602-类证治裁-第21章

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化也。若肺受邪，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满。此喘为本，肿为标，治宜清金降气为主，而行水　
次之。如脾主肌肉，恶湿克水，若脾虚不能制水，则水湿妄行，外侵肌肉，内壅滞上，使肺气不得下降，而喘　
乃生。此肿为本，喘为标，当实脾行水为主，而清金次之。若肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘，脾病而　
用清金之药，则脾得寒而益胀矣。　

卷之二喘症论治
喘症脉候
属性：喘脉宜浮迟，不宜急疾。喘逆上气，不得卧者死；上气面目肿，肩息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑，　
手足温者生；脉涩，肢寒者死。右寸沉实而紧，为肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜发散，则喘定。　

卷之二喘症论治
附方
属性：〔通治〕x定喘汤x　麻　杏　芩　夏　草　白果　款冬　苏子　
桑皮　
〔补摄〕x六味丸x　见一卷中风。　
〔发散〕x三拗汤x　见本卷哮。　
〔解利〕x华盖散x　见本卷咳嗽。　
〔痰火〕x麻杏石甘汤x　麻　杏　石　草　
〔饮邪〕x桂枝加朴杏汤x　桂　芍　草　姜　枣　朴　杏　
〔暑　〕x香薷饮x　见一卷中风。　
〔暑　〕x白虎汤x　见一卷中风。　
〔利湿〕x四苓散x　见一卷温。　
〔散邪〕x麻黄汤x　麻　桂　杏　草　
〔肺胀〕x小青龙加石膏汤x　小青龙见本卷咳嗽，此加石膏。　
〔水停〕x越婢加半夏汤x　见本卷咳嗽。　
〔水逆〕x真武汤x　术　附　苓　芍　姜　
〔气痰〕x温胆汤x　见一卷温。　
〔火痰〕x清膈煎x　广皮（钱半）　贝母　浮石（各二钱）　胆星（一钱）　木通（钱半）　白芥子（七分）　
〔怒喘〕x三因四七汤x　苓　夏　苏　朴　姜　枣　
〔肺虚〕x生脉散x　参　五味　麦冬　
〔胃虚〕x人参五味汤x　参　术　广皮（各一钱）　五味（九粒）　麦冬　杏仁（各八分）　姜（三片）　
枣（二枚）　
〔引火〕x七味八味丸x　见一卷中风。八味丸加牛膝、车前，名肾气丸。　
〔纳气〕x都气丸x　六味丸加五味子。　
〔产喘〕x参苏饮x　人参（一两）　苏木（二两）　
〔败血〕x血竭散x　血竭　没药（各一钱）　以陈酒、童便各半煎沸调服。　
〔老人〕x杏仁丸x　杏仁　核桃肉　蜜丸。　
〔虚衰〕x嵩崖脾肾丸x　肾气丸加骨脂、益智、砂仁。　
〔支饮〕x苓桂术甘汤x　苓　桂　术　草　
〔少气〕x保元汤x　见一卷火。　
〔少气〕x异功散x　见一卷中风。　
〔气逆〕x四磨汤x　见本卷哮。　
〔气逆〕x七气汤x　参　桂　夏　草　姜　
〔气逆〕x杏子汤x　麻　桂　杏　芍　姜　天冬　
〔降气〕x苏子降气汤x　见本卷失音。　
〔肾气〕x麻黄附子细辛汤x　麻　附　辛　
〔气冲〕x灵砂丹x　水银　硫黄　二味炒成砂子，入水火鼎　炼为末，糯米糊丸麻子大。每服三丸，米　
饮下。　
〔肺寒〕x参苏温肺汤x　参　苓　术　草　桂　夏　陈　苏　五味　木香　桑皮　姜　
〔寒包热〕x麻黄定喘汤x　即前定喘汤。　
〔久嗽〕x人参定喘汤x　人参　麻黄　炙草　阿胶　半夏（各一钱）　五味　桑皮（各五分）　粟壳（二分）　
姜（三片）　
〔痰喘〕x千缗汤x　半夏（七粒）　皂角（去皮弦）　炙草（各一寸）　姜（二片）　
〔胶痰〕x导痰汤x　见一卷中风。　
〔喘嗽〕x九宝汤x　麻　杏　苏　桂　陈　荷　姜　草　桑皮　腹皮　乌梅　
〔喘嗽〕x安嗽化痰膏x　见本卷咳嗽。　

