轩智力发育300问-第30章

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　　由于本病红细胞带氧能力差，特别是Ⅱ型酶缺乏受累组织广泛，对中枢神经系统有损害，可引起智力障碍，所以我们要慎用磺胺、非那西丁这些药物，最好不要给患儿喝井水，不要吃变质的青菜和腌渍不久的青菜，以免加重高铁血红蛋白的形成，加重青紫，影响小儿呼吸循环，加重小儿神经系统症状，阻碍智力发育。
　　法洛氏四联症会影响小儿智力发育吗？
　　法洛氏四联症是最常见的青紫型先天性心脏病，约占1岁以后存活的青紫型先天性心脏病患者总数的70％。
　　先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的心脏畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。患儿母亲多在怀孕3个月内有病毒感染，如有风疹、腮腺炎、流感等病史，或怀孕期接触过放射线或某些有毒的化学药品等。
　　法洛氏四联症的表现有青紫，多在出生后3～4月发生，也有1岁左右动脉导管关闭后青紫逐渐明显，严重者出生后不久即出现青紫。青紫常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖、耳部。由于缺氧患儿经常呼吸急促，在哭吵、吃奶和活动后，呼吸困难更加明显，青紫加重。多数婴儿在清晨喂奶时，突然出现阵发性呼吸困难，青紫逐渐加重，若持续时间长可导致小儿神志不清、抽搐，甚至死亡。年长儿80％有活动后下蹲现象，可缓解缺氧，减轻心脏负担。小儿易患肺炎和心力衰竭。由于长期缺氧，病儿生长发育一般较迟缓，智力发育亦稍落后于正常儿。
　　医生检查可发现胸部左侧稍隆起，可听到心脏杂音，心脏B超和心导管检查可帮助确诊。
　　本病治疗以外科手术为主。内科治疗主要是处理阵发性呼吸困难，可静脉注射心得安或皮下注射吗啡，也可用镇静剂，并及时纠正酸中毒，吸氧。长期口服心得安可减少阵发性呼吸困难的发作。用强心药控制心力衰竭。手术前后要使用抗生素防止心内膜炎的发生。
　　法洛氏四联症对小儿危害大，全身缺氧明显，尤其是脑缺氧可影响小儿生长、智力发育，故要加以预防。怀孕妇女在怀孕前3个月内避免感染，避免接触病人，少到公共场所，不吸烟，不饮酒，避免接触放射线和某些有毒的化学物质。
　　汞中毒对小儿智力有影响吗？
　　小儿汞中毒大多由于误食所致。食0。1g汞即可致死。偶因误服含汞的消毒剂，误食拌有含汞农药的种子，食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水，均可发生中毒，孕妇进食污染水中的鱼、贝类或由其他原因患有汞中毒，所生下的小儿也可发生先天性汞中毒。哺乳期妇女汞中毒，通过哺乳可致小儿中毒。婴幼儿经常接触或食入含汞物质如室内油漆涂料、含汞驱虫剂等可引起慢性汞中毒。
　　口服急性汞中毒的症状为咽喉发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，口内有金属味，病儿口流带血粘液，呕吐物有灰色粘液和血性粘膜碎片，粪便有粘液和血，与痢疾大便相似。重症小儿有脉搏微弱，快慢不均，呼吸困难，昏迷，少数病儿有尿少或无尿，颜面及全身浮肿。慢性汞中毒引起水俣病主要表现为肢体感觉障碍、疼痛、麻木，嘴的咀嚼和吞咽困难，语言不清，耳聋，视力障碍，畏光，无力，运动不协调，肢体瘫痪，性格异常，智力迟钝，意识模糊，惊厥等。婴儿水俣病是甲基汞通过胎盘或母乳进入小儿体内致病，病儿在出生后不久即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，轻者表现为生长缓慢。
　　本病诊断根据表现，同时查小儿毛发、尿、血中汞的含量可确诊。
　　急性中毒患儿应迅速服生蛋清、奶类、豆浆等，使蛋白质与汞结合，减少对粘膜的破坏，然后用温水洗胃，洗胃后再给牛奶、蛋清等口服，并导泻。剧烈呕吐、脱水者应补充液体，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。二巯基丙磺酸钠为祛汞的特效药物。有肾功能衰竭者应做透析治疗。
　　急性中毒重症患儿可引起呼吸困难、昏迷，如不能及时抢救，引起脑缺氧，对小儿智力发育产生影响。慢性中毒也可致小儿意识模糊、惊厥、智力迟钝。
　　本病无论急性还是慢性中毒对小儿危害都大，应采取如下措施预防：小儿禁用含汞药物；消除居住环境中有汞害的因素；禁止汞类污染水源；防止小儿、孕妇、哺乳妇女摄食被汞污染了的水中的鱼、贝类及其他食物；禁止小儿接触含汞的油漆玩具、家具、墙纸等。
　　铊中毒对小儿智力有影响吗？
　　铊中毒大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗头癣所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、杀蚊药所致。
　　内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可有出血性肠炎，皮肤、粘膜出血，心动过速，血压升高，肝肾损害，脱发等。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、意识模糊、不能辨别方向、言语紊乱、昏迷，重者有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。若长期应用铊盐治疗头癣而中毒，病儿症状出现较慢，有乏力、抑郁、失眠、激动、恶心呕吐、感觉异常、肢体疼痛、手指颤动、肌肉无力、眼睑下垂、失明等。还可有贫血、齿龈发炎、齿龈有蓝线、脱发、肝肾损害，皮肤可有皮疹、出血点，还可有痴呆、发育迟钝等。轻症可完全恢复。发生球后视神经炎后，视力大都减退。急性中毒的病儿约半数出现各种不同的后遗症。
　　本病急性中毒应先催吐，立即用1％碘化钠洗胃，洗胃后导泻，然后内服牛奶、生蛋清等，静脉补液防止脱水。解毒剂可用双硫腙、普鲁士蓝口服，重症可注射碘化钠或硫代硫酸钠，更重者可用透析疗法或换血疗法。慢性铊中毒用胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸可有一定疗效。
　　由于本病急性中毒可引起铊脑炎，慢性中毒还可引起痴呆、甲状腺功能低下，对小儿智力发育是有影响的，应注意预防，不要让小儿服用铊盐，不要用含铊软膏治疗头癣。含铊的毒鼠、杀虫、杀蚊药物需妥善放置，不能让小儿拿到，防止误服中毒。
　　铋中毒对小儿智力有影响吗？
　　误服大量、医疗用量过大或长期应用铋剂均可引起中毒。小儿铋中毒大多由于医治腹泻时应用大量次硝酸铋所引起。由于肠道细菌作用，次硝酸铋氧化成亚硝酸盐，可出现铋和亚硝酸盐双重中毒。次碳酸铋为治疗胃肠道常用药，不溶于水，吸收很少，但大量或长期应用也可致铋中毒。
　　急性铋中毒病儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉疼痛、腹痛、腹泻、黑色粪便。还有皮肤、粘膜出血，头痛。由于肝、肾损害出现肝大、黄疸，小便检查异常，重者出现急性肝、肾功能衰竭。应用大量次硝酸铋还可出现亚硝酸盐中毒症状，如头痛、脉搏加快、胸部压迫感、呼吸困难、紫绀。碳酸铋、硅酸铋等中毒还可引起脑病，出现头痛、失眠、精神异常、运动失调、幻觉、惊厥等。铋中毒患儿口腔粘膜有黑色，牙龈上出现黑线。
　　本病治疗：口服中毒者催吐后洗胃，并用盐类泻剂导泻，促进铋的排出，内服牛奶、生蛋清，同时选用二巯基丁二酸钠或硫代硫酸钠治疗。因亚硝酸盐中毒导致高铁血红蛋白形成，出现青紫，应用美蓝和维生素C、吸氧等治疗，出现中毒性脑病时要积极抢救。
　　由于次硝酸铋中毒可出现铋和亚硝酸盐双重中毒，除出现消化道症状、肝肾损害外，还可因为高铁血红蛋白增加，无带氧能力，引起脑细胞缺氧。另外铋中毒还可出现中毒性脑病症状。这些都对小儿智力发育有影响，故应积极防治。最好不用次硝酸铋治疗腹泻，次碳酸铋也不能长期大量应用。
　　砷中毒对小儿智力有影响吗？
　　砷俗称砒霜，小儿砷中毒一般由于应用含砷药物剂量过大所致。也可由于误食含砷的毒鼠、杀虫、灭螺药，以及被杀虫药刚喷洒过的瓜果、疏菜、毒死的禽、畜肉类等引起。母亲中毒可导致胎儿和吃奶的婴儿中毒。
　　口服急性砷中毒早期表现有：咽喉及口腔发干，疼痛，烧灼感，紧缩感，声音嘶哑，恶心，呕吐，吞咽困难，腹痛，腹泻等。病儿呕吐物有蒜样气味，大便开始为水样，以后为血性或米泔水样，很快发生脱水、酸中毒以致休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、意识模糊、感觉异常、不能辨别方向、言语紊乱、中毒性心肌炎、多发性神经炎等。严重病儿中毒后24小时到数日后出现呼吸、循环、肝肾功能衰竭及中枢神经系统病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数病员很快死亡。慢性砷中毒表现为衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，还可有白细胞及血小板减少、脱发、口腔炎、皮肤色素沉着，并有肝脏及心肌损害。
　　砷中毒病儿头发、尿和指甲中的砷含量增高可帮助确诊。
　　本病的治疗：立即催吐，洗胃，然后给解毒剂氢氧化铁解毒，如无此药可用活性炭、牛奶或蛋清口服，再用硫酸钠等药导泻，必要时血液透析，然后用特效解毒剂二巯基丁二酸钠。对有胃肠道症状、神经炎、惊厥及肝、肾损害者都应对症处理。慢性中毒者可用青霉胺治疗。
　　由于砷中毒重症可引起呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾功能衰竭，治疗不及时必定对小儿智力发育产生不良影响，因此，要积极预防。含砷药物剂量不可过大；含砷的杀虫、灭鼠、灭螺药物需妥善放置，不能让小儿拿到；不能食用含砷药物毒死的禽、畜肉类；不能食用刚用含砷药物喷洒过的疏菜、瓜果。如发现中毒应积极送往医院抢救，减轻对小儿的危害。
　　强酸中毒对小儿智力有影响吗？
　　强酸如硫酸、硝酸、盐酸等对皮肤和粘膜的刺激和腐蚀作用极强，经口服、皮肤接触或由于呼吸道吸入其蒸气均可中毒。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等，家庭日用品如去污剂、擦亮剂、蓄电池都含有强酸。小儿强酸中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时也可发生吸入性中毒。
　　吞食强酸后，口腔、咽部、食道和胃肠等处表面出现水泡、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头水肿可引起声音嘶哑、吞咽困难、窒息等，严重者还可引起胃穿孔和休克。口服大量强酸吸收后，可发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。小儿误服草酸和草酸盐中毒还可出现低血钙和手足抽搐。强酸中毒恢复后大多有食道和贲门狭窄。
　　由于强酸对粘膜的刺激和腐蚀极强，可导致喉头水肿，呼吸困难，严重者出现窒息。另外，强酸吸收后出现严重酸中毒，也可引起呼吸困难、惊厥、昏迷，草酸盐中毒还可引起低钙抽搐，都可致机体缺氧，严重脑缺氧，对小儿智力发育产生不良影响，要注意预防强酸中毒，妥善保管强酸类物质及含强酸的日用品，教育小儿不要服用或拿着玩耍。
　　本病的治疗不能催吐和洗胃，以免加重食管和胃的损伤。应服用很稀的肥皂水、生蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶，然后服用植物油保护消化道粘膜。草酸中毒出现抽搐时补钙。如果病人呼吸困难，喉头水肿应给氧，发生窒息时立即切开气管。同时注意预防消化