602-类证治裁-第34章

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胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血，胃属阳主气；胃易燥，全赖脾阴以和之；　
脾易湿，必赖胃阳以运之；合冲和之德，为后天生化之源。若胃过燥，则　杂似饥，得食暂止。治当以凉润　
养胃阴，如天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品。或稍佐微酸。如白芍、枣仁、木瓜之属。若热病　
后，胃津未复，亦易虚　。治当以甘凉生胃液，如生熟地黄、当归、沙参、蔗汁之属。或但调其饮食。凡甘滑　
之类。若胃有痰火，或恶心吞酸，微烦少寐，似饥非饥。治宜清火，如黄连、山栀，俱用姜汁炒，及芩、芍、　
竹茹等。稍佐降痰。如二陈汤，及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰，积饮内聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜温通。　
外台茯苓饮加减。但由脾虚，饮食不化，吐沫嗳腐，治宜健运。六君子汤加砂仁、鸡内金。或肝火作酸，　
左金丸。　杂醋心，吴茱萸汤。食后嗳腐，保和丸。湿痰阻气，气郁气。妇女悒郁胸　，逍遥散下左金丸。血　
虚心　，宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯神、　
枣仁等。大抵脉洪数者多火，宜姜汁炒山栀、川连等。脉滑大者多痰，宜导痰汤加芩、栀、竹茹等。脉沉　
弦者多郁，越鞠丸。又有过用消克药，饥不能食，精神渐减，异功散加白芍、红枣、莲子、枣仁。皆　症所当　
审治者。　
《医通》曰∶　杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火以乘脾土，胃之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，　
都从木气化酸，肝木摇动中土，中土扰扰不安，故　杂如饥，求食自救，得食稍止，止则复作。盖土虚不禁木　
所摇，治法必补脾运痰，土浓载物，则风木自安，不必伐肝。但以六君子汤为专药，若火盛作酸，加吴茱萸、　
川黄连。若不开郁补土，务攻其痰，久久致虚，必变反胃、痞满、眩晕等病矣。　

卷之三症论治
附方
属性：〔降痰〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔温通〕x外台茯苓饮x　见一卷中风。　
〔健运〕x六君子汤x　参　苓　术　草　加陈皮，名异功散。再加半夏，名六君子汤。　
〔平肝〕x左金丸x　见一卷火。　
〔降浊〕x吴茱萸汤x　茱萸一味。　
〔消导〕x保和丸x　见二卷痰饮。　
〔开郁〕x气郁汤x　苓　夏　芎　陈　贝　栀　草　香附　苍术　木香　槟榔　紫苏　
〔散郁〕x逍遥散x　见一卷火。　
〔降痰〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔治郁〕x越鞠丸x　见本卷诸气。　

卷之三
嗳气论治
属性：嗳气，即《内经》所谓噫也。经言脾病善噫。又言寒气客于胃，厥逆，从下上散，复出于胃，故为噫。　
后人因谓脾胃气滞，起自中焦，出于上焦。凡病后，及老人脾胃虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘，嗳酸作饱，　
心下痞硬，噫气不除者。仲景谓胃虚，　
客气上升，必假重坠以镇逆，旋复代赭汤。亦有肺气失降而作嗳者，苏子降气汤去桂，加杏仁、贝母之属。　
其胃虚气滞而作嗳者，十味保和汤。其胃寒气滞而作嗳者，和胃煎。其胃虚呕痰嗳气者，和胃二陈煎。其胃寒　
饮食难化，时作虚饱嗳气者，养中煎，或理中丸。如脾肾虚寒，命门火衰，浊阴不降，致痞满嗳气者，　
理阴煎加减。如胃有痰火嗳气者，星夏栀子汤。专由脾胃阳虚，中气为阴邪阻格者，和中为要，健脾散。　
若木来乘土，厥逆上干之气，非镇制不能遏也。　

卷之三嗳气论治
附方
属性：〔镇逆〕x旋复代赭汤x　见本卷呕吐。　
〔降气〕x苏子降气汤x　见二卷失音。　
〔虚滞〕x十味保和汤x　参　术　苓　夏　陈　藿　草　香附　砂仁　木香　
〔寒滞〕x和胃煎x　朴　陈　姜　草　或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、藿香亦可。　
〔驱痰〕x和胃二陈汤x　见本卷饮食。　
〔虚饱〕x养中煎x　见本卷饮食。　
〔温中〕x理中丸x　见一卷中风。　
〔火衰〕x理阴煎x　见二卷咳嗽。　
〔痰火〕x星夏栀子汤x　半夏　南星　香附　石膏　栀子　
〔和中〕x健脾散x　人参　白术　丁香　藿香　砂仁　肉果　神曲　炙草　姜　枣　

卷之三嗳气论治
嗳脉案
属性：侄　左胁痞闷，上撑胸臆，频嗳不舒。按丹溪云∶凡上升之气，自肝而出。左胁肝部也，痞而上逆，必　
犯胃。仿仲景旋复代赭汤，成氏所谓咸以软坚，重以镇逆也。代赭汤去甘草、姜、枣，加广皮、栝蒌皮、枳壳　
（俱麸炒）。三服而愈。　

卷之三
痞满论治
属性：心下满而硬痛，为结胸；满而不痛，为痞。痞则闭而不开，　
满则闷而不舒。病在胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉缓弱，或虚弦。不宜过用消耗，重损元气。　
经云∶太阴所至为痞满。《保命集》曰∶脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。伤寒之痞，从外之内，故　
宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用苦寒药，大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞，　
兼用寒热药，三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多，而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。　
二黄泻心汤治伤寒心下痞，关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤，治伤寒　
热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪，然表气入里，　
热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同，　
如胃口寒滞停痰痞闷者，辛温泄浊。橘皮半夏汤，或二陈汤加丁香。饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。　
和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁、或浓朴温中汤，脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘理阳。苓桂术甘汤。中气久虚，　
精微不化者，升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰∶升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天　
之上而降其浊，所以交否而为泰也。脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元。四君子汤，异功散。胃虚气滞而　
痞者，行气散满。保和汤，或三因七气汤，食滞未除作痞者，专消导。大和中饮，或枳术丸、资生丸。食滞既　
消，脾气受伤者，宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者，调其气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝，气　
逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肃降。痰热阻痞者，清理上焦。清肺饮去五味、甘草，加豆豉、栝蒌、山栀、　
竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热，不食便秘者，辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、　
郁金，或小陷胸汤。热邪里结，恶心中痞者，苦酸泄降。半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、芍、乌梅。暑邪阻　
气，热渴满闷者，暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞。辛凉清上。三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、　
滑石、郁金汁。湿邪阻气，呕恶胸痞者，湿邪头胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓。甘淡渗湿。六一散加芦根、　
茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、　
蔻仁、或平胃散。寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里。小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞，乃痰与气　
搏，不得宣通。痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血，成窠囊，　
作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、　
童便。　

卷之三痞满论治
痞满脉候
属性：脉弦急而滑，胸骤痞，乃肝气与食滞所成，为实；脉弦，或沉涩，或虚大无力，气口为甚，此脾胃受伤为　
虚，寸口脉沉滑迟滑，为有滞。　

卷之三痞满论治
附方
属性：〔热痞〕x大黄黄连泻心汤x　大黄　黄连　加黄芩，名三黄泻心汤。　
〔恶寒〕x附子泻心汤x　芩　连　大黄　附子　
〔胁水〕x半夏泻心汤x　见一卷湿，若除人参，加甘草，名甘草泻心汤。　
〔痞呕〕x生姜泻心汤x　即半夏泻心汤加生姜。　
〔消痰〕x橘皮半夏汤x　陈　夏　姜　
〔痰痞〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔温中〕x和胃煎x　见本卷嗳气。　
〔温中〕x浓朴温中汤x　朴　陈　苓　草　木香　豆蔻　干姜　
〔理阳〕x苓桂术甘汤x　见二卷痰饮。　
〔补中〕x补中益气汤x　见一卷中风。　
〔补脾〕x四君子汤x　参　苓　术　草　加陈皮，名异功散。　
〔和补〕x保和汤x　参　术　苓　草　夏　陈　藿香　砂仁　香附　木香　姜　枣　
〔散满〕x三因七气汤x　见二卷咳嗽。　
〔消滞〕x大和中饮x　见本卷饮食。　
〔消补〕x枳术丸x　枳实（一两）　白术（二两）　为末，以全荷叶裹烧，　
饭捣丸，米饮下。　
〔消补〕x资生丸x　参　术　陈　苓　曲　朴　草　山药　薏　苡　楂肉　黄连　扁豆　白蔻　莲子　
麦芽　芡实　桔梗　藿香　泽泻　蜜丸。　
〔温补〕x养中煎x　见本卷饮食。　
〔归脾〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔温利〕x治中汤x　见本卷饮食。　
〔和肝〕x解肝煎x　见本卷诸气。　
〔理肺〕x清肺饮x　见二卷痰饮。　
〔消结〕x小陷胸汤x　见一卷温。　
〔祛暑〕x三物香薷饮x　香薷（一两）　浓朴　扁豆（各五钱）　冷服　
〔却暑〕x消暑丸x　见一卷暑。　
〔淡渗〕x六一散x　见一卷温。　
〔除湿〕x平胃散x　术　朴　陈　草　
〔燥湿〕x小柴胡汤x　见一卷温。　
〔暑泻〕x连理汤x　见一卷暑。　

卷之三痞满论治
痞满脉案
属性：金氏　寒热拘急，脉不紧数，胃痛，饮入辄呕，中焦痞阻，溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、　
草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减，痞满未除。用泻心法。半夏、黄连（俱姜汁炒）、黄芩、　
干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。　
殷氏　身热胸痞，气促微咳，呕吐粥饮，痰粘溺涩，经止数月，脉息三五不调，兼带浮数。医投桂、　
附热剂，致咽喉肿碍，格阳于上，予谓此怀妊恶阻，兼外感也。宜辛凉以解痰热。用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜　
竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热退痞消。　
张氏　寒热似疟，胸痞不食，汗止腋下。阅所服方，混用枳、朴、楂、　、槟榔、青皮之属。此邪在上焦，　
误行克伐，徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草，加柴胡、煨姜、蒌皮、　
苏梗、茯苓。数服随愈。　
巢氏　发热胸痞，时呕，胀入背胁，脉沉小。仿小陷胸汤。用半夏、栝蒌、枳壳、陈皮、茯苓，加姜煎。　
二服病除。　

卷之三
肿胀论治
属性：肿在外属水，胀在内属气。肿分阳水阴水，胀别气实气虚。因湿热浊滞，致水肿者，为阳水。因肺脾虚，　
致水溢者，为阴水。浊气在上为实胀，中气不运为虚胀。辨其位，则脏腑、脉络、皮肤、上下、表里皆有之。　
辨其因，则寒热、湿痰、气血、郁滞、虫积皆致之。经云∶三阴结谓之水。三阴手太阴肺，足太阴脾也。　
又云∶浊气在上，则生　胀。此实胀也。又曰∶饮食起居失节，入五脏，则腹满闭实。此虚胀也。又曰∶脏　
寒生满病。此寒胀也。又曰∶诸胀腹大，皆属于热。此热胀也。又曰∶营气循脉，卫气逆之，为脉胀，卫　
气并脉，循分肉为肤胀。又经论五脏六腑之胀甚详，不备录。岐伯曰∶水始起，