602-类证治裁-第47章
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〔情郁〕x七气汤x 见二卷咳嗽。
〔阴盛〕x理中汤x 见一卷中风。
〔厥冷〕x四逆汤x 见一卷暑。
〔脉微〕x浆水散x 见一卷暑。
〔泄湿〕x天水散x 见一卷温。
〔烦渴〕x麦门冬汤x 麦冬（二钱） 陈 夏 术 苓（各一钱） 小麦（半合） 参 草（各五分） 乌梅（一
个）
姜（三片）
〔虚烦〕x参胡三白汤x 人参（五分） 苓 术 归 芍 陈 麦 柴栀 草（各八分） 五味（三分）
乌梅（一个）
〔散滞〕x排气饮x 见三卷积聚。
〔溺涩〕x冬葵子汤x 冬葵子 滑石 香薷（各二两） 木瓜（一枚） 每服五钱。
〔便秘〕x浓朴汤x 浓朴 枳壳 良姜 槟榔 朴硝（各七钱五分） 大黄（二两） 每服三钱。
〔脾虚〕x藿香安胃散x 藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分） 姜（十片）
卷之四霍乱论治
霍乱脉案
属性：胡氏 秋间吐泻欲死，诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、
炙草、煨姜，煎服一剂愈。此症多由温凉不调，生冷失节，以致阴阳乖格，清浊相干，
夏秋间为多也。
门人某 于道光辛巳暑夜吐泻，是年时疠大行，凡吐泻霍乱，见脚麻转筋囊缩者，立毙，城乡日以数十
计。大率口鼻吸入秽邪，头晕胸闷，心腹猝痛，倾吐注泻，阳脱肢冷，目陷筋掣，身温汗油，顷刻昏厥矣。沿
门阖境，病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁，加薄荷梗、木青、煨姜，半日服二剂，遂定。后加意调摄
得安。
王 腹痛吐泻，烦躁不安，腿足筋掣。症由长夏务农，水田烈日中，多受湿 ，脾阳不司运化，吐泻骤
作，烦渴无寐。又下多伤阴，筋失荣养，故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促，用生脉散加藿梗、
茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍，数服而平。
王 暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮，干姜改煨姜，一服止。
李（婺源）暑月霍乱，泻利稀水，呕出宿腐，右脉微小，左更模糊，不但脾失转输，清浊相干，且察
其神气索然，理防痉厥。急须主以温中，佐以分利。参六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、
潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止，再服小便利，随去猪苓，加白术，用锅巴汤煎，二服霍然以起，后
误以冷冻饮料，卒致不救。
卷之四
泄泻论治
属性：泄泻者，胃中水谷不分，并入大肠，多因脾湿不运，《内经》所谓湿多成五泄也。一曰飧泄，完谷不化，
脉弦肠鸣，湿兼风也。（平胃散加羌），独、升。柴。经云∶春伤于风，夏生飧泄。二曰溏泄，肠垢污积，
脉数溺涩，湿兼热也。清六丸、大厘清饮，或胃苓汤加黄连。经云∶暴迫下注，皆属于热。三曰 泄，大
便澄清如鸭屎，脉迟溺白，湿兼寒也。治中汤、附子理中汤加肉豆蔻。经云∶诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
四曰濡泄，身重肠鸣，所下多水，脉缓，腹不痛，湿自甚也。四苓散加苍术，胃苓汤加草果。经云∶湿甚则濡
泄。五曰滑泄，洞下不禁，脉微气脱，湿兼虚也。四柱六柱饮，或四君子汤加升、柴。经云∶清气在下，则
生飧泄。
《难经》所云五泄，一曰胃泄，饮食不化，即风乘湿也。胃气汤。二曰脾泄，呕逆腹胀，即暑乘湿也。香薷饮、
参桂苓甘露饮加姜。三曰大肠泄，肠鸣切痛，即燥乘湿也。五苓散。四曰小肠泄，便脓血，小腹痛，即火乘
湿也。承气汤下之，再以黄连解毒汤加归、芍治之，次以芍药柏皮汤止之。五曰大瘕泄，里急后重，数至圊
而不能便，茎中痛，即寒湿变为热泄也。八正散加木香、槟榔，次用天水散。此外有痰泄，痰泄脉滑类弦。
积湿成痰，留于肺中，故大肠不固。二陈汤加浮石、黄芩、神曲、姜汁、竹沥。或吴茱萸汤温服。探吐痰涎，
泄自愈。有食泄，食泄脉弦紧。腹痛则泄，泄后痛减。治中汤加香、砂、枳、术、楂肉、陈皮、谷芽、麦芽。
伤酒泄，嗜酒伤湿，便青绿色，葛花解酲汤。有暑泄，暑泄脉虚。自汗面垢，暴泻如水。薷苓汤、桂苓甘露饮。
伏暑久泻，玉龙丸。有盛暑伤其外，阴冷伤其中，为内外交迫。连理汤。有肾泄，即五更泄，一名晨泄，
由命火衰，肾虚不摄。宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、山药、茯苓、小茴香、杜仲、菟丝。有脾肾泄，由
二经并虚，朝泄暮已，久而神悴肉削。四神丸。有饭后即便，亦由脾肾交虚，真火不能腐熟水谷，故食下
即泄。二神丸。有滑泄久而不止，固肠丸。由气虚下陷者，补中汤。或大便滑泄，小便精出者，万全丸。若
老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人生五十后，升气少，降气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳，泻
多则亡阴，谓亡其阴中之阳。宜升提阳气。如升、柴、独、防，佐以术、附、补骨脂。士材治泄九法∶淡渗、
升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻重缓急而用之。
凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升举，必脱滑不禁，然后以涩药固之。
凡泄水腹不痛者，湿也，宜燥渗。完谷不化者，气虚也，宜温补。腹痛肠鸣，水泄一阵，痛一阵者，
火也，宜清利。时泻时止，痰也，宜豁之。泻后痛减，食积也，宜消之。脾泄久宜涩，下陷宜升提。
卷之四泄泻论治
论肾泄
属性：肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，
或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，
故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八
味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。
卷之四泄泻论治
泻与痢不同及先后传变
属性：泻由水谷不分，病在中焦。痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之湿。在下焦者，调理肝肾
之伤。若水泻久，则传变而痢脓血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢后泻，是肾传脾，谓之微邪，故
易瘳。
卷之四泄泻论治
泄泻脉候
属性：胃脉虚则泻，脉滑，按之虚，必下利。肾脉微小则洞泄，肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆，泄而脱血
脉实者，难治。泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，
多在夏月。
卷之四泄泻论治
附方
属性：〔除湿〕x平胃散x 见一卷中风。
〔飧泄〕x升阳除湿汤x 见一卷湿。
〔分消〕x清六丸x 滑石 甘草 红曲
〔热泄〕x大厘清饮x 茯苓 猪苓 泽泻 木通 山栀 枳壳 车前子（各一钱）
〔湿泄〕x胃苓汤x 见一卷中风。
〔食泄〕x治中汤x 见三卷饮食。
〔寒泄〕x附子理中汤x 见一卷中风。
〔渗湿〕x四苓散x 见一卷中风。
〔虚泄〕x四柱六柱饮x 参 附 苓 木香名四柱饮，加肉果、诃子，名六柱饮。
〔虚泄〕x四君子汤x 见一卷中风。
〔胃泄〕x胃风汤x 参 术 苓 归 芍 肉桂 粟米
〔脾泄〕x香薷饮x 见一卷中风。
〔暑泄〕x桂苓甘露饮x 见一卷暑。
〔小肠〕x大小承气汤x 见一卷温。
〔清火〕x黄连解毒汤x 见一卷温。
〔清热〕x芍药柏皮汤x 芍 柏皮 连 归
〔瘕泄〕x八正散x 见一卷火。
〔热泄〕x天水散x 见一卷温。
〔痰泄〕x二陈汤x 见一卷中风。
〔痰泄〕x吴茱萸汤x 见三卷呕吐。
〔酒泄〕x葛花解酲汤x 见一卷湿。
〔暑泄〕x薷苓汤x 香薷饮合四苓散。
〔暑泄〕x玉龙丸x 硫黄 硝石 滑石 明矾
〔暑泄〕x连理汤x 见一卷暑。
〔脾肾〕x四神二神丸x 见三卷饮食。
〔滑泄〕x固肠丸x 龙骨 附子 丁香 诃子 良姜 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂
〔升提〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔滑泄〕x万全丸x 赤石脂 炮姜（各一两） 胡椒（五钱） 醋糊丸。
〔肾泄〕x椒附丸x 川椒 附子（各五钱） 山萸（二两） 螵蛸（炙） 鹿茸（烙去毛酒蒸，焙） 龙骨（各四
钱） 酒糊丸。
〔肾泄〕x五味子丸x 杜仲 五味 肉蔻 故纸（各一两） 吴萸（三钱） 姜枣为丸。
〔补阳〕x八味丸x 见一卷中风。
〔通治〕x泄泻方x 白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽 寒加木香、煨姜。热加黄芩、
白芍。暑加香薷、扁豆。湿加苍术、半夏、猪苓、滑石。食加山楂、枳实。久加人参、黄 、升麻。滑泄不
禁加肉蔻、诃子。
〔肠滑〕x久泻方x 白面（炒黄，二两） 冬术（一两） 故纸（五钱） 滑加粟壳（三钱） 临服加白糖。
〔不食〕x久泻方x 糯米（一升，水浸一宿，慢火炒熟，研细） 怀山药（炒，一两，研细） 和匀，
加白糖、川椒调服。
卷之四泄泻论治
泄泻脉案
属性：汤氏 初秋寒热吐泻，或以为感暑，用香薷饮；或以为霍乱，用藿香正气散；其家两置之。诊其脉濡而
弱，烦热无汗，自利呕渴。予谓湿甚则濡泻，今湿郁生热，热蒸更为湿，故烦而呕渴也，宜猪苓汤去阿胶主之。
猪苓（二钱）、茯苓（三钱）、泽泻（八分）、滑石（六分），加半夏（钱半）、薄荷梗（八分）、薏苡、
煨姜（各三钱）、灯心（六分）。一服呕止泄稀，去滑石、煨姜、半夏，再加麦冬、山栀、车前。二剂而安。
汤氏 冒暑重感新凉，寒热头晕，口干舌燥，呕泻不已，头汗剂颈而还。医用消导，转益烦渴，脉不数
而滑大，此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕，用正气散加减。藿香、薄荷以辟恶，丹皮、栀、芩以解热，夏、曲、
煨姜以除痰，赤茯、猪苓、薏仁以利湿，花粉、麦冬以生津，一服汗凉脉和舌润矣。因有年体弱，明晨怯寒，
手足微凉，此脾阳虚也。用理中汤，炮姜改煨姜，加砂仁。苓、薏、炙草，一剂呕泻止，手足和。但气微坠，
宵分少寐，原方去煨姜，加茯神、炙 、枣仁、白芍、升麻，一服而安。
予馆新洲，（江水泛潮，地最卑湿。）长夏晨泄，每阴雨前尤验。痰多不渴，或吐白沫，清晨左胁气
响，必阵泻稀水，此湿多成五泄也。胃苓汤加神曲（炒）、半夏（制）、干姜（少许）。一则劫阳明之停饮以
燥湿，一则开太阳之里气以导湿，故一啜辄止。良由长夏湿淫，水谷停湿，脾阳少运故也。嗣后去桂，加砂仁、
小茴、二术生用，或苍术、姜、曲煎服，亦止。
潘 色苍嗜饮，助湿酿热，濡泻经年，脉寸关实大，岂温补升提所得效。细询平昔吞酸，去秋连发腿疡，
明系湿邪蕴热，流注经络所致。治者不察，当夏令主火，仍以四神丸加炮姜、乌梅，补中汤加吴萸、肉果，
愈服愈剧，致头晕口燥，气坠里迫，溺涩肛痛，皆火性急速征据，必清理湿热之邪，乃为按脉切理，仍当
戒饮，毋谓六旬外久泻延虚也。四苓散加薏仁、车前子、麦冬、山栀、灯心，二服已效。加神曲、砂仁壳、
枳子以理酒伤而泻稀，加黄芩、白芍而脉敛，后用参苓白术散加�
