602-类证治裁-第27章
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〔发表〕x小续命汤x 见一卷中风。
卷之二
脱症论治
属性：生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守，阳在外，阴之使，阴阳互根，相抱不脱。《素问》所谓阴平阳秘，
精神乃治也。若夫元海根微，精关直泄，上引下竭，阴阳脱离，命立倾矣。《灵枢》云∶精脱者，耳聋；气
脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，
色白，夭然不泽，其脉空虚。《难经》云∶脱阳者见鬼，脱阴者目盲。嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。
今详斯症，总由阴阳枢纽不固。如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也；下脱者，
血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泄，即脱阴也；上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，
即阴阳俱脱也。更有内闭外脱者，痉厥神昏，产后血晕等症是也。治法∶在未脱之先，审其元阳欲绝者，于
回阳剂中兼引阴，参附汤用童便煎。真阴欲绝者，于摄阴剂中兼固阳，固阴煎。其心神浮越，起卧不安者，
招集溃散之阳。龙蛎救逆汤去桂、姜、蜀漆，加参、附、枣仁、茯神。脉微垂绝，气短汗出者，收拾虚耗之
阴。生脉散，或人参饮子。血脱者益气，吐衄不止，独参汤加参三七、童便。精脱者填营，纵欲走阳，救脱汤。
魂离者镇肝，身外有身，定魂丹。崩中者固下，血漏暴注，安崩汤。津脱者实卫，大汗亡阳，收汗丹。液脱者
滋阴，血枯成痿，加减四斤丸。喘促而吸入
短者资化源，气急不续，都气丸。类中而神昏者息风火，心火暴甚，河间地黄饮子去桂、附、巴戟。至于内
闭外脱，如痉厥神识不醒，暂用豁痰，鲜菖蒲根汁和送至宝丹。产后血晕不苏，急为开窍，外烧铁器淬醋熏鼻，
或烧苏合香嗅气，内灌清魂散。若血闷，用独圣散、参苏饮。凡诸暴脱，或孤阳无根，而阴失所系，或精血
骤去而神失所根据，洵有如喻氏所见，壮岁无病一笑而逝，少年交合一注而倾者，不早寻罅漏而缄固之，其能
拯危于一线也哉。
卷之二脱症论治
附方
属性：〔回阳〕x参附汤x 参 附 姜
〔摄阴〕x固阴煎x 参 地 萸 五味 山药 远志 炙草 菟丝饼
〔救逆〕x龙牡救逆汤x 龙骨（四两） 牡蛎（五两） 炙草（二两） 大枣（十二枚） 桂枝 姜 蜀 漆（各
三两）
〔脉微〕x生脉散x 见一卷暑。
〔气短〕x人参饮子x 见本卷血。
〔精脱〕x救脱汤x 人参（三两） 附子（一钱） 黄 （三两） 熟地 麦冬（各一两） 五味子（一钱）
〔魂虚〕x定魂丹x 参 苓 归 术 麦冬 柏子仁 枣仁 远志 白芥子 丹砂 龙齿
〔暴注〕x安崩汤x 参 术 （各一两） 三七根末（五钱）水煮。
〔津脱〕x收汗丹x 参 麦 地（各一两） 枣仁（五钱） 五味（三钱） 当归（五钱） 甘草（一钱）
〔液脱〕x加减四斤丸x 熟地 五味 苁蓉 牛膝 木瓜 天麻 鹿茸 菟丝子
〔喘虚〕x都气丸x 见一卷火。
〔类中〕x地黄饮子x 见一卷中风。
〔痉厥〕x至宝丹x 见一卷中风。
〔产晕〕x清魂散x 人参 甘草 川芎 泽兰 荆芥
〔血闷〕x独圣散x 五灵脂（半炒半生） 水煎服。
〔血闷〕x参苏饮x 人参 苏木
卷之二脱症论治
脱脉案
属性：堂弟 心力经营，烦劳动火，消谷善饥，坐则手足俱颤，寐则手足如堕，梦则体析为二，神志恍惚，
呵欠气泄，右脉小弱，左虚软不受按。因操劳疲神，元气不受镇摄，若转失气，须防暴脱。食下烦嘈稍定，足
