642-订正仲景全书金匮要略注-第14章
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同。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。
问曰∶三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰∶上焦受中焦气，未和，不能消谷，
故能噫耳。下焦竭，即遗尿失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下
焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不
相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，
则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗尿而后失便也。不须治，久则愈，在善
噫可也。若遗尿失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】程林曰∶竭，虚也。本经云∶三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦
不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾
不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶膀胱不约为遗尿，因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
师曰∶热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦
令淋秘不通。大肠有寒者，多 溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热
者，必痔。
【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热
在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清彻 溏，即下利溏泻也。有热
者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热
流于大肠，蓄于肛门必病痔也。
【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不
滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大
肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小
肠之热于此也。
问曰∶病有积、有聚、有 气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病
也，发作有时，展转痛移，为可治。 气者，胁下痛，按之则愈，复发为 气。诸积大法∶
脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上
关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在
右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（ 作 解，见首篇。）
【注】病有积、有聚、有 气，当别之也。积者脏病，无时不有，不移其处也。聚者腑
病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓腑病易治也。 气者，饮积胁下痛也，按之则
止，不按复痛，以水气得按暂散，故痛暂止止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当
以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼
际，积在喉中也。两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也。
尺中，积在气冲也；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中
央也。各以其部之处，而诊积之所在也。
【集注】徐彬曰∶积者迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移。不移者，
有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳
相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定着，则痛无常处，故
展转痛移，其根不深，故比积为可治也。
李 曰∶积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺，上下、左右，别积
病之所在，皆指细而附骨之部分，即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉
中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
卷三
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
属性：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
【注】寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱
即为悸，以悸为内生而怯也。
【集注】徐彬曰∶惊为外邪袭心，故其寸口脉动。动者，脉来乱动也。悸乃神不自主，
故其寸口脉弱。弱者，脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。
李 曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自
内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。
师曰∶夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉
络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知
其衄已止，故曰∶衄今止也。
又曰∶从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。
【注】衄血，阳络伤也。下血，阴络伤也。
太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬
衄血，属阳明也。
【集注】李 曰∶衄血出于鼻。手太阳经上 抵鼻，目下为 ；足太阳经，从巅入络
脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分，故皆能致衄。太
阳行身之表，经云∶太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明
行身之里，经云∶阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。
尤怡曰∶少阳之脉不入鼻额，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视，不能 ，不得眠。
【注】衄，该吐血而言也，衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，
则额角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能 ，目睫不合也。
亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之危
证，故衄家慎不可汗也。
【集注】赵良曰∶足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血己脱，若更
发汗，是重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无
血阴虚，故不得眠。
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐
血。
【按】脉沉，当是“脉浮”；脉浮，当是“脉沉”，文义始属。必传写之讹。
【注】赤色，血色也，面无血色，谓面白之人，纯白而天赤；面黄之人，纯黄而不红
也。人有恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心，乍白乍红，其状惶怯。今无故而面天
血色，则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也。既非血
散，又非血少，当询之病患，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳，
故脉见浮弦，按之必芤，营血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，营气微也。且脉
色如斯，而证兼烦咳，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，咳逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。
【注】吐血咳逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳
不入阴，故曰死也。
【集注】赵良曰∶脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故
死。若得卧者，阴未绝，未可言死。
程林曰∶吐血、咳逆。上气，则肺脏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消
亡，故不得卧，死可必矣。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【注】酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致咳嗽吐血也。
【集注】徐彬曰∶此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而
致咳，则肺伤已极，又为咳所击动，必致吐血，故曰∶极饮过度所致。则治之者，当以
清酒热为主也。
亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
【注】凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之
后，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故
身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得 ，不
得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒栗而振，亡阳
之病也。
【集注】李 曰∶夺血者无汗，以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作
汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。
吐血不止者，柏叶汤主之。
【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，
而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。
x柏叶汤方x
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰∶《神农经》云∶柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白
马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，
遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
【按】心气“不足”二字，当是“有余”二字，若是不足，如何用此方治之，必是传
写之讹。
【注】心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄
芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。
x泻心汤方x
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
病患胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满
也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞
之胸满也。今病患无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸
满也。唇、舌，血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽
也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸在腹也，与
上如是之证推之，为有瘀血也。
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之。
【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证
也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下
之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。
【集注】李 曰∶血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反元热也。烦满
者，血瘀经气不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，
以去瘀生新也。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当
归散主之。
【注】先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后
便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠 为痔下血，今之所谓脏毒、肠风下血也。一
用黄土汤以治结阴之血，从温也；�
