燕赵文化志-第29章

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表明贾耽治学严谨，不愧为古代杰出的地理学家。

　　三、《元和郡县图志》

　　《元和郡县图志》是唐朝赵州（今河北赞皇）人李吉甫所著的地理名著。此书起京兆府，尽陇右道，凡47镇，40卷。每镇皆图在篇首，冠于叙事之前，并有目录两卷，共42卷。图后代佚失。

　　李吉甫（758—814年），宪宗朝大臣，官至宰相。他学识渊博，鉴于以往地理学著作中所存在的缺陷，“尚古远者或搜古而略今，采谣俗者多传疑而失实，饰州邦而叙人物，因丘墓而征鬼神，流于异端，莫切根要”（《自序》），从国家政治、经济和军事管理的需要出发，撰成《元和郡县图志》。此书记述了当时全国10道所属州县的沿革、通道、山川、户口、贡赋和古迹等，成为“佐明王扼天下之吭，制群生之命，收地保势胜之利，示形束壤制之端”（《自序》）的有很大现实意义的地理学著作。

《元和郡县图志》是现存最早的魏晋以来所著述的全国性地理书。它所创图、志配合的体例，是周隋以来志记图经的发展，它与《括地志》的有志无图不同，与《郡国道县四夷述》、《贞元十道录》等为地图附录而成书的情况也有很大差别。它继承和发扬了《汉书·地理志》的传统地理学体系，对后世全国性地志的编纂有很大影响。《四库全书总目提要》称其“体制最善，后来虽递相损益，无能出其范围”。



第三节　医药学
　　燕赵医药学发展较早。河北藁城台西商代遗址中发现植物种子30余枚，经鉴定均为药用的桃仁和郁李仁。在台西14号墓中发现一件装在漆盒中的石镰，此石镰是当时的医疗器具砭镰。

　　燕赵医药学贡献突出。战国时期出现了被称为神医的扁鹊。金元时期，出现“河间学派”、“易水学派”，河间刘完素与真定李杲因其独到的理论与妙手医术，被尊为“金元四大医学家”，王清任对中国现代解剖学有创始之功。

　　燕赵医学家们的医学思想颇有革新精神。扁鹊反对巫术，王清任冲破礼教解剖尸体，在医学思想上颇有贡献。

　　一、扁鹊的医学成就

　　战国时渤海（今河北任丘市）人扁鹊（姓秦名越人）的医药学成就，在中国医学史上占有重要地位。据《史记·扁鹊列传》记载，扁鹊“为医或在齐，或在赵”，足迹遍及今河北、河南、陕西等地。由于他医术高明，技艺专精，被后人尊称为“神医”。扁鹊在医学上的最大贡献，是初步建立医学体系。此体系包括：医学分科专门化；诊断方法上使用“四诊法”；治疗上采用综合治疗法。

　　医学分科专门化。扁鹊在行医实践中，根据各地人民的实际需要，创立了小儿科、五官科、妇科。扁鹊行医到邯郸，邯郸风俗重视妇女，且有许多名妓娼优，扁鹊便专门研究妇科疾病，使自己成为一名“带下医”（妇科医生），创立妇科。到洛阳时，扁鹊针对周人爱老人，而老人多五官科疾病，便为“耳目痹医”，创立五官科。行医至秦，扁鹊看到秦人偏爱小孩儿，便为“小儿医”，创立小儿科。医学分科专门化，为医学体系的创立奠定了基础。

　　四诊法。在诊断方法上，扁鹊创立了切脉、望色、闻声、问病四诊法。据《史记》记载，扁鹊初次见到齐桓侯，便用望色法诊断出齐桓侯有病，“不治将深”，后扁鹊几次用此法诊断桓侯病情，并提出忠告，桓侯不听，最后如扁鹊所言病亡。至于脉诊法，《盐铁论》说：“扁鹊抚息而知疾病所由生。”《史记·扁鹊列传》载，赵简子“五日不知人”，扁鹊切脉后说：“血脉治也，而何怪。”三天后赵简子病愈。《史记》评价：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”四诊法创立后，成为中医诊断的基本方法，沿用至今。

　　综合治疗法。在治疗上，扁鹊研究并熟练地掌握了当时已经得到普及与发展的砭石、针灸、按摩、汤液、熨贴、手术、吹耳、导引等方法。在具体治疗时，往往采用多种方法兼用的综合治疗法。扁鹊在虢国行医时，遇虢太子得假死之症，他先后使用了针灸、熨贴、汤液等多种疗法，使准备下葬的太子起死回生。综合疗法的使用，收到极佳效果，“天下尽以扁鹊为能生死人”。

　　在医学思想上，扁鹊是一位唯物主义者，他在和当时盛行的巫医的斗争中，提出“信巫不信医”为病之六不治之一。在巫与医的斗争中，扁鹊使医显示出生机勃勃的活力和进取精神。

　　据史书记载，扁鹊著有《扁鹊内经》、《扁鹊外经》等多部著作，对中国医学理论的形成与发展做出了贡献，代表当时全国医学的最高水平。

　　二、河间学派

　　金代，河间（今河北河间市）人刘完素（约1120—1200年）以其独到的医学理论和高明的医术，创立了河间学派。

　　刘完素自幼耽嗜医学，25岁时开始研究《内经》，他把《内经》理论和当时盛行的五运六气学说相结合，对火热病证详加阐述，提出了“火热论”的学术主张。

　　火热论是探讨人体病因的理论，火热是导致人体多种疾病的原因。刘完素采用比物立象的验证方法，发挥《内经》运气学中亢则害、承乃则、制则生化的理论，把《内经》病机19条中有关火热病证的范围，由10多种扩大到50多种；并提出“六气都从火化”和“五志过极皆为热甚”的理论。他认为“风可化火”，“热甚生风”，“热能生湿”，“湿可化热”，燥病的形成，也是风热所致，是“风能胜温，热能耗液”的结果。寒病除了“中寒”之外，也可热化。刘完素“六气都从火化”的论点，阐明了火热之邪在各种疾病中的主要地位和对人体的危害。在《素问玄机原病式》中，刘完素将惊、躁、扰、狂、越、妄、谵、郁等证，都列为火热之变。针对情志过甚则热的情况，联系水火、心肾之间的关系，提出“润万物者莫泽乎水”的治则，在治疗上注重“养肾水，胜心火”，对后世有很大影响。

　　根据火热致病的特点，刘完素突破《伤寒论》温药解表，先表后里，下不厌迟的成规，在治疗上善用寒凉之剂，提出辛凉解表、表里双解、清热养阴等法；他还自制了不少新药方，开创了温病论治的先河。对各种外感火热病证，进行分类，主要分为表证、表里同病、里病三种类型，对各种病证，辨证施治。故后世有“外感法仲景，热病法完素”之说。刘完素对热性病的治疗，善用寒凉药，强调“须知寒凉之味”，后人因此称之谓“寒凉派”。刘完素虽以善用寒凉药物著称，但他在临症时则注重辨证论治，寒热温凉攻补之法随证而施。他在《素问玄机原病式》中指出：“病气热则除其热，寒则退其寒，六气同法，泻实补虚，除邪养正，平则守常，医之道也。”辨证施治，使刘完素突破了寒凉药物的限制，走向医学更高境界。

　　刘完素生平著有《内经运气要旨论》（已佚）、《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》、《三消论》、《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《伤寒心要》、《保童秘要》等著作。他对火热病证的论述，对后世产生深远影响。

　　穆大黄、马宗素、荆山浮屠直接师承刘完素，浮屠传罗知悌，罗知悌再传朱震亨。张从正、葛雍等人的学术思想也是继承刘完素而来。他们不断丰富刘完素的理论，由金元到明代，从北方到南方，形成了颇有影响的“河间学派”。

　　三、易水学派

　　（一）张元素“脏腑辨证说”与易水学派的创立

　　金代易州（今河北易县）著名医学家张元素（1151—1234年），因科举不第，弃仕途而学医，精究《内经》，学习张仲景的药法，撷取王叔和、孙思邈、钱乙和《中藏经》之说，经过多年实践，创立了独具特点的理论原则和治疗方法，开创了金元时期的“易水学派”。

　　据《金史》记载，张元素与刘完素交往甚密，因此他的学术思想受到河间学派的一定影响。张元素反对当时医界过份泥守古方之风，强调疾病应因时因地因人而治。他在《素问》、《灵枢》、《素问玄机原病式》和自己临床经验的基础上，汇集成以脏腑经络为核心的辨证论治体系和以“归经”、“引经”为基础的药性药理理论。

　　张元素学术思想的中心是他创立的“脏腑辨证说”。此说比较系统地论述脏腑的生理和病理，脏腑标本、虚实、寒热的辨证，以及脏腑病的演变和预告。在脏腑之中，张元素对脾胃颇为重视，认为“脾者土也，……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁”；“胃者脾之腑也，……人之根本，胃气壮则五脏六腑毕壮也”。张元素用“补气”、“补血”法治疗脾土虚弱，对后人论治有很大启发。

　　在药理药法上，张元素深研“辨药性之气味，阴阳厚薄、升降浮沉、补泻六气、十二经及随证用药之法，立为主治秘诀，心法要旨”（李时珍：《本草纲目》），倡导药物归经学与“引经极使”说。认为药物只有归经，制方必须“引经极使”，才能发挥药力。他所拟定的制方五原则：风、湿、暑、燥、寒，具有朴素的辩证因素。

　　张元素根据五脏六腑的虚实寒热及药物五气六味、归经补泻的性能，具体制定“脏腑标本虚实寒热用药式”，把每一脏腑在什么情况下该用什么药，都规定出来，为后世脏腑辨证学说的进一步发展奠定了基础。这个药式给后世处方用药带来不少便利，因而受到李时珍的重视，被采录入《本草纲目》。

　　张元素的代表作有《素问病机气宜保命集》、《脏腑标本寒热虚实用药式》。他的学说后传于李杲、王好古，李杲传罗天益。李杲等人在张元素理论的启发下，着重阐述脾胃的生理病理，形成温补派。温补派始于张元素，故又被称为易水学派。张元素被后人奉为易水学派创始人。

　　（二）李杲与《脾胃论》

　　金代真定（今河北正定）人李杲（1180—1251年），师事张元素，尽得其传，并多有阐发。他重视脏腑辨证，精于制方遣药，尤其注重脾胃功能对人体生命活动的重要作用，因此提出“脾胃论”学术主张。他善用甘温补脾的方法治疗内伤诸病，故被后世誉为“补土派”。

　　李杲脾胃论的中心是“内伤脾胃，百病由生”。此学说发挥了“有胃气则生，无胃气则死”的观点，认为元气是人生之本，脾胃则是元气之源。不仅“元气乃先身生之精气，非胃气不能滋之”，而且人身其他诸气也都由胃气所化。脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生，把“土为万物之母”的论点引向更加广泛的范畴。李杲还把升降沉浮作为人体元气活动变化的规律，认为“升已而降，降已而生，如环无端，运化万物”，并指出人体元气升降的枢纽在脾胃。脾胃不但将水谷精气灌溉四脏，滋养周身，同时也排泄废物，从而推动脏腑精气的上下流动。在内伤诸病中，李杲重点论述了阴火病证。他认为元气与阴火相互制约。脾胃虚弱，元气不足，则阴火独盛；反之，元气足则阴火降，“阴火为元气之贼”、“火与元气不两立”、“一胜则一负”等都是李杲的著名论点。在“脾胃论”中，李杲对造成脾胃虚弱、阴火亢