知中宫底柱乏权，急摄阳以交阴。潞参、茯神、山药、五味、杞子、白芍、龙骨、牡蛎（俱 研）、枣仁（炒研）。
三服神昏安贴，诸症俱减，惟巅痛唾涎。原方加嫩桑叶炒、甘菊以熄肝胆风热，加益智、半夏（青盐炒），
以摄脾涎。又数服，间服膏方而安。此症因其胃旺能纳，专受滋填，用海参煨鸭，及火腿鸡蛋等，皆血肉有
情之品，故未及两旬已瘥。
卷之三
脾胃论治
属性：脾胃皆属土，脾为己土，胃为戊土，而脏腑分焉。脾为脏，胃为腑，凡脏主守，腑主通，脏阴而腑阳也。
经言胃为水谷之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，脾主为胃
行其津液者也。故胃主纳，脾主运，胃喜凉，脾喜燥，昔人每多混治，惟叶氏医案，谓脾宜升则健，胃宜降则
和。太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安；以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；
东垣大升阳气，其治在脾。又言五脏以守为补，六腑以通为补，卓然有见。岫云华氏，称其议论越出千古，
其叙叶案曰∶《脾胃论》莫详于东垣，其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤，以劳倦内伤为主，故用
人参、黄 以补中，白术、苍术以温燥，升麻、柴胡升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，以太阴恶湿，
而病患胃阳衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾阳不亏，胃有燥火，则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤
肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛嗌干，烦渴不寐，便不通爽，此九窍不和皆胃病，岂可以 、术、升、柴治乎。
故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养
胃阴，则津液来复，使之通降而已，此即宗《内经》六腑者传化物而不藏，以通为用之理也。故治胃阴虚，
不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃阳虚，食谷
不化，用通补，如人参、益智、陈皮、浓朴、乌药、茯苓、生术、地栗粉、半夏、韭子、生姜、黄米。治脾
阴虚，胸嘈便难，用甘润，如甘草、大麦仁、白芍、当归、杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚，吞酸嗳腐，
用香燥，如砂仁、丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。如四君、六君、异功，凡守补皆脾药。
治脾胃阳虚，运纳俱少，食已欲泻，用升降法，如补中益气汤加茯苓、益智、木瓜，或益黄散。治湿伤脾胃，
用平胃散，或清暑益气汤加减。治中气虚，用补中益气汤加麦冬、五味子。治饥伤，痛而纳食稍安，病在脾络，
因伤饥饿而得，当甘缓以养脾营，当归建中汤。治食伤，伤食恶食，腹痛作饱，当分消胃土，用生益智、草果、
广皮、茯苓、鸡内金、炒楂肉、神曲、煨姜。病后调理脾元，参苓白术散，或六君子汤。其分治合治，于病情
尤为允惬者矣。
白术炒用则守，生用则和。甘草炒用则补，生用则泻火。上方分列脾胃，大抵脾脏以守为补，胃腑以通为
补，脾宜升运，胃宜通降也。其方治与饮食症参观，则备矣。
卷之三脾胃论治
附方
属性：〔补中〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔调中〕x调中益气汤x 即补中益气汤去归、术，加木香、苍术。
〔升阳〕x升阳益胃汤x 六君子加 芍 羌 独 防 柴连 泽泻 姜 枣
〔补脾〕x四君子汤x 参 苓 术 草 加陈皮，名异功散，再加半夏，名六君子汤。
〔脾阳〕x益黄散x 陈皮（一两） 青皮 诃子肉 炙草（各五钱） 丁香（二钱）
〔利湿〕x平胃散x 见一卷湿。
〔祛暑〕x清暑益气汤x 见一卷暑。
〔饥伤〕x当归建中汤x 芍 桂 饴 草 姜 枣 当归
〔病后〕x参苓白术散x 参 苓 术 草 山药 扁豆 莲子 桔梗 砂仁 薏仁
〔脾肾〕x蟠桃果x 芡实 莲子 核桃 熟地 枣肉 用猪腰子掺入茴香末，蒸熟去膜，同药捣成饼。
〔胃火〕x安胃饮x 黄芩 石斛 泽泻 木通 陈皮 楂肉 麦芽 若热甚去后三味，加 石膏 生地
麦冬
〔脾湿〕x半夏枳术丸x 半夏 枳 术
〔和胃〕x养胃汤x 人参 藿香 浓朴 苍术（各一钱） 茯苓（钱二分） 陈皮（钱五分） 草果 炙草（各六
分） 加乌梅（二个） 生姜（三片） 水煎。
卷之三脾胃论治
脾胃脉案
属性：张 髫年寒热肢冷，食少便泻，尚作疟治，遂神疲色惨，脉沉，须防慢惊，急理脾阳。先用理中汤，
少加附子，手足乃温。专用异功散，加莲、枣理脾，热减泻止。
于 胁痛吞酸已止，肝火悉平，但中脘气窒，口燥不知饥，右脉欠和，胃阴未复。用沙参、麦冬、花粉、
当归、白芍、栝蒌、小麦、蔗汁。三服得平。
姜 左脉浮而钩，右弦缓，脘中久痛，纳食稍缓，乃饥伤脾络所致。经言脾欲缓，急食甘以缓之，勿
用平肝，克伐生气。潞参、当归须、白芍、饴糖、红枣、甘草、牡蛎粉、糯稻根须、降香末。数剂而安。
卷之三
饮食症论治
属性：饮以养阳，食以养阴，饮食人所以卫生，而脾胃实生之本也。胃旺则多食不滞，过食不饥。脾运则分五
脏，荣润四肢。若生冷戕胃，饥饱戕脾，中气先馁，不宜专事消导。宜补中益气汤加茯苓、砂仁。夫中气即脾
胃冲和之元气也。然胃气以下行为顺，脾气以健运为能。胃强脾弱，则消谷而便溏；脾强胃弱，则知饥而
纳少。故胃阳虚，饱食辄嗳者，宜温通。如橘红、浓朴、益智、枳壳、半夏曲、草蔻、苏子、谷芽。若守
补则壅，忌炙草、焦白术、炮姜。脾阳虚，多食不化者，宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白术、半夏、神曲、
薏苡、橘白、鸡内金，若腻补则滞，忌地黄、萸肉等。脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者，宜清润以养之。如
沙参、扁豆子、石斛、玉竹、当归、白芍、麻仁、粳米、大麦仁。若消导则耗气劫液，忌枳、朴、楂肉、
萝卜子、曲 。伤饮恶饮，伤食恶食，呕而腹满，为胃寒生痰，和胃二陈煎。食填太阴，腹闷绞痛，为木郁
食厥，急吐之。用阴阳水烧盐汤探吐，痛定后服藿香散。饮食留滞，脘痞腹胀者，为腑气不宣，消导之。大
和中
饮。饮冷吐利，脾元受困者，温其寒。理中汤，或温胃饮去黄 。食下气逆，哕呃噎膈者，开其郁。神香散加
橘皮、竹茹、半夏。食后动怒，胁满而痛者，平肝气。柴胡、枳壳、香附、青皮、山栀子、生白芍。饮酒伤中，
发热呕泻者，利其湿。葛花解酲汤。肝胃不和，脉弦脘痹者，泄木安土。木瓜、吴萸、白芍、金橘、益智、
良姜、红枣、小麦。脾肾两衰，虚寒滑脱者，温中补阳。四维散加肉蔻。但肾阳衰者，二神丸。凡嗜热酒者，
脘必瘀血，宜郁金、木香、丹参、当归、降真香。喜冷食者，症多中寒，宜八味理中丸。胃虚则呕悸动风，
宜牡蛎、白芍、茯神、人参、枣仁、炙草、阿胶。胃实则痞满内热，枳实消痞丸、生姜泻心汤。脾虚则食后
反饱，异功散去甘草，加砂仁、谷芽。脾瘅则口甜畏食，佩兰叶煎汤。胃上逆则导其浊滞，豆豉、枳实、
竹茹、栝蒌仁、橘皮、地栗粉、浓朴、甚则小承气汤。脾下陷则升其清阳，举元煎。湿伤脾胃，腹肿便难，
宜兼升降，则运化宣通。半夏、砂仁壳、茯苓、橘白、浓朴、枳实、草蔻、煨姜。若饮食不甘，口苦不寐，
胆热乘脾者，宜导痰泄热，则土郁舒。加味温胆汤去熟地，加丹皮、山栀、桑叶、生枣仁。�
