5630-单腿站立-第32章
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①我在《错把太太当帽子的人》的“眼睛向右看！”一章中描述过这样一位患者——作者注。
②同样，歇斯底里症的情况也完全不同，因此，患有歇斯底里症的病人虽然抱怨他的瘫痪、麻痹症状，却依然意识不到他们概念变化的根源，意识不到他的意识变化。的确，如果能意识到病原的变化，歇斯底里症便会消失了。因此，歇斯底里症是建立在无意识的基础之上，尽管这里的无意识与病感缺失症里的无意识有很大差异——作者注。因为患有半边冷漠感的病人并没有意识到他们的疏忽症，或者称为“病感缺失症”，所以，无论他们多么有智慧，也不会描述或报告出这种病情。于是，可望而不可及地，他们无法说出这种经历是怎样的感觉。有些患者没有出现意识上的缝隙或隔阂，但他们的意识从根本上改变了，出现了自以为是完整的、整体的新的意识结构。
只有在人的大脑没有损伤的情况下，患有疏忽或消亡症，患者的整个注意力以及高层意识才能集中到这个现象上。病感缺失症让人无法反省、洞察或描述病症，②但疏离病症可以通过患者拥有的反射能力被感知，并报告出来。不像神经心理学的其他任何情形，疏离病症有一个独特的地位，一种独特的力量深入到意识本身的基本结构。（因为，在这种情形中，意识正观察着自己，能够看到自身的一种特殊形式的故障。）
患有疏离症的病人会扩大对病变中心区的疏离感，感觉产生病变的身体部位不是自己的了。他会出现记忆紊乱症状，出现相互矛盾、与其所知相反的“记忆缺失”。他会表现出个人空间的紊乱（症状为失去辨识能力）。他会明显地表现出极为困惑的状态，其身份、记忆、“空间”的内在感知力完全中断，但只是病变的那个肢体出现这些故障，其他的意识完好无损。这正是我的亲身经历。
这些现象上的变化需要具有个性特征的术语，而不是系统的语言来表述，需要本体神经学，需要一个理论，把身份、记忆、“空间”三者交织在一起，并把它们作为一个不可分割的单一的过程。简而言之，它们需要一个生物学上的意识理论，但这在二十世纪七十年代对我，对任何人都是无法获得的。
《单腿站立》第三部分后记（三）
①杰拉尔德·埃德尔曼（Gerald Edelman，1929…），美国生物化学家，1972年诺贝尔生物学或医学奖得主，他提出了“神经进化论”——译注。这些问题存在了许多年，直到我阅读了杰拉尔德·埃德尔曼①的著作，了解到他对“初级意识”与“高层意识”的特性描述以及它们的神经元基础。显然，内在变化没有一种简单的标记，无法像传感制图和分类那样提供出来，在过去与现在以及与现有记忆之间存在比较。初级意识是个单一的过程，按照埃德尔曼的理论，它是建立在感知分类、记忆、智慧以及自我或非自我鉴别力之上的意识，并从这种初级意识中，逐步形成了一种高级意识，包括语言、概念、思维的能力。因此，意识从本质上说是个性化的，与实实在在的、活生生的身体有本质的联系，在个人空间里有它的位置和定位，它建立在记忆的基础之上，记忆不断地对自己进行重建和再分类。埃德尔曼认为身份、记忆、“空间”三者连为一体，组成并解释初级意识。当我的腿出现疏离症时，这三种感知都消失了。它们一齐崩溃、消失，留下一个深渊或黑洞，一个记忆/身份/空间的黑洞。
现在，我可以将这个记忆/身份/空间的黑洞理解为埃德尔曼称为初级意识中的空洞，高层意识努力去理解这一点，运用了所有的概念和语言。高层意识凝视着这个深渊，使用了应有尽有的概念和词语（如：“疏离”、“反常”、“没有位置”、“没有历史”等等），但对此无能为力，同时，也无法取代它。我的腿在象征意义和语言学的观念上讲是存在的，但对我而言，它失去了主观真实性。高层意识建立在初级意识之上，传送并反映着初级意识，并用虚空无形的隐喻符号代表着它。贝科特提醒我们，“没有什么比虚空更真实”。
“神经心理学的观察结果，”埃德尔曼强调说，“通过形态特征出现缺失以及记忆、语言和技能产生障碍等现象为我们提供了一个验证意识理论的奇特良机。”最简单的“验证”便是通过疏离感的产生显示意识的结构。疏离症是一种初级意识的病灶缺失，人类的高层意识可以感知到这一点。
一个普通的外部损伤可能造成意识的大面积紊乱，这似乎让人吃惊，但这是因为我们目前为止对意识“由低至高”的原理还没有足够的知识，不了解感知过程中它的生理起源以及它们在机体中的基因图。埃德尔曼的研究告诉我们，接收区域的任何变化导致基因图的混乱，都足以引起意识的变化，不再需要其他的原因，比如同时存在的“由高至低”的神经机能症或精神病。①
①神经心理学综合征是“由低至高”的紊乱，即：低层神经紊乱导致较高层的神经紊乱。相反，歇斯底里症是一种“由高至低”的紊乱，即：低层紊乱出现在最高层，出现在象征性的、语言的较高层意识中，较低层意识的错乱附属它。疏离症中存在初级意识及映像的错乱，但歇斯底里症中不会出现这些初级错乱。（当然可能会出现一些附属的错乱症。）高层意识（包括神经分析的“潜意识”）掌管着歇斯底里症特有的、强烈的症状，但对疏离症感到困惑——译注。
②埃德尔曼指出：我们无法直接了解初级意识，只能通过高层意识来了解它。动物缺少高层意识，可以直接经历初级意识，但却不能表达出来。埃德尔曼认为如果说人类能表达出不受高层意识影响的纯粹的初级意识，那一定是“脑裂症”患者，他们的右半脑完全与左半脑分离。这种患者可以说出他们的感知（从左半边身体或左边视觉），并不受左半边语言和反射能力的调节——译注。疏离症确实存在一个断裂，里昂特夫和扎伯洛茨称之为“知觉系统的断裂”，但实际上，它是一个意识的断裂，在基础意识和高层意识之间存在的一个断裂。基础意识局部上完全丧失，高层意识可以用一种尽管无力的、不太让人满意的方式给予补偿。（这与脊椎骨完全断裂的患者经历相似。他们脊椎骨以下的身体部位完全丧失基础意识，但那些部位在形式上、“事实上”却如常存在着。）从这一点上说，《单腿站立》不仅仅是一只腿的故事，而是从本质上对基础意识的描述，这种描述只有亲身经历疏离症的人才能做到。②
当然，初级意识通常是看不见的——它是自动的，像一切正常的事物一样自我掩藏着，它的出现不为人知。只有当这种意识明显地中断了，人们才会注意到它。其实，所有的病变情况都是如此——通常病理是隐藏着的，只有出现负面紊乱时，病情才会令人吃惊地显现（有时甚至让人恐怖）。因此，两千五百年前，希波克拉底就认为“病理”有一种莫名其妙的力量，它可以揭开面纱，显露出通常被掩藏的身体和精神结构。
然而，这样的病理——与神经心理学状态相关的意识变化——是极其罕见的，几乎消失了。“这种综合征是很普遍的，”关于疏离症，鲁里亚教授在给我的信中这样写道，“但对此很少有人做过描述。”
“请把你的观察结果发表出来，”他继续写道，“它可以多少改变一下目前医治外部损伤的兽医行径。”他认为，单纯的“兽医”治疗方式无法理解这种紊乱，因为这种疏离病症不可能被度量、拍摄或发现，而只能由亲历者，一个有意识的观察者报告出来。但神经学多数时候是一种“兽医”行径，它只处理那些可以看得见、摸得着的病理，常常忽略患者的内心感受、内在结构和主观意愿，同时，它还标榜自己是一门完全“客观”的科学，排除了非客观的一切因素，只关注那些公开的、看得见的、可论证的现象（像物理学一样）。它排除精神状态和意识作用，认为它们“主观”且“个人化”，无法用常规的方法得到验证或生效。在神经学里，不允许使用“个人化”的术语，使用“意识”这个词时，只表示一种普通的状态，一种因麻痹或昏迷而产生的状态。我们没有“本体神经学”的概念。
这一点一直以来从直觉上讲都很清楚，现在从形式上看也很清楚了，那就是——我们完全不是机器，不是没有个性的自动装置，所有的经历、感知的本源都是指个人的；我们的记忆不像计算机的记忆功能，而是个人经历的集中和分类；我们所指的“空间”和“时间”不是物理学意义上的空间和时间，而是与我们个人有关联的空间和时间。大脑中没有抽象的“空间”表象，只有我们自己的、个人的、“个性化的空间”。（这一点可以通过大脑影像只有一半消亡的事实得到证实。）我们的身体是个人的，它们是自我或本体的首位解释者，这一点显而易见且至关重要。（正如弗洛伊德所言“自我首先是身体的自我”。）这些都没有在神经学中得到实质的体现。神经学，甚至包括鲁里亚和里昂特夫提出的“系统”神经心理学都依然建立在机械的模型上。这种机械模型可以追溯到笛卡儿时代，笛卡儿关于身体和灵魂的二分论以及身体作为自动装置的观念，使得一个有智慧、有意愿的“我”漂浮于身体之外。
但是，临床经验以及这本书所描述的我本人的亲身经历与此二重性毫不相容。这表明经典神经学的彻底失败，我们需要一个更个性化的神经学，我们要认识到神经和大脑从源头上讲是我们个体的，它们的感知、分类、记忆、模型，以及它们产生的概念和意识依然是个体的，会一直与我们的个体相关联。
现在，神经学需要一个巨大的飞跃——从它长久以来信奉的古典的、机械的模型飞跃到一个大脑和精神完全个性化并强调自我特征的模型。许多迹象表明这个转变将会发生。如果真的出现了这个转变，埃德尔曼会说——这将是我们这个时代最重大的革命，正像四百年前伽利略的思想引发物理学的崛起一样，这个转变将具有革命性的意义。
●参考文献
①对麻痹、休克以及因外周损伤造成的四肢疏离症的首次清晰的描述出现在西拉斯·维尔·米歇尔、GR莫豪斯和WW克恩的《反射麻痹》一文中。该文于1864年3月10日由外科
