当中，还要考虑他的血瘀和气郁，这样来考虑这个病。

　　　　我们说这个病的规律还是很清楚的，也可以看出来，它有突发性，它有传染性，它也比较严重，所以国外给的这个名字叫严重急性呼吸道综合征。因为这个病的病原，现在大多数人认为是冠状病毒，是一种变异的冠状病毒所造成的。那么这种冠状病毒它还会变异的，它还会再继续变异。所以在临床当中对于这个病的病原的研究也做了很多工作，现在也有很多的报道，还存在着继续研究的必要。我觉得特别从《病毒学》来看，它还需要探讨它的病原，它有没有抗原，有没有抗体，有没有疫苗，这些都是在研究过程当中的事儿。

　　　　还有一个补充就是白细胞。白细胞这个病一般不高，病毒性疾病一般都不高，有的可能还要低，这也是其中一个。所以在临床当中诊断，当你认识它以后就比较清楚了，但是你不认识它，不知道的时候，往往就忽略了，作为一般的，或者是感冒或者一般的发烧来处理，造成不注意隔离的时候，一帮人，一群人就受了感染，家属、医务人员。为什么医务人员和家属多呢？就是当时并不清楚，当时并不了解。所以作为护理也好，作为治疗也好，作为家属去探视，去照顾也好，都会容易得这种疾病，如果不加以隔离、防护的话，那么大家都知道有好些抢救人员得了，比如ICO（重病监护病区）的人员，急诊科的主任，呼吸科的主任有一些，他们太密切的接触，这机会就比较多。当然在一开始医务人员比较多，现在就少了，现在防护比较注意了，相对来讲就好一些了。

　　　　所以我想这个病，一个它的表现，一个它的诊断，一个它的预防，还有一个就是需要再讲一讲，说一下这个病，有时候因为不清楚，没有明确的“金”标准，所以就容易出现疑似病例。你看咱们报道上有些疑似病例，分辨不清楚，有这种情况，他也发烧，他也咳嗽，就好像也是，但是有的就不一定是。比如发烧时间短就好了，没事儿了，自然就不是了，所以得排除他，这也是很重要的。现在也拿不出一个更好的办法，能够分辨得很清楚，很准确，避免不是的也混进圈里去了，是的又给漏掉了。所以这个问题，也是需要我们给予支持的。

　　　　当然现在国家卫生部也最终就发生这个非典型性肺炎的治疗，也提出一些意见，比如退热，一些病毒制剂，给一些抗菌素、现在又强调可以用一些激素，有的量还很大，无创给氧气，加压给氧，或者用呼吸机，或者用其它的支持疗法，对症治疗，都提出一些办法。但是我们中医也参与这个治疗，我觉得还是必要的。

　　　　那么我就谈谈关于我个人对这个病的防治当中几点意见。首先我觉得就刚才提到的，中医还是可以参与的，参与这个治疗，在西医疗法的基础上，加上中药，在改善症状，比如说退烧，在改善头身疼痛，或者改善腹泻，消化系统不好都会有帮助的。那么到一定阶段，增加一些就活血的、利湿的或者化痰的，都会对它的渗出，对它疾病的发展有一定的作用。当然我们希望阻断，但是能不能阻断，还要看我们今后的结果。特别在恢复期也还有一些表现的，也还有一些没有力气，气短，动的时候就气短一点儿明显了，吃饭不好，也会有些这方面的问题，那么也可以用一些中药。所以我觉得这个病，西医治疗方案也在不断地修订，不断地改善，中医参与也是刚刚开始，当然北京是这样，广东早就开始了，早就用上了。

　　　　从另外一个问题呢，就是从学术上来看。从学术上来看过去这种温疫之病还是有的，但是，是不是就是SARS这病，那倒不一定。但是类似的这种传染性疾病，历代的总结与论著，都为我们提供了一些经验。比如说清热解毒的，有清热化湿的，或湿热并重的，或伤阴伤气的，或者影响到血液循环的，影响到肺衰的、脏衰的，都还有一些这方面的记载，也可以借鉴。

　　　　那么中医采取的是什么呢？是整体观念。整体观念要考虑，这个人的整体情况，也考虑这个病表现阶段是什么？是以发烧为主，还是以咳喘为主，还是有并发腹泻的，消化不好的，还是没有？还是有往前发展造成低氧血症的，呼吸困难的，呼吸窘迫的，还是没有，这些都（应评察）。甚至缓解期可能没什么大的问题了，我们还希望他吃一些扶正固本的药。所以在这方面，在治疗，中医作为在中西结合的基础上，我们有我们自己的一些方药。当然现在这些年来又搞一些新的（中成）药，有些药如果适合的话，也可能要参与治疗。比如一些注射药，这些年在研制方面还是有些收获的。那么这些注射药，就能够适合于这个症状要求的，就可以给他来用了。那么这是一个。

　　　　（三帕结束）

　　　　第二个我想再说一说什么呢，最近这个预防的事。这预防大家都很关心，因为中医讲究“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，讲究治病的时候，有病要先治先防，有过这样的记载，这句话也是《黄帝内经》里边的话，一直到现在还是被人们所赞成的。那么既然是这样的话，那就应当从多方面去考虑它，我想就这个病来说，就这非典型肺炎来说，它首先我们在《温病学》当中就有一个“避其毒气”，强调什么呢？谁家有这病的，是要进行隔离的，那时候也讲究隔离了，说“父母、妻儿都不得近”，要回避。所以在那个时候，就有