642-订正仲景全书金匮要略注-第7章
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节病也。身体 赢，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。
欲吐，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。
x桂枝芍药知母汤方x
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五
两） 知母（四两） 防风（二两） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
跗阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【注】跗阳胃脉也。谷气，胃气也。浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之
间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
【注】少阴心脉也，心主血。心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相搏，而交
争于经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】李 曰∶风在血中，则剽悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者
也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰∶治风先养血，血生风
自灭。此其治也。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
【注】盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。今盛人脉涩小，短气，是形气脉
息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又
发明历节不止一端之义也。
【集注】徐彬曰∶盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是气为湿所搏
而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，
岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故
曰∶此皆饮酒汗出当风所致。
卷二
血痹虚劳病脉证并治第六
属性：问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动
摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明
邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人。素食甘
肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不
时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为
病也，然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，
亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而
和，紧去邪散，血痹自通也。
【集注】周扬俊曰∶天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则
不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为
之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而
其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，
何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也，针以泄之，
引阳外出，则邪去而正自伸也。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 桂枝五
物汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴
阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱
涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，
亦身体顽麻，不知痛痒，故曰∶如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄 桂枝五
物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】周扬俊曰∶此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者。今则阴阳俱
微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深而愈不得出，何
也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则
微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以
风痹象之，非真风痹也。于是以黄 固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外
出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
x黄 桂枝五物汤方x
黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参。）
夫男子平人，脉大力劳。极虚亦为劳。
【注】男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，
劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。
【集注】李 曰∶平人者，形如无病之人，经云∶脉病患不病者是也。劳则体疲于外，气
耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖
大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰∶夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳，脉大者，邪气盛也，极虚者，精
气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七
伤之故而谛审之也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
【按】“若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之“瘿”字，当是“瘰”字。每
经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之讹。
【注】平人年二三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五六十，其脉亦大，不即病
劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故
为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】阴寒精自出之“寒”字，当是“虚”字，是传写之讹。
【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。
阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿
不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。
【集注】徐彬曰∶脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于
是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。
程林曰∶“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。
李 曰∶脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内
热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧；秋
冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也；肾主
骨，故酸削而不能行也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此
为劳使之然。
【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳
虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹
满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰∶此为劳使之然。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。
【按】“脉浮者，里虚也”当是衍文。
【注】此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄
者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴
及吐衄亡血、气虚卒喘，血虚卒悸也。
【集注】李 曰∶此节以亡血为主。《内
经》云∶精明五色者，气之华也。又云∶心之华在面，其充在血脉。劳则气耗火动，逼
血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，
气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【注】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉
得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【按】此条“亡血失精”之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。
【注】失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目眩，
精气亏也。发落，血本竭也，若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则
为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】程林曰；肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦急也，阴头宗筋
之所聚，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失
精，芤主亡血，迟主下利清谷也。
李 曰∶肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹看，肝、肾之部，今
少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰
故阴头寒也。肝藏血，开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此
肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉，此亡血之
脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在脏，迟则为寒，脉极虚芤迟，则其证亦虚。
清谷者，大便完谷不化也。此虚劳在肝、肾二经者也。
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。
脉沉、小，迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化
也。
【注】脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所
用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满
溏泄，食不消化也。
【集注】徐彬曰∶脉沉，小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，
故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极
而溏泄，脾虚极而食不化也。
李 曰∶此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小，迟皆阳气虚衰之脉，
故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不
能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，
阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，气虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，
多见骛溏飧泄之证也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此�
