轩智力发育300问-第5章
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，并没有发现口服避孕药者的生殖细胞内染色体有什么异常改变。可见，用口服避孕药不会造成遗传病。因此认为，从停药到再次受孕的时间长短，似乎并没有什么关系，停药后虽然不见得能够很快怀孕，但对排卵功能的抑制一般在5周左右就已经解除。不过由于目前对长期服药对胎儿的远期影响还没有足够的把握，绝大多数人主张为了慎重起见，以停药半年以后再怀孕为好，这样使母体能够有充足的时间消除激素的干扰，并恢复自己的生理功能。
孕妇能打预防针吗？
在长达10个月的妊娠中，孕妇不可避免地会碰到需要注射预防针的情况。在妊娠这个特殊的时段里，并不是所有预防针都可以用的。有些预防针对胎儿有害，甚至可致胎儿畸形。但若因此拒绝所有的预防接种也不对，有些预防针不仅对孕妇而言有预防疾病的作用，对胎儿也有保护作用。为什么会有如此截然不同的结果呢？这就要看疫苗的性质了。
目前疫苗分为减毒活疫苗和死疫苗两种。减毒活疫苗是指病原体经过各种处理后，发生变异，毒性减弱。将其接种到身体内，不会引起疾病的发生，但病原体可在机体内生长繁殖，引发机体免疫反应，起到获得长期或终生保护的作用。减毒活疫苗虽是减毒了，但毕竟是活的病原体，可通过胎盘进入胎儿体内，并在胎儿体内生长繁殖，而胎儿的免疫系统不完全相同于成人，因此，不能说对胎儿绝对安全。这类疫苗，孕妇以不用为好。风疹疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗均属此类疫苗，孕妇禁用。死疫苗则是经过处理后的死病原菌，利用其抗原性，引起机体免疫反应，产生保护性抗体。由于死疫苗在体内不能生长繁殖，注射一次引起机体免疫时间短，所以要反复注射几次才能得到长期保护。这类疫苗接种后不会影响胎儿，孕妇在需要时可放心接种。乙肝疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗均属此类疫苗。
叶酸与胎儿神经管畸形有什么关系？
叶酸是人体必需维生素，参与核酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢，并与细胞分化、倍增及其功能密切相关。尽管叶酸广泛存在于几乎所有食物中，但由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式，使食物中大部分叶酸被破坏。且人体肠道对叶酸的吸收率仅25％～50％，孕期母体对叶酸需要量增加，血液稀释，血浆清除率反而增加，故容易使叶酸的产生、转化和代谢异常，致使我国育龄妇女体内叶酸严重不足。近20年来，通过病例对照研究，发现妊娠期母体游离叶酸水平与胎儿神经管缺陷呈负相关。膳食不良者，子代神经管缺陷的发生率明显升高。
神经管缺陷是包括无脑畸形、脑积水和脊柱裂的一组严重的出生缺陷，是造成围产儿死亡的主要原因之一，其发生率在人类各种出生缺陷中占居前列。
我国是神经管畸形高发国，发病率波动在2。3％～2。8％；平均每天有30个，不到1小时就有 1个这样的畸形儿出生。无脑畸形儿出生后很快死亡。脑积水和脊柱裂患儿即使勉强活下来，也多是终身残疾，给家庭和患儿本人带来极大的痛苦。根据对我国育龄妇女体内叶酸水平状况的检测，北方妇女的叶酸缺乏发生率远高于南方妇女；同一地区的农村妇女叶酸缺乏较城市妇女多见；在一年中，冬春季发生叶酸缺乏的机率较夏秋季高。这项结果与我国神经管畸形的分布特点吻合，即北方高于南方，农村高于城市，冬春季高于夏秋季。
孕早期补充叶酸能有效地预防新生儿神经管畸形的发生，其保护率达72％左右。叶酸缺乏可引起大红细胞性贫血，故补充叶酸还可起到预防大红细胞性贫血的作用。孕妇应注意食物的烹饪方法，不要将蔬菜等长时间高温炒、煮，避免油炸食物。在蔬菜、水果短缺的冬春季，应适量补充叶酸。对于无叶酸缺乏症的孕妇来说，每日服用叶酸的剂量不能超过1mg。因为大剂量的叶酸同样会带来危险。若发现胎儿已发生神经管畸形，应及时终止妊娠。
孕妇使用麻醉性镇痛药对母婴有何危害？
麻醉性镇痛药物主要有二类，一为阿片碱类镇痛药，主要有吗啡、可待因；二为人工合成镇痛药，主要有度冷丁、美散痛、镇痛新等。这类药物均可使孕妇产生药瘾，成瘾后通常伴有营养缺乏、行为异常，注射用药者有感染病毒或细菌的危险，因此其对母婴的危害是人所共知的。
吗啡是鸦片中的主要生物碱，有镇痛作用，一般皮下或肌肉注射容易吸收，即分布于全身，在肾、肝、脾、肺中浓度较高，可以通过胎盘进入胎儿体内。妊娠期滥用吗啡，不仅会使母亲成瘾，而且增加胎儿与新生儿的死亡率，以及新生儿出生后24～48小时内，有中枢神经系统兴奋症状，如肌张力增加，过度活动，吸吮动作不协调等。分娩时应用吗啡可引起新生儿呼吸抑制。
度冷丁为人工合成镇痛药。其镇痛作用比吗啡弱，成瘾性比吗啡轻，在医院几乎取代了吗啡在镇痛方面的应用，其不良反应与吗啡相似。妊娠时应用度冷丁，能迅速透过胎盘进入胎儿体内。如静脉注射后2分钟，即可在脐部血液中测出，经30分钟能在羊水中测出，如果分娩时应用此药，不改变子宫节律性收缩，对产妇子宫出血及复原也无不良作用，但可引起新生儿呼吸抑制，其抑制程度和用药剂量及时间有关。故分娩时应用度冷丁不能剂量过大，在短时间内能结束分娩者最好不用，以免引起新生儿呼吸抑制。
最近的证据表明，母亲在分娩时的紧张状态和胎儿窒息之间可能存在一定的关系。因此适时使用镇痛剂可以减轻产妇的疼痛与恐惧，对胎儿顺利娩出有一定的好作用。但过多的镇痛剂可使产程延长、产程停滞。因此，每一种药物对母婴都有其利弊。
总之，医生用于临床及孕产妇的镇痛药大都是必要的、安全的。但近年在我国吸食麻醉性毒品、致幻药人数正在逐年增加，其中也不乏孕前、孕期妇女，这不能不引起重视，因这关系到我国人口健康素质，影响优生优育，对下一代的智能素质是极大的潜在危险因素，妇女孕期若继续使用毒品如海洛因、可卡因、大麻制品、冰毒等可导致正在发育中的胎儿脑细胞受损、胎儿发育迟缓、胎儿活动减少、临产时胎儿窘迫、新生儿出生后呼吸抑制、新生儿戒断综合征，甚至造成围产儿死亡。因此，为提高人口质量，戒除毒品对人类的危害，首先应从孕期妇女开始。
孕妇补充维生素A过多对胎儿有何危害？
胎儿早期发育离不开维生素A，然而新近研究发现，维生素A过多也不利于胎儿健康，可引起先天性畸形。研究人员告诫育龄妇女尤其是孕妇不宜摄入过多的维生素A。
维生素A有几种生理功能，对视力、生长、上皮组织及骨的发育以及精子的发生和胎儿的发育都是需要的。饮食可以保证维生素A的所需量，通常是不需要额外补充的。动物研究显示，维生素A缺乏有致畸作用，维生素A过多也与致畸有关。据报道：孕妇服用大量维生素A后新生儿可有肾和中枢神经系统畸形。最常见的畸形有唇裂、腭裂、脑积水、颅骨缝早闭及心脏缺陷。
动物肝脏含有丰富的维生素A，孕妇食用过多动物肝脏对胎儿的危害不容忽视。维生素A可以长期贮存在人体里，不是现吃现用，所以有人认为妊娠前6个月就要避免过多摄入含维生素A的动物肝脏。
每天膳食中维生素A供给量成年妇女为2200国际单位。除动物肝脏含有大量维生素A外，其他含维生素A的食品尚有牛乳及乳制品、蛋类、猪肉、鸡肉和鱼肉等，孕妇进食时最好查查书或问问医生，知道其维生素A含量，做到对维生素A摄入量有一基本了解，慎防过量。
多进食含β…胡萝卜素丰富的食品不失为一种安全补充维生素A的好办法，β…胡萝卜素在人体内吸收率平均为摄入量的1/3，吸收后的β…胡萝卜素在体内转变为维生素A，转换率为吸收量的1/2，其转换率随膳食中β…胡萝卜素水平的升高而降低。因此，即使大量摄入β…胡萝卜素也不会引起维生素A过多而危及胎儿，是相对安全的。瓜果蔬菜尤其是有色蔬菜、南瓜、红心甜薯、胡萝卜、柑橘、杏子、柿子等，含β… 胡萝卜素丰富，可选用。
微量元素对优生有何影响？
医学研究证实，微量元素对人体的生长发育、细胞分裂、组织修复、内分泌和酶类等生理生化机能有着很重要的作用。目前已发现人体的微量元素有40余种，其中必需的有14种之多。有关研究显示，人体内多种微量元素的含量多少与优生密切相关。
微量元素可影响男性生育功能。铜、锰、锌、硒等微量元素的含量可影响精子的质量和数量。胎膜早破的产妇，血清铜含量普遍低于正常。过期妊娠的孕妇，血清中铜、锌浓度明显降低。此外，铜锌比值对妇女的受孕力也有影响。
对胎儿而言，铜可影响铜酶或需铜酶的活动以及胶原和弹性蛋白的合成。缺铜时，易出现胎盘功能低下，造血功能障碍，使胎儿发育迟滞。铜过高和缺乏一样，影响胚胎的正常发育和分化，易导致畸形或死胎。有资料表明：先天愚型患儿，其母孕期血铜含量较正常孕妇为高。锌缺乏时，依赖锌的几种聚合酶活性下降，尤其影响神经组织的发育，使胎儿生长和神经系统发育不协调，特别是在妊娠20～60天，胎儿器官分化形成的关键期，极易严重损害胚胎、胎儿的发育过程，而出现中枢神经系统异常、先天性心脏病、尿道下裂等先天畸形。孕期缺锰会阻碍胎儿骨骼发育，也可影响激素的合成，导致胎儿严重智力低下。锰、铅过高时也会影响胎儿智力发育。
从以上不难看出，孕妇在整个孕期要摄入适量的微量元素。但近年的研究报告显示，我国孕妇在妊娠的各个时期对微量元素的摄入量普遍不足，有妊娠反应的妇女在孕早、中期的摄入水平又较无妊娠反应的孕妇明显为低。因此，调整饮食，减轻妊娠反应，指导孕妇选食含微量元素丰富的食品，纠正偏食，对改变我国孕妇微量元素不足的现状至关重要。
碘对胎儿有什么重要意义？
碘是人体的必需微量元素，由于碘有升华的特性，易受气候和地质结构的影响，故存在有缺碘地区。以全球范围来说，我国是碘缺乏较为严重的国家之一，全国除江苏省及上海市外，都有不同程度的地方性甲状腺肿病的流行，也就是俗称的“大脖子病”。这就是由于碘摄入不足，甲状腺代偿性增生而引起的。甲状腺肿的主要并发症是甲状腺功能低下。此时，人体的基础代谢率降低，各器官的功能，包括胃肠功能、性及生殖功能等都有下降。孕妇由于不仅需要满足自己的机体需要，还要满足胎儿发育所需的营养，故是缺碘的高发人群。孕妇缺碘不仅给自身造成了危害，还影响胎儿，使胎儿生长缓慢，甚至生长停滞，特别是患地方性克汀病（甲状腺功能低下的一种严重后果）的孕妇。更为重要的是，甲状腺对胚胎脑和神经细胞的发育起着重要作用，碘也会直接影响胎儿的神经组织的发育，特别是对胎儿大脑皮质中主管语言、听觉的部分的分化和发育有直接影响。在胚胎3～5个月的时
