030519现代医学回顾与展望-韩启德-第2章
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理学的可能感受直接深一点。我是学医的，我也知道习以为常，血压120毫米，给我第一次感受这个血压有多大的，是我在农村当医生，有一个农民想不开要自杀，拿镰刀往自己脖子上一拉，这个颈动脉给割断了，然后那个农民紧紧把棉被的棉絮给他塞住，推着车子就过来了，我就拿着这东西一揭开，这个血就从架子车上一直可以喷到天花板上，这个就是120毫米汞柱，这种情况下，能把这个血管给它缝起来，这不容易吧。所以1912年这个人获了诺贝尔奖，就是因为缝一根血管。现在想起来我们每一个大夫都可以缝，但是那个是不容易的，你可以缝血管了以后，你很多原来不能做的手术都可以做。
还有一个医学的发展器官移植。我们这个人老了以后，不是说所有器官一下子都坏掉，肯定有个器官先坏，再用药也不顶用，再给它修也不顶用，好，给他换一个。那么把这个器官换完了，其他器官还很好，就像我们自行车，别的都挺好，就这个气门嘴坏了，我们给换个气门嘴，这个又像新车一样。这个外科发展到现在阶段，移植外科是非常重要的，那么移植外科也走了相当长的历程。第一例移植是1933年，做什么呢？角膜移植，很容易，没有排异。然后一直到1953年，美国的一个医生，在一个孪生的兄弟之间，把一个兄弟的肾脏拿下来给他的兄弟，孪生的兄弟移植成功，当然这前面做了很多狗的实验。后来他1997年得了诺贝尔奖，现在全球有多少人做心脏移植呢？，按美国的县医院好多都可以做。一般大学的附属医院往往他们举办活动都有一百多个，二百多个这样来做，存活十年以上的心脏移植的人也是非常多啦。我们国家哈尔滨医科大学，第一例做的心脏移植到现在已经活了十几年了，哈尔滨医科大学的人跟我说，这个人非常牛气，因为把他当标志性的，所以到一定时间给他检查，让他住在旅馆里边，要供他生活，生怕他死掉，因为这标志我国的心脏移植手术活了十几年。
外科，还有一个腔镜外科，以前说普外科就是拉肚子，有什么病都是把肚子拉开，然后给你胆囊摘除呀，肠子给你拉拉直啊，把蛔虫给你捞出来啦，癌症总得给你割掉啦。开刀开一大口子，损伤很多，做完以后什么肠粘连。现在都是挖一个窟窿，比如说做胆囊手术，肚子不要拉开了，我们先打一个窟窿进去，进去什么呢？腹腔镜，照到里边，再打一个窟窿，进去一个剪刀，再打一个窟窿弄进去一个钳子，三个窟窿这边看着，那边电视就演示了，我的钳子在什么地方，然后把它夹住，然后把它剪下来，然后里边缝住，这个是最早了，现在什么都能做，关节也能做，脑子里面也能做，前列腺都可以做，再小的地方，现在都可以做，几乎现在可以讲，外科开刀能够做的，它都可以由腔镜外科来做，这也是一个非常大的发展。
最大的上个世纪进展，还是在它的后半时期，遗传学和分子生物学这个的发展，2003年4月25号是我们DNA双螺旋结构发现了50周年。因为从二十世纪中叶开始，就有人注意到遗传的现象，最有名的大家知道是孟德尔，他根据豌豆不同的性状遗传以后，他发现它的子代都是有数量规律的，比如说这个绿的，黄的，它杂交，杂交完了以后再去跟黄的杂交，那么这个绿的跟黄的一定是一比三，这里面一定有一个遗传，所以他提出了遗传分离规律，和自由组合的规律，到了二十世纪初的摩尔根，他用果蝇的性状，因为果蝇的染色体比较少，而且它的繁殖非常快，看它的长翅膀、短翅膀也是非常显著，所以他进一步就发现了，它很可能是有物质基础的这种遗传，那么把它定位在染色体上，染色体是可以看到的，在细胞核里边的。后来随着显微镜的发展，染色体是可以看得很清楚了，还可以用照相给它拍下来，到了二十世纪五十年代以后，我们的医院，我觉得最早是我们中科院的遗传所，就可以把病人的白细胞拿来，把核分离出来，然后把他的23对染色体都分离出来，给它排列起来，画一个图谱。到了二十世纪八十年代中期以后，美国科学家把所有的染色体上的序列给它排出来。到了1990年的时候，发现DNA模型的沃森，他是冷泉港分子生物学实验室的主任，他在美国的国会听政通过以后，由美国政府支持启动了人类基因组计划，这是一个非常伟大的计划，大家可能都听得很多了。我们讲了那么多，人类基因组计划，分子生物学进展，跟我们医学到底什么关系呢？是非常密切的，会引起革命的。我们譬如说先来讲诊断，那么首先是对单基因遗传疾病的诊断，也就是说，如果一个基因有非常严重的变化，它就造成了这一种病，这个是比较容易的，你只要定位它在哪个染色体上，什么地方，然后你就去看这个地方的序列，是不是跟正常人一样，不一样他就是有疾病。那么这个是最早的，已经生出来了，他症状没发现，就是说你要在生下来以前，就看你这个怀孕的孩子有没有遗传病，可能他父母有这个遗传倾向，那你就要看这个孩子有没有遗传现象。一般通过产前的检查，我们最容易的就在羊水里边取点羊水，因为这个羊水里边就有婴儿的细胞，然后就看他的基因，这个基因有没有病变，那么这还不行，这等于你已经怀孕了，对不对，然后你如果说这是不好的，你要打胎，那么最好呢，就是我在生的时候，我就能有计划，那怎么办呢？现在第三代的试管婴儿就可以做了，就是说把父亲的精子拿出来，把母亲的卵拿出来，把精子抓一个精子，打到那个卵细胞里边去，他可以取，比如说十几个，二十个卵出来，然后弄二十个精子给它分别打进去，然后它就都长出来了，对吧，那么这个时候，等它长成一个细胞变成两个，两个变四个，比如说16个细胞的时候，你去拿一个细胞出来，然后你看看它的染色体，看看这个基因有没有突变，如果没有突变，好 这一个受精卵细胞叫它继续发育，因为它都是一样的细胞，少一个没关系，那么最后他就变成了婴儿，是绝对不会有错误的，如果说你找出这个东西说，不对，这是有的，那么你再挑一个另外的看看，你最后可以挑一个最好的，叫它变成这个baby婴儿，这个完全可以解决的，没有问题的，如果大家要解决这个问题到我们医院来，都没有问题。
那么其他还有一些多基因遗传病。什么叫多基因呢？就是比如说高血压，糖尿病，它不是一个基因的问题，就是说这个父母呢，他有糖尿病，他生出的孩子不一定得糖尿病，但他容易得糖尿病，他是多方面基因跟后天的环境相互作用的。譬如说乳腺癌有一种家族里边，她就容易得乳腺癌，那么这个家族里边，有的后代容易得，有的不容易得，人们就发现其中有一个基因叫BRCA1，这个17号染色体，长臂21区这一个染色体，它突变的话，那么在这一类家系里边，她容易得乳腺癌，所以你应该在小女孩还没长大的时候，你就把她的血拿来查查，看看她的BRCA1是哪一种型，如果说它是有突变的，你要小心，你将来很容易得乳腺癌，如果说你是正常的，你放心好了，你不容易得。这个在美国医院都可以做了，我们现在医院也可以做了，技术上都没有问题。
那么基因治疗，我们不仅可以诊断，还可以治疗。最早的我们用肿瘤，严重的肿瘤反正没有别的办法了，就拿基因来做这个治疗。这个看起来是个遗传性的肥胖大鼠，这是一个已经培育出来的。大家已经知道了一个叫OB基因叫瘦基因，把这个瘦基因打进去，非常苗条，可惜现在只能在老鼠身上进行，人还不行，否则我们应用就很广了。另外药物治疗的个性化。我们知道任何一种药，对同样一模一样疾病表现的人，对他有效，对他没效，主要是人体对这个药物的代谢，对这个药物反映的基因都是不一样。所以我们通过人类基因组的研究，对基因的研究，将来就可能做到用药的个性化。根据你的基因特性，来决定你用什么药，他用什么药，你一天用三片，他一天用两片，这样就可以针对人的个性来给予治疗。
另外还有一点就是干细胞，应该说干细胞也是二十世纪一个很大的发现，而且是在二十世纪的末期有个突飞猛进发展。那么什么叫干细胞呢？我们人体受精卵，一个精子一个卵结合成一个细胞，然后一个变两个，两个变四，四个变八个。那么这个早期的时候，每个细胞都是一样的，到分裂到一定的程度，它才分化成不同的细胞，比如说外胚层，内胚层，中胚层，然后每一个胚层的细胞再分化成不同的组织，那么最早期这个细胞还没有分化的时候，我们就叫它干细胞。所以1998年美国的科学家发现，把这个干细胞在一定的条件下，可以指导它往哪个方向分化。那么这个就有一个非常大的应用前景。就是说我只要把胚胎的干细胞拿来，我叫它分化成肝脏，它就变肝细胞，叫它分化成神经细胞，它就变成神经细胞。我们就可以拿这个来应用，给缺少的人，给他移植。大家知道这个是罗纳德﹒里根，老年痴呆症，老年痴呆也是脑细胞不行了，如果我们用干细胞给他移植进去，那他老年痴呆症也是有希望治的，不过里根是来不及了。这是桑兰，桑兰是体操运动员，脊髓断裂，所以她是高位截瘫，现在我们已经有非常多的证据，可以用干细胞把她的脊髓断的地方，给它重新长起来，因为神经细胞是不能重新长的，那么用新的干细胞去给它接起来，那么还是有希望能够使她站起来。
我想二十世纪的医学讲得很多了，你如果要讲，还可以再讲很多事情，都是非常有趣的进展。我们今天都受惠于这些医学的发展，所以我们很多疾病都可以治好了，以前认为不治之症，像癌症，白血病，今天很多都可以康复。那么二十一世纪这个医学将往什么地方发展呢？我觉得这个事情，要具体地说，二十一世纪会有什么新的发现，看病是什么样子，我觉得是不可能的，就像上个世纪，就是二十世纪初的时候，也有很多人预想，二十世纪医学怎么发展，有很多智人来预测，没有一个人测到的，没有一个人会想到，有刚才那么多的进展，所有的这些进展都是人家没有想到，都是自然跑出来的。那么是不是我们现在对二十一世纪没办法讲了呢？我觉得如果从方向上来看，还可以来预测一下。那么我愿意做四个预测，大家看一下说的对不对，可能十年 二十年以后，也有人说完全不对，但是我很有信心，肯定对的，就看我预测什么了。
第一个我的预测是二十一世纪医学的进展，仍然取决于现代科学技术的进展；肯定不会错的，与其他学科的交叉是二十一世纪医学取得突破性进展的必然途径，非常保险，我觉得肯定对的。第二个，就会更加重视复杂系统的研究。我们现在二十世纪的医学，跟其他的科学一样，基本上是现代科学的思路，也就是用还原论的办法，我们开始的时候是观察果蝇，它是遗传性状，然后逐渐看进去是有DNA，DNA以后，现在是碱基对，现在已经有人说这个碱基对也不行，要看里面的原子，也有人甚至于说要看里边�
