642-订正仲景全书金匮要略注-第18章

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多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐　
为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。　
【集注】魏荔彤曰∶小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主　
治者择其善而从之。　
x蒲灰散方x　
蒲灰（七分）　滑石（三分）　
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。　
x滑石白鱼散方x　
滑石（二分）　乱发（烧，三分）　白鱼（二分）　
上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。　
x茯苓戎盐汤方x　
茯苓（半斤）　白术（二两）　戎盐（弹丸大一枚）　
上三味，以水五升，煮取三升，分温三服。　
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。　
【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而　
不痛，淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。小便尿出状如粟米者，即今之所谓石淋也。　
淋家不可发汗，发汗必便血。　
【注】淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热　
迫阴血从小便出，即今之所谓血淋也。　
【集注】高世　曰∶淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气　
竭，胞中并虚，故必便血。便血，尿血也。　

卷四
水气病脉证并治第十五
属性：少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。　
【按】脉得请沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上，　
有“少阴脉紧而沉……”四句，文义不属，并有脱简，不释。　
【注】咳喘而不肿胀，谓之痰饮；肿重而不咳喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不　
肿重者，当责为气也；肿重者，当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。　
水病脉出者，死。　
【注】水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。　
【集注】沈明宗曰∶脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉。故　
身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真　
气离根之象，故曰∶水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。　
问曰∶病下利后渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰∶此法当病水，若小　
便自利及汗出者，自当愈。　
【注】病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水？若小便自利　
及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者　
脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，　
渴欲饮水，不便不利者，皆当防病水也。　
【集注】程林曰∶病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便　
不利；脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿。此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，　
虽不药而亦自愈矣。　
夫水病患，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉　
沉绝者，有水可下之。　
【按】其人消渴之下，古本有“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之”四句，　
与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。　
【注】目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必　
先见微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也；面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消　
渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。　
【集注】赵良曰∶《内经》曰∶色泽者，病溢饮；溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外。又　
曰∶水阴，也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。《灵枢》曰∶　
水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，多　
饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。　
沈明宗曰∶水外走则泛溢于皮肤肌肉，内　
逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，　
为水病之验也，然水病因阳微阴盛，经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤　
肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。　
师曰∶诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。　
【注】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水　
在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪　
苓等汤证也。　
【集注】赵良曰∶身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理　
行天分之阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其　
出关而水自出矣。即《内经》开鬼门、洁净府法也。　
尤怡曰∶发汗利小便，因其势而利导之也。　
病水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。　
【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故　
病水必腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里　
水已成，故可下之。十枣、神　之类，酌而用之可也。　
【集注】程林曰∶腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故　
宜下之以利其水。　
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，　
故令渴也。越婢加术汤主之。　
【按】“越婢加术汤主之”七字，当在后“太阳病，脉浮而紧”条，“发汗即愈”之下，　
文义始属。必是错简在此，观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。　
【注】此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面　
目黄肿，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利、腹大者，始　
为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里　
有水作渴，亦不可利小便也。　
【集注】尤怡曰∶里水，水从里积，与风　
水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭　
不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。　
x越婢加术汤方x（见下）　
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。　
【注】心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大而不　
满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得　
之矣。此里水不可下之和剂也。　
【集注】赵良曰∶心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强　
其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。　
程林曰∶此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之　
剂以发之。但用枳、术以散之，得腹中软而水自消矣。　
沈明宗曰∶见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毋得执　
方而误用也。　
尤怡曰∶言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。　
x枳实白术汤方x　
枳实（七枚）　白术（二两）　
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软即当散也。　
【集解】李　曰∶枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳　
术丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消　
磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。　
跗阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。跗阳　
脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。　
【注】此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓跗阳胃　
脉当伏也，若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里　
水而下之。水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。水　
热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。　
【集注】赵良曰∶跗阳当伏者，非跗阳胃气之本脉也，为水蓄于下，其气伏，故脉亦　
伏。脉法曰∶伏者为水。　
魏荔彤曰∶跗阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也，　
今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝　
瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下　
沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病跗阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，　
则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水，与湿　
热之邪无疑也。　
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。　
【注】以上发明表里上下之水，以下发明五脏气血之水也。肝主筋，腹胁是其部也，水　
邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、胁痛，淋溲也。　
【集注】魏荔彤曰∶肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两胁，故腹大而胁　
下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时　
时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患　
也。见此知肝经有水，当于肝脏治之也。　
尤怡曰∶肝之府在胁，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，胁下腹痛也，时　
时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上下也。　
心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。　
【按】“其人阴肿”四字，当在肾水条内，错简在此。　
【注】心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心　
烦，不得卧而躁也。　
【集注】程林曰∶《内经》云∶心主身之血脉。《上经》曰∶水在心，心下坚筑短气，　
是以身重少气也。《内经》曰∶诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦　
躁也。　
魏荔彤曰∶夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。　
水附于心，则心水也。心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气；　
水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当于心经治之　
也。　
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。　
【注】脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气、小便难也。　
【集注】魏荔彤曰∶脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大，脾主旋运，又　
主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不行于上下，则阻碍不通，故上则苦少气，　
下则小便难，见此知有水在脾，当于脾脏治水也。　
尤怡曰∶脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于　
脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难