602-类证治裁-第52章

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〔五脏痹〕经病入脏，邪胜正虚，五痹汤。肾痹，本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄　、萆　。肝痹，　
本方加枣仁、柴胡。心痹，本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹，本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，　
本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。　
《入门》曰，痹初起，骤用参、　、归、地，则气郁滞，邪不散，只以行湿流气药主之。久而不愈，宜　
峻补真阴，使气血流行，则病邪随去。（参景岳论。）　
痹与痿相似，但痿属虚，痹属实。痿因血虚火盛，肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一，　
然受病各异。痹兼三气，邪为阴受，中风邪为阳受也。《尊生书》曰，阳者表与上，阴者里与下也。痹与风痿，　
形症虽相似，医治之法，可相混乎？（沈氏集说）　
治痹而用风门通套之剂，医之过也。痹症非不有风，然风入阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之　
阳不通于阴，故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入四君四物等汤中，　
非专发表也。致于攻里，则从无用之者，　
以攻里药皆苦寒，用之则阳愈结，其痹转入诸腑而成死症矣。（《医通》）　
戴人曰∶痹病以湿热为主，风寒为兼，其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑，便作香港脚寒湿治，而用　
乌附乳没燥热，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁日甚，肌肉日削，饮食不下，虽华扁亦难措手矣。　

卷之五痹症论治
痹症脉候
属性：脉涩又紧，为痹痛。（《脉经》）脉大而涩，为痹，脉急亦为痹。（《玉机》）浮涩而紧，风寒湿三气皆备。　
（《脉诀》）肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩，为皮痹。左寸结而不流利，为血痹。右关脉举按　
皆无力而涩，为肉痹。左关脉弦紧，浮沉有力，为筋痹。（《医通》）　

卷之五痹症论治
附方
属性：〔行痹〕x防风汤x　见一卷湿。　
〔痛痹〕x加减五积散x　见一卷湿。　
〔着痹〕x川芎茯苓汤x　赤苓　桑皮（各钱半）　川芎　防风　麻黄　赤芍　当归（各一钱）　陈皮　炙草（各五　
分）　枣（二枚）　
〔风湿〕x羌活胜湿汤x　见一卷湿。　
〔风湿〕x史国公酒x　羌活　防风　白术　当归　牛膝　萆　杜仲　松节　虎胫骨（酥炙）　炙鳖甲　
蚕砂　秦艽　苍耳子　杞子　白茄根　各味粗研，绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子，加龟板、苍术，名换骨丹。　
〔寒湿〕x附子丸x　附　姜　芍　苓　参　草　术　桂　
〔寒湿〕x苡仁汤x　苡仁　归　芎　姜　桂　羌　独　防　术　草　川乌　麻黄　
〔寒湿〕x三痹汤x　地　芍　归　芎　参　苓　草　防　独　杜仲　牛膝　续断　桂心　细辛　秦艽　
姜枣　水煎。　
〔湿热〕x加味二妙散x　黄柏（酒炒）　苍术（米泔浸炒）名二妙丸，此加　当归　牛膝　防己　萆　
龟板　
〔湿热〕x苍术散x　苍术　黄柏（各四两）　虎骨（酥炙，二两）　防风（一两）　为末，每服二钱，白汤下。　
〔湿热〕x当归拈痛散x　见一卷湿。　
〔风热〕x消风散x　见二卷失音。　
〔暑湿〕x清暑益气汤x　见一卷暑。　
〔冷痹〕x巴戟天汤x　巴戟（二钱）　附子　五加皮　石斛　炙草　茯苓　当归（各一钱）　牛膝　萆　（各钱半）　
肉桂　防风　防己（各五分）　生姜　水煎。　
〔热痹〕x千金犀角散x　犀角（镑，二两）　羚羊角（镑，一两）　前胡　黄芩　栀仁　大黄　升麻（各用姜　
汁拌炒，五钱）　射干（酒炒黑，四钱）　豆豉（一升）　研末。　
〔营热〕x四物汤x　地　芍　归　芎　
〔营虚〕x当归建中汤x　见三卷脾胃。　
〔卫虚〕x防己黄　汤x　见一卷湿。　
〔气痹〕x蠲痹汤x　归　芍　羌　防　姜黄（各一钱半）　甘草（五分）　姜（五片）　枣（二枚）　
〔血痹〕x黄　五物汤x　芍　桂枝（各三钱）　姜（六片）　枣（二枚）　日三服，一方加人参。　
〔瘀血〕x桃红饮x　桃仁　红花　川芎　当归尾　威灵仙　煎好，加麝香少许冲服。　
〔停痰〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔支饮〕x指迷茯苓丸x　见二卷痰饮。　
〔经痹〕x木防己汤x　木防己　石膏　桂枝　姜黄　杏仁　桑枝　
〔络痹〕x活络饮x　术　归　芎　羌　独（各一钱）　甘草（五分）　姜　
〔通络〕x活络丹x　川乌　草乌（各炮去皮脐）　南星（胆套九次）　地龙（焙干。各一两）　乳香　
没药（各二钱二分）　酒丸，酒下。　
〔补虚〕x活血丹x　熟地（三两）　参　术　归　芍　续断（各一两）　酒糊丸。　
〔经络〕x续断丹x　续断　萆　牛膝　木瓜　杜仲（各二两）　蜜丸，酒下二钱半。　
〔镇补〕x人参散x　人参（二两）　杜仲　黄　枣仁　茯神（各一两）　
五味子　川芎　熟地　秦艽　羌活（各五钱）　细辛（二钱）　丹砂（五钱）　研服。　
〔合痹〕x改定三痹汤x　参　苓　术　草　归　芍　芎　桂　心　防己　防风　乌头　细辛　姜　枣　
〔合痹〕x通痹散x　天麻（三两）　独活　本　归　芎　术（各二两）　研服三钱，酒下，日二服。　
〔行痹〕x乌药顺气散x　见一卷中风。　
〔行痹〕x虎骨散x　虎骨（二两）　白花蛇　天麻　防风　牛膝　僵蚕　当归　乳香　肉桂（各一两）　
炙草　全蝎（各五钱）　麝香（一钱）　每末服二钱。　
〔痛痹〕x疏风活血汤x　归　芎　威灵仙　白芷　防己　黄柏　南星　苍术　羌活　桂枝（各一钱）　
红花（三分）　姜（五片）　
〔痛痹〕x五灵散x　五灵脂（二两）　川乌（两半）　没药（一两）　乳香（五钱）　
〔着痹〕x除湿蠲痹汤x　苍术（二钱）　白术　茯苓　羌活　泽泻（各一钱）　陈皮（一钱）　甘草（五分）　
姜汁　竹沥（各三匙）　
〔着痹〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔骨痹〕x安肾丸x　肉桂　川乌（各两半）　白蒺藜　巴戟　山药　茯苓　石斛　萆　苁蓉　补骨脂（各四两八　
钱）　
蜜丸。　
〔骨痹〕x羚羊角散x　羚羊角　归　芎　防　独　枣仁　茯神　杏仁　薏苡　木香　甘草　姜　
〔热痹〕x升麻汤x　升麻（三钱）　茯神　人参　防风　犀角　羚羊角　羌活（各一钱）　桂心（三分）　
加竹沥半杯，和服。　
〔脉痹〕x秦艽四物汤x　四物汤加　秦艽　薏苡　蚕砂　甘草　
〔镇补〕x人参丸x　人参　麦冬　茯神　龙齿　石菖蒲　远志　肉　归　地　蜜丸。　
〔肌痹〕x神效黄　汤x　参　芍　陈　草　蔓荆子　尿涩加泽泻，身热加丹皮。　
〔皮痹〕x秦艽地黄丸x　四物汤加　秦艽　荆　防　羌　芷　升麻　蔓荆　甘草　大力子（各一钱）　
〔五脏〕x五痹汤x　参　苓　归　芍　芎　术　五味子　细辛　或加引经之药。　

卷之五痹症论治
痹脉案
属性：李　左臂自肩以下骨节大痛，经所谓寒胜则痛也。来势甚骤，若游走上下骨骱，即俗谓白虎历节风。　
痛如虎咬，刻不可忍，此非厉剂不除，投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮，姜汁制、松节油，一剂，服后饮　
酒以助药势达病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活络丹法。　
张　五旬外，左臂素患肿痛，因涉江受风，一夜，全身麻痹，脉虚濡，此真气虚而风湿为病，乃痱中根萌　
也。经曰∶营虚则不仁，卫虚则不用。营卫失调，邪气乘虚袭入经络，蠲痹汤主之，数服而效。《准绳》云，　
凡风痹偏枯，未有不因真气不周而病者。治不用黄　为君，人参、归、芍为臣，桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁　
为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫，未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄　、炙草以实卫，当归、白芍活血以　
调营，羌、防除湿疏风，姜黄理血中滞气，入手足而驱寒湿，用酒和服，专借以行药力也。　
王　伤酒涉水，湿袭阴络，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、　
白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、　、葱白煎汤熏洗，汗出为度。夫　
湿痹重着，今腿痛已定，通移膝胫，仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药，以溺　
少加茯苓、车前子。二服，兼用洗药，痛止能行。数十日内，戒酒肉风冷劳动。　
王氏女　风寒湿合而成痹，蕴邪化热，蒸于经络，四肢痹痛，筋骨不舒。盖邪中于经为痹，中于络为痿。　
《金匮》云∶经热则痹，络热则痿，倘经腑治失宣通，延为痿　。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威灵仙、蚕砂、　
薏仁，数服痛减，乃用白术、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黄、钗斛、归身、玉竹、五加皮、桑枝煎汤，数十服肢体　
活动。又服丸剂平补肝肾，步履如常。　
族妇　右臂痛手不能举，此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四　
五服渐瘳。凡筋得　
寒则急，得热则纵，　短为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，　
宜宣风逐寒燥湿，兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下　汗出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参、　
，血虚加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨节加油松　
节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨，经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀　
滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。　
王有年，盛暑脉沉缓，身半以下酸　
痛，胫膝无汗，手足不温，便艰梦泄，皆湿热壅阻致痹，先通其壅。　
用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润，去苁蓉、杏仁，专理经络湿邪，　
加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十数服全瘳。　

卷之五
痿症论治
属性：痿者，肢弱而无力，筋弛而不收，为热伤血脉之症。经曰∶五脏因肺热叶焦，发为痿　。夫五脏皆有痿，　
如肺热为皮毛痿，宜犀角桔梗汤。心热为脉痿，宜铁粉丸。肝热为筋痿，宜紫葳汤。脾热为肉痿，宜二陈汤　
加参、　。肾热为骨痿，宜金钢丸。而经论痿　必原肺热者，以肺为脏之长，体燥居上，主气而畏火。若金受　
火烁，则气伤而不能营摄一身，乃发为痿　矣。其治痿独取阳明，何也？经曰∶阳明者脏腑之海，主润宗筋，　
宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷，化精微，五脏得　
所禀，以行血气，濡筋骨，利关节也。河间论痿，主血衰不能营养百骸。子和谓痿，必火乘金，病多作于五六　
七月。午为少阴君火之位，未者湿土，庚金伏火之地，申者少阳相火之分。故病痿者，脉浮大。戴人主肾水衰，　
则骨髓枯竭，直言痿病无寒。丹溪云∶泻南方则肺金清，而东方有制，土不受戕，补北方则心火降，而西方　
有养，金不苦燥。凡痿症不可作风治，而用风药。东垣治痿，以黄柏为君，黄　为佐。士材论胃虚食减成痿，　
宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿，用补中益气汤。　
石顽主阳明湿热，各具确见。今参而酌之，通治湿热成痿，脉洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，随症　
加减。湿热伤肺成痿者，主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山栀。湿热壅胃成　
痿者，主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆　、茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者，主理隧。金毛　
狗