642-订正仲景全书金匮要略注-第25章

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【注】痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，　
但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，主　
之薏苡附子败酱散，流通肠胃消痈肿也。　
x薏苡附子败酱散方，x　
薏苡仁（十分）　附子（二分）　败酱（一名苦菜，五分）　
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。　
【集解】徐彬曰∶薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，　
结热毒瓦斯，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。　
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉　
迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。　
【注】此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知　
痈在内也；尿时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而　
实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪　
数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。　
x大黄牡丹汤方x　
大黄（四两）　牡丹（一两）　桃仁（五十个）　芒硝（三合）　瓜子（半升）　
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当　
下血。　
【集解】李　曰∶大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主　
溃脓血。　
问曰∶寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰∶若身有疮，被刀　
斧所伤，亡血故也。　
【注】脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必　
身有疮被刀斧所伤，亡血故也。　
【集注】李　曰∶汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗　
而疮疡金疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是营卫虚衰之故。　
病金疮，王不留行散主之。　
【注】此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒　
易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。　
x王不留行散方x　
王不留行（八月八日采，十分）　蒴　细叶（七月七日采，十分）　桑东南根（白皮，三月　
三日采，十分）　甘草（十八分）　川椒（除目及闭口、去汗，三分）　黄芩（二分）　干姜（　
二分）　芍药（二分）　浓朴（二分）　
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。　
小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。　
【集解】徐彬曰∶此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止　
金疮血、逐痛；蒴　亦通利气血，尤善开痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺气，东南　
根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为　
臣，椒、姜以养其胸中之阳，浓朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有　
风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。　
浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。　
【注】浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻，　
以从内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治，浸淫者，　
犹今之癞疠之类。　
浸淫疮，黄连粉主之。　
【按】此承上条以明其治，黄连粉方脱简。　
【集解】尤怡曰∶黄连粉方未见大意，以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉，粉　
之，苦以燥湿，寒以除热也。　

卷五
跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九
属性：师曰∶病跗蹶，其人但能前，不能却。刺　入二寸。此太阳经伤也。　
【按】证刺俱未详，必有缺文，不释。　
病患，常以手指臂肿动，此人身体　者，藜芦甘草汤主之。　
【按】证未详，方亦缺，不释。　
x藜芦甘草汤方x（缺）　
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。　
【注】臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。脉上下行，谓　
迢迢长直，微弦不和，是转筋之脉也。中寒之人，外寒盛则手足拘急转筋，痛不能忍，甚　
者入腹，则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。　
x鸡屎白散方x　
鸡屎白　
上一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。　
阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。　
【注】偏有大小，谓睾丸左右有大小也。时时上下，谓睾丸入腹，时出时入也。疝，厥　
阴之病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。　
【集注】赵良曰∶睾丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。　
李　曰∶偏有大小，以睾丸言。时时上下，以睾丸入小腹出囊中言。　
尤怡曰∶阴狐疝气者，寒湿袭阴而睾丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出　
没无时，故名狐疝。　
x蜘蛛散方x　
蜘蛛（熬煎，十四枚）　桂枝（半两）　
上二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。　
【集解】尤怡曰∶蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。　
问曰∶病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰∶腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故　
有蛔虫。　
【按】腹痛有虫，以洪大脉别之，未详，必有缺文，不释。　
蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。　
【注】蛔虫，即今之人所名食虫也。蛔虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲　
死，即服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜　
而上，得铅粉而杀，从治之法也。　
【集注】徐彬曰∶发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则　
必治气治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之，白粉杀虫，甘草与蜜既以　
和胃，又以诱蛔也。　
李　曰∶《灵枢》云∶蛔动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，　
心在膈上，故心痛，须臾下膈，则痛止，故发作有时也。廉泉任脉穴名，在颔下骨尖　
中。　
x甘草粉蜜汤方x　
甘草（二两）　粉（一两）　蜜（四两）　
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和。煎如薄粥，温服一　
升，瘥即止。　
【集解】李　曰∶蛔得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱　
蛔食之也。　
蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食　
而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。　
【按】此为脏寒之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之　
义不属。　
【注】蛔厥者，谓蛔痛手足厥冷也。若脏寒痛厥，则不吐蛔，此蛔厥、脏寒之所由分　
也。静而时烦，乃蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蛔闻食臭出故也。主　
之乌梅丸者，以蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸，大辛、大苦，信为治虫　
之要剂也。　
x乌梅丸方x　
乌梅（三百个）　细辛（六两）　干姜（十两）　黄连（一斤）　当归（四两）　附子（炮，　
六两）　川椒（去汗，四两）　桂枝（六两）　人参（六两）　黄柏（六两）　
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和　
药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二　
十丸，禁生冷滑臭等食。　
【集解】李　曰∶乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则　
止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津　
液，当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。　

卷六
妇人妊娠病脉证并治第二十
属性：师曰∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于　
法六十日，当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。　
【注】妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故　
阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其　
法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，　
用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯，其中必有脱简。　
【集注】徐彬曰∶平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱　
无力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能　
食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热　
亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰∶　
名妊娠也。　
李　曰∶此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血　
不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，浓德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾　
气弱也。凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无寒　
热，故主妊娠。　
x桂枝汤方x（见下利中）　
妇人宿有　病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为　痼害。妊娠六　
月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，　也，所以血不足者，其　不去故　
也，当下其　，桂枝茯苓丸主之。　
【注】经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下，妇人宿有　痼之疾而育胎者，未　
及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为　痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎　
动不安者，此亦　痼害之也。然有血　成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未　
可下其　痼也。后三月血成　，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其　痼也。此示人妊　
娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。　
【集注】娄全善曰∶凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是　也。　
程林曰∶此有　病而怀胎者，虽有漏血不止，皆　痼之为害，非胎动胎漏之证，下　
其痼，妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒，亦无殒也。　
方氏曰∶胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清　
热。　
魏荔彤曰∶胎与　之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必　
是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成　。　
x桂枝茯苓丸x　
桂枝　茯苓　牡丹（去心，）　桃仁（去皮尖，）　芍药（各等分）　
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。　
妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子　
脏开故也，当以附子汤温其脏。（方未见）　
【注】妇