卷之二喘症论治
喘脉案
属性：赵　衰年喘嗽痰红，舌焦咽燥，背寒，耳鸣颊赤，脉左弦疾，右浮洪而尺搏指。按脉症系冬阳不潜，　
金为火烁，背觉寒者，非真寒也。以父子悬壶，忽而桂、附，忽而知、柏，忽而葶苈逐水，忽而款冬泄肺，　
致嗽血益加，身动即喘，坐则张口抬肩，卧则体侧喘剧，因侧卧则肺系缓而痰益壅也。思桂、附既辛热助火，　
知、柏亦苦寒化燥，非水焉用葶苈，泄热何借款冬，细察吸气颇促，治宜摄纳。但热蒸腻痰，气冲咽痛，急　
则治标，理先清降。用川百合、贝母、杏仁、麦冬、沙参、牡蛎、阿胶（水化），燕窝汤煎。一啜嗽定而痰红止。　
去杏仁、牡蛎、阿胶，加生地、竹茹、丹皮、元参、羚羊角午服，以清上中浮游之火，用熟地、五味、茯神、　
秋石、龟板、牛膝、青铅晚服，以镇纳下焦散越之气，脉症渐平。　
族某　七旬以来，冒寒奔驰，咳呕喘急，脉弦滑，时　冷气。　
夫寒痰停脘必呕，宿痰阻气必咳。老人元海根微，不任劳动，劳则嗽，嗽则气升而喘，必静摄为宜，仿温　
肺汤，用辛温止嗽以定喘。淡干姜、五味、（干姜、五味摄太阳而定喘，古人治嗽喘，必二味同用。）　
桑皮（炙）、茯苓、潞参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃，数服喘呕俱定，十服全瘳。　
李　喘由外感者治肺，由内伤者治肾，以肺主出气，肾主纳气也。出气阻而喘，为肺病，吸气促而喘，　
为肾病。今上气喘急，遇烦劳则发，不得卧息，必起坐伏案乃定，近则行步亦喘，是元海不司收纳之权，致胶　
痰易阻升降之隧，急急摄固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、补骨脂、莲子（俱炒）。数服颇安。　
贡　积年痰嗽，脉细形衰，动则疝气偏坠，病因肝肾久损，客冬心事操劳，身动即喘，痰嗽益剧，肉消　
骨立，是五液悉化为痰，偏卧不舒，是阴阳亦乖于用，所谓因虚致病，积损成劳候也。右脉沉数无力，左脉浮　
数无根，良由下元真气失纳，以致下引上急，吸入颇促而为短气，若不纳使归源，将下元根蒂都浮，喘嗽何由　
镇静，况症本肾虚水泛为痰，必非理嗽涤饮可效。奈何胆星、竺黄、芥子、芩、柏等无理乱投，不知顾忌。　
昨议服固摄之品，痰气较平，而脉象未改，是损极难复，维系不固，有暴脱之忧。今酌定晨服都气丸加参、　
术、远志、故纸，晚服肾气汤去萸、泻、丹皮、桂、附，加茯神、五味、杞子、沙苑子、莲子、枣仁。冀其气　
平而痰嗽自定。　
岳　少年体质阴亏，兼伤烦劳，脉虚促，热渴颊红，痰血喘急，速进糜粥以扶胃，食顷喘定，症宜清调肺　
卫，润补心营。甜杏仁、阿胶（水化）、沙参、川贝、茯神、枣仁、麦冬、石斛、蒌仁、黄　（蜜炒）。三服　
脉匀症退。继进燕窝汤，嗽喘悉止。治以培土生金，潞参、山药、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、莲子、　
红枣，食进。丸用加减都气而安。　
服侄　初春脉左弦长，直上直下，喘嗽吐红，梦泄。冬阳不潜，足少阴经与冲脉同络，阴虚火炎，气冲　
为喘，络伤为血，乃元海根蒂失固。医者不知纳气归原，泛用归、　、术、草，症势加剧，寒热咳逆，血升气　
促，冲脉动诸脉皆动，总由肺肾失交，　
急急收纳，务令阳潜阴摄。阿胶（水化）、牡蛎（醋　）、龟板（酥炙）、龙骨（　）、五味、山药、高丽参、　
茯神、枣仁、坎　（焙研）。数服嗽平血止，去坎　，加青铅，冲气亦定。　
倪　年近七旬，木火体质，秋嗽上气喘急，痰深而黄，甚则不得卧息，须防晕厥。治先平气定喘。蜜　
桑皮、苏子、杏仁、川贝母、茯神、栝蒌、百合。二服后，加白芍、麦冬。述旧服两仪膏痰多食减，今订胶方，　
减用熟地（砂仁末拌熬晒干，四两）、高丽参（一两）、茯苓（三两）、甜杏仁（炒研，五两）、莲子　
（八两）、枣仁（一两）、枇杷膏（四两）、燕窝（两半）、橘红（八钱）、贝母（一两）、山药（三两）、　
阿胶（一两），各味熬汁，阿胶收，开水化服。　
某　肾不纳气则喘息上奔，脾不输精则痰气凝滞。今痰哮不利，呼吸颇促，病本在脾肾，而肺胃其标也。　
由冬延春，脉候若断若续，忽神烦不寐，语谵舌灰，虚中夹温，治先清降。杏仁、栝蒌、象贝、茯神、潞参，　
菖蒲汁冲服。一剂嗽定得寐，舌苔稍退，进粳米粥，喘息乃粗，脉见虚促，急用纳气归原，冀根蒂渐固。高丽　
参、五味、牛膝炭。远志、茯神、杞子、莲子、牡蛎粉，六服。间用七味地黄丸而安。　

卷之二
痰饮论治
属性：痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也。痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺　
窍，或流经隧∶饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。此由脾胃水湿阴凝，必阳气健　
运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。若夫肾阳虚火不制水，水泛为痰，则饮　
逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴；如四物六味等汤。肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上　
升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君子等汤。治法所必辨也。夫清澈为饮，稠浊为痰，　
饮惟停蓄肠胃，而痰则随气升降，遍身皆到。庞氏云∶天下无逆流之水，因乎风也。人身无倒上之痰，因乎　
气也。在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，　
在四　
肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也。然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐专事消涤，　
重虚其胃气，反滋膨胀耳。丹溪云∶胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧。亦有但治其痰者，如风痰散之，　
防风丸加南星、生姜。风兼寒者，青州白丸子。寒痰温之，理中化痰丸。暑痰豁之，消暑丸。湿痰燥之，二术　
二陈汤、白术丸。燥痰润之，润肺饮加杏仁、白蜜。火痰清之，清气化痰丸。食痰消之，保和丸、栝蒌丸。　
酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。郁痰解之，三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。气痰利之，咯不出，咽不下，如败　
絮，如梅核。七气汤、三仙丸。惊痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之　
类，或青礞石丸。顽痰吐之，三圣散、青绿丸，虚者参芦散加竹沥。在上者涌之，桔梗芦散，或稀涎散。在下　
者导之，导痰汤，甚者滚痰丸。在脾者黄，滑而易出，二陈汤加枳、术。在肺者白如米粒，涩而难出，利金　
汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲。在肝者青而多泡，川芎丸加星、枳，甚者千缗汤。在心者赤，结如胶粘，半　
黄丸。在肾者黑而多咸。桂苓丸加泽泻、车前。留胁下者，天阴隐痛。二陈汤加白芥子。滞经络者，筋骨牵　
痛。荆沥、竹沥、姜汁行之，或旋复花汤加桂枝。入四肢者，手足疲软。导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。隐皮里　
膜外者，肿而麻木。二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。或成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥。或成核结聚项　
间。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞闷，小陷胸汤加茯苓、枳实、姜汁、竹沥。脘中伏痰臂痛，指、迷茯苓丸。　
痰滞气逆嗽多，六安煎。寒涎沃胆不眠，温胆汤，多惊者，加蝎尾。痰挟死血攻注，控涎丹加韭汁、桃仁、　
木香、胡椒、鲮鲤甲。痰结窠囊呕吐，姜汁、竹沥、韭汁饮。中风痰迷心窍，属寒者，涤痰汤下牛黄丸；属　
热者，下二丹丸。癫痫痰闷抽掣，牛黄丸。此皆治其标也。如求其本，脾虚湿痰，宜健脾以运之。四君子汤、　
参术健脾丸。肺热火痰，宜清肺以润之。清肺饮、四阴煎。脾肺气虚不运生痰者，六君子汤加木香。肺胃气虚　
不化生痰者，六君子汤加桔梗。脾气滞者，异功散加砂