602-类证治裁-第24章
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用当归、丹皮、酒大黄、元明粉、桃仁、延胡，从大便导之。不可骤用止涩，不可专行腻补，不可轻用苦
寒，不可妄用攻伐，审症切脉以调之，勿拘成法可耳。
缪仲淳曰∶吐血有三诀∶宜行血不宜止血。血不循经络者，气逆上壅也。行血令循经络，不止自止，止
之则血凝，血凝必发热，胸胁痛，病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。经云∶五脏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐
血者肝失其职也。养肝则肝平，而血有所归；伐肝则肝虚不能藏血，愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是
火，气降则火降，火降则气不升，血随气行，无溢出上窍之患。且降火必寒凉之剂，反伤胃气；胃气伤，则脾
不能统血，血愈不能归经矣。
〔咳血〕因咳见血，系火乘肺金，干咳络伤，而血渗出也。治同嗽血。
〔嗽血〕因嗽时气急喘促，痰杂血丝血点，亦火伤血膜，而血随痰出也。诸家以咳嗽血出于肺，景岳
谓咳嗽咯唾诸血，皆源于肾，以肾脉贯膈，入肺循喉，肺肾相联，因肾水亏，则火烁金，肺燥络损，液涸成痰，
病之标在肺，其本固由肾也。治主壮水清金，宜六味丸加麦冬、五味。兼润肺止嗽，宜阿胶、贝母、百合、
紫菀。血止后，胃虚食少，气息不续，劫劳散去半夏，加紫菀茸及琼玉膏等。其先嗽痰，后见红者，为积痰生
热，宜降痰火；以栝蒌、贝母、山栀、橘红。水煎，下天门冬丸。先见红，后嗽痰者，为阴虚火动，宜滋化
源。六味阿胶饮。阴虚久嗽，痰中血星如珠，生料六味丸加茜根、乌 骨，和童便。久嗽痰带血丝如缕，六味
丸加蛤粉、阿胶、童便，临卧服。嗽血潮热，八珍汤加贝母、五味。嗽血成劳，肌削神疲，五心烦热，咽干颊
赤，盗汗减食，人参饮子，或四君子汤加黄 、鳖甲、麦冬、五味。天士先生曰∶凡咳血之脉，右坚者治在气
分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴；如生扁豆、茯苓、北沙参、薏苡仁、石斛等。左坚者乃肝肾阴伤所致，
宜地黄、阿胶、杞子、五味等。脉弦胁痛者，宜苏子、桃仁、降香、郁金等。成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，
仲景大黄黄连泻心汤。一症而缕析条分，从此再加分别，则临症有据矣。石顽老人曰∶咳血之脉，微弱平缓易
治；弦数急实，气促声嘶咽痛者，不治。
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血块或血点是也。症最重，由房劳伤肾，火载血升，咯血成块，不比咳嗽痰中
带出也。亦有兼痰咯出者，系肾虚痰泛，初起用白芍、丹皮、茯苓、枣仁、山药、山栀、麦冬、童便，以清手
足少阳厥阴诸经游火。若膈热颊红，咽喉不清，清咽太平丸。后必滋补肾阴，以安其血。六味饮加牛膝、麦冬、
五味。景岳以为心不主血，宜养心汤。嘉言以为阴气上奔，宜四君汤，黄 、山药亦可加入。脾中阳气旺，
而龙雷之火潜伏也。
〔唾血〕鲜血随唾而出，或涎中有血缠如丝、散如点者，多源于肾。右尺虚者，都气丸加桂心。右尺大者，
清唾汤。其有兼心胃者，由脾虚不能摄也。兼心则加味归脾汤，兼胃则七珍散。食少痰清者，异功散加枇杷叶、
扁豆灰。劳嗽唾血者，黄 散。肺痿吐血者，人参平肺散。
〔呕血〕血从脘胁呕出，系木火乘胃所致。良由暴怒火逆，胸满胁痛，伤肝动血。柴胡疏肝散。或负重努
力，伤胃动血。是斋白术散。或饮酒火热上升呕血。葛黄散。或房劳竭力，伤肾呕
血。症必面红足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸。或虚劳火升，呕血不止。花蕊石散。
卷之二吐血论治
血症脉候
属性：失血脉数大为阳盛，涩细为血少，细数为阴火郁于血中，芤为失血，弦紧胁痛为瘀结。寸大尺微，为肺中
伏火。尺盛而寸虚，为肾虚阴火。尺滑而疾，为血虚有热。右脉虚大，为脾胃火。左脉数盛，为肝胆火。失
血脉微弱细小和缓者易治；洪数实大弦急，或虽小按之如循刃，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉
小而疾，皆不治。咳出白血，似肉似肺，浅红色者死；喘咳失血，气逆，脉见弦紧细数，有热，不得卧者死。
吐唾血，脉细弱者生，实大者死。
卷之二吐血论治
附方
属性：〔心脾〕x归脾汤x 见本卷劳瘵。
〔益肺〕x生脉散x 参 麦 五味
〔虚寒〕x理中汤x 参 术 姜 草
〔补肾〕x六味丸x 七味丸 八味丸 俱见一卷中风。六味丸加五味，名都气丸。
〔热寒〕x麻黄人参芍药汤x 麻 桂 参 归 芍 麦 五 味 草
〔补气〕x保元汤x 见一卷火。
〔壮水〕x青铅六味饮x 六味汤加青铅。
〔导下〕x复元活血汤x 柴胡 当归 花粉 甲片 红花 桃仁 大黄 甘草
〔攻瘀〕x代抵当汤x 大黄 归尾 生地 甲片 元明粉 桂
〔通补〕x元戎四物汤x 地 芍 归 芎 加桃仁、红花。
〔和营〕x当归建中汤x 见一卷伤风，加人参，名人参建中汤。
〔通络〕x旋复花汤x 见本卷痰饮。
〔烟酒〕x紫草茸汤x 紫草茸 白术 泽泻 丹皮 麦冬 犀角 甘草 藕汁 薇衔
〔胃火〕x犀角地黄汤x 见一卷温。
〔肺伤〕x补中益气汤x 见一卷中风。
〔肝逆〕x化肝煎x 青 陈 芍 贝（各二钱） 丹 栀 泽（各钱半）
〔心气〕x天冬汤x 参 归 芍 地 草 二冬 远志 阿胶 没药 藕节 姜
〔胃阳〕x归 异功散x 参 苓 术 草 陈 归
〔胃阴〕x金匮麦门冬汤x 见一卷燥。
〔肺痿〕x人参固本丸x 见一卷中风。
〔劳怯〕x四阴煎x 见本卷痰饮。
〔血虚〕x当归补血汤x （一两） 归（二两）
〔血虚〕x十全大补汤x 见一卷中风。
〔气虚〕x养营汤x 见本卷劳瘵。
〔津涸〕x元霜紫雪膏x 悉尼（六十枚） 藕汁（十杯） 生地汁（十杯） 麦冬汁（五杯） 莱菔汁（五杯）
茅根汁（十杯） 合煎。去渣，入炼蜜（一斤） 饴糖（八两） 姜汁（半杯） 再熬服。
〔胸痛〕x小乌沉汤x 童便制香附（三钱） 乌药（钱半） 炙草（一钱） 沉香（五分磨汁） 加入盐一字。
〔去瘀〕x黑神散x 熟地 归尾 赤芍 蒲黄 桂心 炮姜 甘草 黑豆（炒去皮） 童便、酒各半，煎。
〔虚劳〕x劫劳散x 见本卷咳嗽。
〔干咳〕x琼玉膏x 见一卷燥。
〔降痰〕x天门冬丸x （一两） 阿胶 茯苓 杏仁 贝母（各五钱） 蜜丸。
〔阴虚〕x六味阿胶饮x 六味丸加阿胶。
〔潮热〕x八珍汤x 见一卷中风。
〔劳嗽〕x人参饮子x 人参（二钱） 五味（二十粒） 麦 归 芍（各钱半） 甘草（一钱）
〔止血〕x花蕊石散x 花蕊石（ 研细，三钱） 以童便煎温调下，男用酒一半，女用醋一半，和。
〔逐瘀〕x大黄黄连泻心汤x 大黄 黄连
〔咽火〕x清咽太平丸x 薄荷（十两） 川芎 防风 犀角 柿霜
甘草（各二两） 桔梗（三两） 蜜丸。
〔补心〕x养心汤x 见本卷劳瘵。
〔唾血〕x清唾汤x 二母 桔梗 元参 黄柏 熟地 天冬 远志 麦冬（各一钱） 炮姜（五分）
〔胃虚〕x七珍散x 参 苓 术 草 山药 粟米
〔劳唾〕x黄 散x 炙 糯米（炒） 阿胶 等分为末，米汤下三钱。
〔肺痿〕x人参平肺散x 见一卷火。
〔怒呕〕x柴胡疏肝散x 见本卷劳瘵。
〔胃伤〕x是斋白术散x 参 术 苓（各一钱） 山药 百合（各八分） 姜（三片） 枣（二枚）
〔酒伤〕x葛黄散x 黄连（四两） 葛花（三两） 用大黄末水熬成膏为丸，或为末服，温汤下。
卷之二吐血论治
吐血脉案
属性：族弟 阴虚发热吐红，脉洪虚疾，左关尺为甚。思积损几及三年，龙雷不伏，直至真阴内烁，肺络受伤，
阴益亏，阳益炽矣。不从咸降，谅难猝止。用秋石、阿胶、熟地、五味、山药、百合、贝母、丹皮、白芍、
淡菜熬膏。藕汤下，红止而损渐愈。
毛 劳怯失血，尺寸脉俱洪数，乃肺肾亏损。用三才汤加丹皮、白芍、麦冬、鲜藕。数服血止，惟晡热咳
嗽，用六味丸去萸、泻，加五味、白芍、龟板（炙）、阿胶。蜜丸服，二料全痊。
丁 痰中血点，溲后遗浊，五更不梦自泄，此肾阴虚，相火强也。六味去山萸，加鱼鳔（炒）、莲须、
菟丝饼，稍佐黄柏（盐水炒），蜜丸。淡盐汤下，渐愈。
韦氏 晡热呕咳痰血，此上损候也。用阿胶（蛤粉炒）、百合、茯神、鲜藕（各三钱）、潞参、山药、
白芍、丹皮（各二钱）、贝母（一钱）、五味（四分）、红枣（五枚）。二剂红止，热渐退，去丹皮、阿胶、
鲜藕，加栝蒌仁。二服痰嗽亦除。
眭 初夏吐红，深秋未止。或主燥火刑金，或主龙雷亢逆。诊脉右寸短涩，左关沉弦，应主郁虑不舒，
由气分伤及血络。自
述每午后喉间气窒不利，则嗽作血腥。夫阳主开，阴主合，午后属阳中之阴，主敛，而气隧阻闭，非郁虑内因
不至此。用桔梗、贝母、木香、栝蒌、茯神、当归、白芍、降香末。服二剂，脘舒血止，去木香、降香，加郁
金、熟地。二服脉平。又服归脾汤去 、术，加熟地、贝母、白芍、莲子愈。
钱 失血三次，皆由食顷。今吐红又适当饭时，自系食入气阻胃管呛血，故咽津时脘间若噎也。诊脉各
部俱弦，宜调其逆气兼弥其渗络。用栝蒌、贝母、当归、玉竹、阿胶、红枣。服愈后频服牛乳，永不发。
黎 立冬后阳伏地中，龙潜海底，今值冬至，阳始生，而龙已不藏，致五夜阳升，灰痰带血，右尺不平，
此知柏八味丸症也。又夙有肝气，左胁刺痛，则龙雷交焰矣。初服壮水潜阳，痰血已减，继服加减归脾汤，左
胁痛止，灰痰亦少，血丝淡而若无，脉症将愈兆也。昨诊惟肝脉稍弦，左尺强于右，是水尚能制火。从此平心
静摄，戒怒节欲，明春木火不至偏旺，则痊平可冀。熟地（水煮）、丹皮（酒炒）、泽泻（盐水炒）、
茯苓（乳蒸）、山药（炒）、远志（甘草汁炒）、白芍（炒）、女贞子、藕粉、淡菜、牡蛎（ 研）。炼
蜜丸服。
蒋氏 小产后痰嗽带血，晡寒宵热，食减肌削，脉小弱。此病损已久，胞系不固，胎堕后营卫益伤。宜仿
立斋先生治法，以甘温补阳则寒热可减。近人专事杏、贝，希冀嗽止，恐寒凉损脾，反致不救。用潞参、山药、
茯神、炙草、阿胶、白芍、五味、杞子、莲、枣。数服颇安。再加黄 、鹿角霜，数服诸症渐止，饮食渐加。
又丸方调理得痊。
荆氏 高年食后触怒，气升血涌，洞泻稀水，身热背寒，心烦头眩。经云∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，
故令气上。症由肝阳郁勃，震伤血络，疏泄太甚，木必侮土，胃中水谷不化，更兼暑湿司令，地气泛潮，故下
迫暴注，气上故中脘失宽，主以降逆，佐以除满，则血归经而胃自和。用浓朴（制）、山栀（炒）、郁金（磨）、
苏梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳壳。一啜微汗，前症若失。
戴氏 情志内损，火迫络伤嗽血，晡寒宵热，脉右虚，左数，营损卫怯。先以腻润弥络，育阴和阳。待夏
至阴生，阳不加灼，
复元可望。阿胶（水化）、生地（炒）、麦冬（各一钱）、茯神（三钱）、杞子、山药、甜杏仁（俱炒，二钱）、
丹皮、石斛（各钱半）、五�
