602-类证治裁-第30章
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川附（一枚）
〔外治〕x啄木鸟膏x 啄木鸟去毛，和骨捣烂熬膏，入麝香一钱，蜜收，入瓷罐，不时嗅之。
〔开膈〕x雄黄二豆丸x 乌梅（二十个） 砂 雄黄（各二钱） 乳香（一钱） 百草霜（五钱） 黑豆
绿豆（各四十九粒） 为末，和乌梅肉杵丸。
〔反胃〕x大七香丸x 香附 麦芽 砂仁 藿香 甘草 官桂 陈皮 丁香 甘松 乌药 蜜丸。
〔通治〕x五膈散x 参 术 蔻 夏 桔 草 沉香 枇杷叶 姜
〔润补〕x生姜汁煎x 姜汁 白蜜 牛酥（各五两） 人参 百合（各二两） 熬膏，人参百合汤下。
〔顺气〕x神香散x 丁香 蔻仁
〔润燥〕x膈噎膏x 人参 牛乳 蔗汁 梨汁 芦根汁 龙眼 肉汁 姜汁 人乳 熬膏，蜜收。此
缪仲淳秘方也。
〔豁痰〕x七圣汤x 半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜（二片）
卷之三噎膈反胃论治
噎膈脉案
属性：蒋 色苍形瘦，是体质本属木火，食入脘阻呕沫。经言三阳结，谓之膈。夫三阳皆行津液，而肾实
五液之主。有年肾水衰，三阳热结，腐浊不行，势必上犯，此格拒之由，香岩先生所谓阳结于上，阴衰于下也。
通阳不用辛热，存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴，一则浊沫可导而下。半夏（青盐拌制）、竹茹、蒌霜、
熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮，兼服牛乳数月不吐。
耿 年近古稀，两尺脉微，右关弦迟，气噎梗食，吐出涎沫，气平食入。夫弦为木旺，迟为胃寒。弦迟
在右，胃受肝克，传化失司，治在泄肝温胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、苏子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。
数服痰气两平。
陈 酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，中脘阳衰，饮米粥亦拒，得热酒辄行，明系阳
微欲结。法宜通阳则胸脘得展，湿痰得降，而运纳有权。潞参、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、
广皮、姜、枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），数服胸舒而纳食。
某氏 因恼怒曾呕瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脉涩尺微，食入反出，火土两衰，蒸化无力，乃脾肾
阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。韭子（炒研）、苏子、沙苑子、砂仁、降香（汁冲）、
茯苓、半夏曲、益智子（煨研），数服食进，痛沫悉止。
钟氏 脾胃阳衰，浊饮不降，食入胀痛，有吐逆反胃之虞。右脉濡涩，左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。
浓朴（姜制，五分）、椒目（六分）、茯苓（三钱）、半夏（姜制，钱半）、苏子（炒研，七分）、枳壳（炒）、
陈皮，加姜，此三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀减，大便得通，嗣用温脾胃，兼辛通降逆。半夏、
砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。
丁 中年丧子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清阳不旋，逆气不降，宜善自排遣，达观随化，非药石能愈之
。贝母、郁金、茯神、制半夏、栝蒌、韭白汁、姜汁、苏子汁冲服。痛呕俱减。
族某 客冬怫悒吐食，粒米不纳，仅进粥饮。今春怯寒吐沫，二便俱少，脉细涩模糊，浊逆阳微，肝肾
不主吸气。岂容再服萸、地酸腻，阅所服方，竞不识辛通大旨，仿两通厥阴、阳明主治为近理。苏子、杏仁、
川贝、益智、橘白、潞参、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁冲服。数剂涎沫少，粥饮多进，间进牛乳，亦不吐。
用香粳米（炒黄）、九香虫煎汤煨药，更适。转方用大半夏汤，谷食安而大便渐通。
卷之三噎膈反胃论治
翻胃脉案
属性：某 长夏吐食，症属翻胃，服四君异功加炮姜、桂、附，不应。予谓五脏以守为补，六腑以通为补，
此不易之经训。四君异功本脾药，非胃药，胃腑宣通则和，一与守中，必致壅逆，白术、炮姜皆守剂，且阳
土喜柔 ，忌刚燥劫液，久吐则胃阴伤，须辛通使胃气下行则效。韭子（炒研）、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂
仁、太子参、姜汁粉、栝蒌仁。戒毋谷食，暂用面食，盖谷性阴而滞，面性阳而通，加意调养可痊。
毕 嗜饮翻胃，面食颇安，谷食则越宿倾吐无余。此胃阳衰，酒食化痰，瘀浊不降故也。用通阳泄浊法，制
半夏、茯苓、益智仁、干姜、陈皮、吴萸、砂仁。惜不能戒酒，故时发时愈云。
卷之三
关格论治
属性：下不得出为关，二便俱闭也。上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。
景岳以此为阳亢阴竭，元海无根。症见粒米不能下咽，渴饮茶汤，少顷即吐，复饮复吐，热药入口随出，冷
药过时亦出，大小便俱阻。关无出之由，格无入之理，急症难从缓治。《内经》以阴气太盛，则阳不能荣，
故曰关；阳气太盛，则阴弗能荣，故曰格∶阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者不得尽期而死，因是症气逆
于上，津涸于下，与噎膈反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘润滋液，生脉散加甜杏仁、玉竹等。
或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。如脉洪大者先降火，山栀、犀角、竹茹、黄连等。
沉滑者先豁痰，大半夏汤。兼虚弦者先和阴，甘露
饮去茵陈、黄芩。喘满者先降逆，降气汤去桂。阳结者先通痞，用半夏泻心汤加减。液虚者主通润，一阴煎。真
阴素亏者滋化源，大营煎。气血两不足者填虚损，大补元煎。尝治一老人，吐欲死，便不通，上格下关，用参、
苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。吐止，用炒粳米汤，浓煨三阴煎调理，便通获愈，可以审所治矣。
卷之三关格论治
关格脉候
属性：经言寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如
是者为平人。寸口即太阴气口，《内经》本以人迎察六腑之阳，气口察五脏之阴。若人迎盛至四倍，且大且数，
名溢阳，为外格。此孤阳独存，水不济火，阴为阳格也。寸口盛至四倍，且大且数，名溢阴，为内关。此元阴
失附，气不归精，阳为阴关也。人迎气口俱盛，且大且数，为关格，与之短期。此阳气不藏，故阴中无阳，
阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，死不治。越人以上鱼为溢，为外关内格；入尺为复，为内关外格。及仲景、
东垣等，以在尺为关，在寸为格，皆与经背。
卷之三关格论治
附方
属性：〔滋液〕x生脉散x 见一卷暑。
〔豁痰〕x大半夏汤x 参 夏 白蜜
〔和阴〕x甘露饮x 见二卷衄血。
〔降逆〕x降气汤x 见二卷失音。
〔通痞〕x半夏泻心汤x 见一卷温。
〔液虚〕x一阴煎x 见二卷咳嗽。
〔滋阴〕x大营煎x 熟地（三钱） 当归 杞子 杜仲（各二钱） 牛膝（钱半） 肉桂 炙草（各一钱）
〔填虚〕x大补元煎x 人参 山药 当归 杞子 杜仲（各二钱） 熟地（三钱） 萸肉 炙草（各一钱）
〔调理〕x三阴煎x 见二卷汗。
卷之三
诸气论治
属性：天地之气和，则 戾不作；生人之气和，则诸疾不兴。其氤氲一身，有宗气、有卫气、有元气、有中气。
宗气积于胸中，为气之海；卫气行于脉外，为营之护；元气根于脾土，中气出纳丹田。顾经云∶百病皆生于
气者。由六淫戕于外，七情战于中，则气之冲和者致偏，清纯者化浊，流利者反滞，顺行者多逆。如寒
则气收，暑则气泄，喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，劳则气耗。清
气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。甚则厥逆哕呃，痞呕噎膈，攻逐刺痛，无非气所主病。局方治法，
通用辛香燥剂，然当审其虚实新久。如气虚宜培，用四君、补中、保元诸汤。气实宜泄，用七气、五磨、降气
诸汤。新病胀满，宜辛通，用半夏、砂仁、枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁，宜温散，用越鞠丸去
苍术、神曲，加木香、郁金、陈皮。肺气 郁，宜开，用桔梗。栝蒌、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促
宜敛，补肺汤。肝气升逆，宜降，青皮、枳壳、降香、浓朴，香附、苏子。燥急宜缓，白芍、甘草、木瓜、
阿胶、生地、石斛。胆气郁滞，宜和，温胆汤。火热宜泄，丹皮、嫩桑叶、连翘、山栀、龙胆草、黄芩。
胃气结燥，宜疏，苏梗、枳实、藿香、栝蒌、竹茹、木瓜。 痛宜调，乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。
木火乘土，宜平。胆乘脾，戊己汤。肝乘胃，白芍、陈皮、枳壳、浓朴、乌梅、吴茱萸。腑不宣通，宜升降，
正气散，降气汤。肾气厥逆，宜温，吴茱萸汤。三焦痞塞，宜运，丁香五套丸。六气失调，伤暑霍乱，清不升，
浊不降，六和汤。七情气郁，喉间如絮，咯不出，咽不下，三因七气汤。气痞，半夏泻心汤。气结，沉香化气
丸。气虚挟滞，异功散，寒者治中汤。挟痰，二陈汤加香附、枳壳。挟火，左金丸、龙胆泻肝汤、戊己丸、
火郁汤。挟寒，乌沉汤。挟食，大和中饮，或保和丸。挟血瘀，血郁汤。噫嗳，代赭旋复汤。呃逆，橘皮竹茹
汤。刺痛，木香调气汤。膈噎，神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满，解肝煎去砂仁，加山栀、金橘。暴怒气厥，
人事不省，苏合香丸灌之。妇女
血气攻冲，心腹猝痛，乌沉汤。大约气行则痛止，气调则血和。清者宜升，浊者宜降。郁则生火，滞则生痰。
辛香暂用开导，燥热又易劫阴。以气本属阳，有余便是火。且上升之气，自肝而出，中挟相火，故气病多属肝
逆犯胃，肝阳化风。再若冲脉失镇，丹田失纳，肺肾不交，喘促交至。治气者，当从此际参之。
卷之三诸气论治
诸气脉候
属性：下手脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮。沉极则伏，涩弱难治。沉实有力宜辛散，沉弱少力宜温养。
弦洪有火宜苦降，细涩无神宜甘缓。
卷之三诸气论治
附方
属性：〔补气〕x四君子汤x 参 苓 术 草
〔补气〕x补中益气汤x 见一卷火。
〔补气〕x保元汤x 见一卷火。
〔理气〕x三因七气汤x 见二卷咳嗽。
〔温散〕x五磨饮x 槟榔 沉香 乌药 枳实 木香 磨汁加白酒。
〔降气〕x苏子降气汤x 见二卷失音。
〔解郁〕x越鞠丸x 香附 苍术 川芎 神曲 栀子 曲糊丸。
〔敛补〕x补肺汤x 参 五味 紫菀（各八分） 熟地 桑皮（各钱五分） 水煎加白蜜。
〔降涎〕x温胆汤x 见一卷温。
〔乘脾〕x戊己汤x 参 苓 术 草 陈 芍
〔升降〕x正气散x 见一卷中风。
〔温理〕x吴茱萸汤x 茱萸 参 姜 枣
〔三焦〕x丁香五套丸x 丁香 木香 青皮 橘红（各五钱） 白术 茯苓 干姜 良姜（各一两） 南星
半夏（各二两） 汤浸蒸饼为丸。
〔伤暑〕x六和汤x 见一卷暑。
〔散痞〕x半夏泻心汤x 见一卷温。
〔散结〕x沉香化气丸x 大黄（酒蒸） 条芩（各二两） 人参 术（各三两）
沉香（五钱，另研） 前四味挫碎，用姜汁、竹沥，浸晒研末，和沉香末，神曲糊丸。
〔虚滞〕x异功散x 见一卷�
