602-类证治裁-第41章
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十余服，诸症俱愈。
卷之四怔忡惊恐论治
惊恐脉案
属性：贡氏 惊悸恍惚，不饥不食不寐，脉虚促。病因怒恐而得，胆火上冒则头眩心忡，胸脘刺痛，气结，
呵欠怯冷，倏烦热多惊，皆阳越失镇，服药鲜效，总由治失其要。先镇浮阳，再议和阴。牡蛎、龙骨（俱 研
二钱）、磁石（一钱）、柏子仁、连翘心（各五分）、茯神、生枣仁（各二钱）、三服症象大减，改用羚羊
角（六分）、嫩桑叶（三钱）、熟地、枣仁、茯神、白芍（各二钱）、小麦（一合）、麦冬、半夏（各钱半），
数服能寐思食矣。
族女 产后心虚善恐，见闻错妄，此由肝胆怯也。用酸枣仁汤养阴血。枣仁、潞参、当归、茯神、熟地、
远志、莲子、炙草。服稍定，时恍惚，不思食，去熟地，加竹茹、菖蒲。服渐瘳。
卷之四
烦躁论治
属性：内热为烦，外热为躁，烦出于肺，躁出于肾，热传肺肾，则烦躁俱作。然烦为阳，属有根之火，故但频
不躁，及先烦后躁者，皆易治。躁为阴，系无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆难治。伤寒论中有微烦、
反烦、复烦、烦满、烦热、烦渴、胸烦、心烦、虚烦、大烦，皆热也。先烦渐躁者为烦躁，先躁复烦者为躁烦。
烦多属热，亦有阴寒而烦者，伤寒热在表而烦，宜散。桂枝汤。在里而烦，宜下。承气汤。在半表半里而烦，
宜和。小柴胡汤。在胸膈以上而烦，宜吐。栀豉汤。其阴寒而烦，则有恶寒蜷卧，及下利厥逆，吐蛔之症，
宜温。温用四逆汤，蛔用乌梅丸。若烦而足冷脉沉微者，此阴症之烦也，急用参附热剂温之。悸而烦为虚，建
中汤。烦而悸为热，调胃承气汤。如内伤阴虚火动而烦，宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得
卧而烦，朱砂安神丸。若不烦而躁，欲卧泥水中，但饮水不得入口者，此为阴盛格阳。《活人书》用霹雳散，
或附子理中汤、附子四逆汤。其脉必沉细疾，肢体厥冷，躁扰不欲饮水是也。若误认为热，投以凉药，顷刻死
矣。伤寒有邪在表而烦躁者，脉浮紧，发热身痛，汗之则定。大青龙汤。有邪在里而烦躁者，脉数实有力，
不大便，绕脐痛，下之则定。承气汤。有阳虚而烦躁者，汗下后，昼烦躁，
夜安静，脉沉微，身无大热。干姜附子汤。有阴盛而烦躁者，少阴症，吐利手足冷，烦躁欲死。吴茱萸汤。
更有阴中伏阳烦躁者，头疼身温，指末冷，胸满恶心，脉沉伏，按至骨若有力，须破散阴气，导达真火。
《本事》用破阴丹。阴中伏阳症，用热药助阳，则为阴所隔绝，不能导引真阳。用冷药，则所伏真火，立
见消亡，用破阴丹，使水升火降，得汗而解矣。其杂症虚烦，因津涸燥结而烦者，人参固本丸加枣仁、竹叶。
因血虚烦渴，至夜躁热尤甚者，当归补血汤。因肾水下竭，心火上炎而烦者，生料六味丸煎服。病后余热欲吐，
虚烦不安者，人参竹叶汤、竹茹汤。病久烦热不止，六味汤加枣仁。肥人虚烦不眠为痰，温胆汤。烦而溺涩
者，五苓散加滑石。烦而呕者，橘皮汤。
《活人书》曰∶阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风，多烦而躁也。戴元礼曰∶烦躁，阴阳经皆
有之，阳明经有燥屎故烦，此当下。承气汤。太阳经已得汗，渴烦者，五苓散。少阳胸满而烦，小柴胡汤。
阴烦，少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散。若非是阳气传阴，阴气
犯阴经，吐利，手足厥冷而烦。经云∶阳虚阴乘之，故烦。又云∶阴盛发躁，欲坐井中。吴茱萸汤，甚者四逆
汤加葱白二茎。外有虚烦一症，乃病愈后阴阳未复，时发烦热。竹叶石膏汤。
李东垣曰∶血虚发躁，烦渴引饮，至夜尤甚，脉洪大，按之无力。当归补血汤。若以白虎汤服之，则误矣。
若脉浮大，按之散，此虚极将脱。人参生脉散。
许学士治李信道，六脉沉伏不见，按至骨，若有力，头痛身温，烦躁指冷，胸中满，恶心，此阴中伏阳，
仲景法中无此症。用冷药则所伏真火愈消，即用热剂助阳，先为阴遏，绝不能导引真阳，须用破散阴气，
导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解。与破阴丹二百粒，作一服，冷盐汤下。不时烦躁狂热，手足躁扰，
其家大惊。许曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡身汗凉解。又治一人，伤寒身热，无汗谵语、下后大便不
通三日矣，非躁非烦、终夜不得卧，时发叹息。许曰∶此懊 怫郁二症俱作，由胃中有燥屎也。与承气汤下
之，愈。《素问》云∶胃不和则卧不
安。仲景云∶阳明病下之，心中懊 微烦，有燥屎者，可攻。又云∶有微热，怫郁不卧者，有燥屎。又云∶胃
中燥，大便坚，必谵语，皆承气汤症也。
卷之四烦躁论治
附方
属性：〔表症〕x桂枝汤x 桂 芍 草 姜 枣
〔里症〕x大承气汤x 见一卷温。
〔半表里〕x小柴胡汤x 见一卷温。
〔虚烦〕x栀豉汤x 栀子 豆豉
〔阴寒〕x四逆汤x 见一卷暑。
〔蛔烦〕x乌梅丸x 见三卷呕吐。
〔悸烦〕x建中汤x 见二卷衄血。小建中汤加黄 ，名黄 建中汤。
〔烦实〕x调胃承气汤x 见二卷汗。
〔内伤〕x生脉散x 参 味 麦
〔神烦〕x朱砂安神丸x 见二卷汗。
〔阴盛〕x霹雳散x 川附子一枚 烧灰存性，为末，作一服，蜜水调。
〔阴躁〕x附子理中汤x 见一卷中风。
〔表汗〕x大青龙汤x 麻 桂 杏 膏 草 姜 枣
〔阳虚〕x干姜附子汤x 四逆汤去甘草。
〔阴盛〕x吴茱萸汤x 见三卷呕吐。
〔伏阳〕x破阴丹x 硫黄 水银（各一两） 陈皮 青皮（各半两） 先将硫黄熔化，次下水银打匀，令无星，
细研，入后二味，面糊丸。
〔津少〕x人参固本丸x 见一卷中风。
〔血虚〕x当归补血汤x 黄 （一两） 当归（二钱）
〔肾虚〕x六味丸x 见一卷中风。
〔病后〕x人参竹叶汤x 一名竹叶石膏汤，见一卷伤风。
〔除热〕x竹茹汤x 麦冬 小麦 炙草 参 夏 苓 竹茹
〔痰多〕x温胆汤x 见一卷温。
〔溺少〕x五苓散x 见一卷温。
〔少阴〕x辰砂五苓散x 五苓散加辰砂。
〔烦呕〕x橘皮汤x 橘皮 生姜
卷之四
健忘论治
属性：健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精根据于肾，而脑为元神之府，精髓之海，
实记性所凭也。正希金先生尝曰∶凡人外有所见，必留其影于脑。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑
渐空也。隐庵云∶观此则知人。每记忆必闭目上瞬而追索之，亦凝神于脑之义。故治健忘者，必交其心肾，
使心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。惟因病善
忘者，或精血亏损，务培肝肾，六味丸加远志、五味。或萦思过度，专养心脾，归脾汤。或精神短乏，兼补
气血，人参养营汤下远志丸。或上盛下虚，养心汤。或上虚下盛，龙眼汤。或心火不降，肾水不升，神明不
定，朱雀丸。或素有痰饮，茯苓汤。或痰迷心窍，导痰汤下寿星丸。或劳心诵读，精神恍惚，安神定志丸。或
心气不足，怔忡健忘，辰砂妙香散。或禀赋不足，神志虚扰，定志丸、孔圣枕中丹。或年老神衰，加减固本丸。
若血瘀于内，而喜忘如狂，代抵当丸。
卷之四健忘论治
附方
属性：〔肝肾〕x六味丸x 见一卷中风。
〔心脾〕x归脾汤x 见二卷劳瘵。
〔气血〕x人参养营汤x 见二卷劳瘵。
〔热烦〕x远志丸x 见本卷痫。
〔下虚〕x养心汤x 参 归 术 二冬 菖蒲 远志 茯神 牛膝 熟地 木通
〔上虚〕x龙眼汤x 参 麦冬 草 柴胡 升麻 茯神 丹参 龙眼 远志
〔心肾〕x朱雀丸x 沉香（一两） 茯神（四两） 人参（二两） 蜜丸。
〔痰饮〕x茯苓汤x 参 陈 夏 苓 草 香附 益智（各一钱） 乌梅（一个） 竹沥 姜汁（各二匙）
〔痰迷〕x导痰汤x 见一卷中风。
〔补摄〕x寿星丸x 参 术 草 陈 苓 地 芍 归 味 桂心 胆星 琥珀 朱砂 远志
猪心血糊丸。
〔恍惚〕x安神定志丸x 人参 白术 茯苓 茯神 菖蒲 远志 麦冬 枣仁 牛黄 朱砂 龙眼 蜜丸。
〔怔忡〕x辰砂妙香散x 见二卷衄。
〔虚扰〕x定志丸x 见本卷癫狂。
〔毓神〕x枕中丹x 见本卷癫狂。
〔年老〕x加减固本丸x 熟地 天冬（各一两半） 麦冬 炙草 茯苓（各一两） 人参 菖蒲 远志
朱砂（各五钱） 蜜丸。
〔血瘀〕x代抵当汤x 见二卷血。
卷之四
不寐论治
属性：阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。《灵枢》曰∶卫气日行于
阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴
则阴气虚，故目不瞑。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得行于阳则阳气虚，
故目闭。《素问》曰∶阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。饮以半夏汤，
其卧立至。盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，
则阴阳交通而得卧也。又曰∶胃不和则卧不安，盖胃气主降，若痰火阻痹，则烦扰不寐也。宜橘红、茯苓、
石斛、半夏、炙草、枳实、楂肉、神曲之属。又曰∶卧则喘者，是水气之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓
甘草汤。若夫心血不足，或神不守舍，宜归脾汤、琥珀养心丹。由肝虚受邪，梦中惊悸，魂不守舍。先服独活汤，
后服珍珠母丸。《纲目》曰∶人卧则血归于肝。今血不静，卧不归肝，故惊悸不得卧也。由营卫俱虚，神魂失
守，七福饮，或大补元煎。由胆火郁热，口苦神烦，温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。由肾阴久亏，孤阳
浮越，六味汤加淡菜、龟胶、五味子。由心火焦烦，津干口渴，宜补心
丹。由惊恐伤神，心虚不安，养心汤，定志丸。由思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐，归芍六君子汤，或益气安
神汤。由胆虚不眠，定志丸加熟枣仁，或炒枣仁一两，研末，酒调服。由心胆俱怯，触事易惊，十味温胆汤。
由病后虚烦不眠，竹叶石膏汤，茯苓补心汤。由虚劳烦热不寐，金匮酸枣仁汤，或枣半汤。由高年血衰不寐，
圣愈汤。有喘不得寐者，苏子竹茹汤。经曰∶肺者脏之盖也。肺气盛，则肺大不能偃卧。有卧易惊醒者，鳖甲
羌活丸。有通宵不寐者，安卧如神汤。有烦不得寐，服药不效者，栀豉汤下朱砂安神丸。有病久余热不止，遗
精不寐者，六味丸加炒枣仁、五味子。病后及吐下后，与溃疡不得眠者，属胆虚。人参、茯神、枣仁、陈皮、
麦冬、龙眼为主。有火脉数，加知母、黄连、竹茹。心烦，加炒山栀。《医通》曰∶凡妇人肥盛，多郁，不
得眠者吐之，从郁结痰火治。温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡、熟枣仁。凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，
皆由痰涎沃心，以致心气不足。若凉心�
