642-订正仲景全书金匮要略注-第11章

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平人无寒热，短气不足以息者，实也。　
【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不　
可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。　
【集注】李　曰∶上节云责其极虚，此又云实何也？经云∶邪之所凑，其气必虚。留　
而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，《内经》云∶言而微，　
终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘　
而不摇肩，似呻吟而无痛是也。　
尤怡曰∶平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因　
邪而实，或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。　
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤　
主之。　
【注】寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为脏内寒，主上焦脏寒气滞也。关上小紧　
而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也。阳气一虚，　
诸寒阴邪得以乘之，则胸背之气痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、咳　
唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。　
【集注】赵良曰∶凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之　
位，遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。　
程林曰∶胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹　
不行，则胸背为痛，而气为短也。　
x栝篓薤白白酒汤方x　
栝蒌实（捣，一枚）　薤白（半斤）　白酒（七升）　
上三味，同煮取二升，分温再服。　
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。　
【注】上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不　
得卧，是痛甚而气上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。　
【集注】尤怡曰∶胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞　
而前后不通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。　
x栝萎薤白半夏汤方x　
栝萎实（捣，一枚）　薤白（三两）　半夏（半升）　白酒（一斗）　
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。　
【集解】魏荔彤曰∶用半夏之苦，以开郁行气。痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏　
之燥，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。　
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。　
【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之；此条心　
痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之　
所能治也，故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻　
逐阴邪而已。　
【集注】李　曰∶心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于　
内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳。大散其寒，佐蜀椒下气，大开其　
郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。　
x赤石脂丸方x　
蜀椒（一两一法二分）　乌头（炮，一分）　附子（炮，半两一法一分）　赤石　
脂（一两一法二分）　干姜（一两一法一分）　
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服　
一丸，日三服，不知稍加服。　
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。　
【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌　
薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。　
x薏苡附子散方x　
薏苡仁（十五两）　大附子（炮，十枚）　
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。　
【集解】李　曰∶缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附　
子温中行阳，为散服，则其效更速矣。　
魏荔彤曰∶薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。　
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。　
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其　
隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气　
塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水　
利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。　
【集注】沈明宗曰∶邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁　
使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气　
塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。　
魏荔彤曰∶此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短　
气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。　
x茯苓杏仁甘草汤方x　
茯苓（三两）　杏仁（五十个）　甘草（一两）　
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。　
x橘皮枳实生姜汤方x　
橘皮（一斤）　枳实（三两）　生姜（半斤）　
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。　
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参　
汤亦主之。　
【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在　
胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以　
破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有　
补法，塞因塞用之义也。　
【集注】魏荔彤曰∶胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再　
连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支　
拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾　
缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其　
阳，使正气旺而邪气自消也。　
尤怡曰∶心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此　
二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之新久，与　
气之虚实而决之。　
x枳实薤白桂枝汤方x　
枳实（四枚）　浓朴（四两）　薤白（半斤）　桂枝（一两）　栝蒌实（捣，一枚）　
上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。　
x人参汤方x　
人参　甘草　干姜　白术（各三两）　
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。　
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。　
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此　
条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤，通阳气破逆气，痛　
止痞开矣。　
【集注】程林曰∶诸逆如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。　
尤怡曰∶诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。　
x桂枝生姜枳实汤方x　
桂枝（三两）　生姜（三两）　枳实（五枚）　
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。　
【集解】赵良曰∶枳实。生姜，原以治气塞、况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞　
者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以　
所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。　

卷三
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
属性：跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两　疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。　
【注】跗阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法　
当腹满。今不腹满者，肝脉微弦，不盛而脾不虚，故脾未受病也，肝自郁则失其条达之　
性，必本经自病，故便难两　痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。　
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。　
【按】此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下，当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主　
之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。　
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾　
虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以浓朴生姜甘草半　
夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。　
【集注】魏荔彤曰∶腹满或服下药，或服补药。有时减退，未几旋腹满如故，则不可　
作实与热治也。仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温　
中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。　
x浓朴生姜甘草半夏人参汤方x　
浓朴（半斤）　生姜（半斤）　半夏（半斤）　人参（一两）　甘草（炙，三两）　
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。　
【注】腹满时减、时满，虚满也；腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓　
腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此　
治实满之法也。　
【集注】尤怡曰∶减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所　
谓中满者，泻之于内也。　
x大承气汤方x（见前痉病中）　
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。　
【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满　
按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为　
实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。　
【集注】赵良曰∶腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之　
之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自　
已乎？有此一辨，并虚者愈审已。　
魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如　
宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛　
否，以决其虚实之法也。　
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。　
【按】躁而不渴，当是“燥而不渴”，文始通顺。胸中寒实，当是“胃中寒实”。若是　
胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之讹。　
【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当　
不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。　
【集注】程林曰∶痿黄者，脾胃病也。见燥而渴者为热，不渴者为寒。病患既痿黄，又　
兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。　
李　曰∶下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