602-类证治裁-第15章
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劳嗽。二损心，盗汗。三损胃，食减。四损肝，郁怒。五损肾，淋漏。过胃则不治。自下损上者，一损肾，
遗浊经闭。二损肝，胁痛。三损脾，胀泻。四损心，惊悸不寐。五损肺，喘咳。过脾则不治。诚以脾胃为精与气
生化之源也，故治虚劳，以能食为主。考《难经》治法，损其肺者益其气，保元汤。损其心者调其营卫，八
珍汤。损其脾者调其饮食，适其寒温，四君子汤。损其肝者缓其中，牛膝丸。损其肾者益其精，金刚丸、
煨肾丸。此固治损之要矣，尤必辨其阳虚阴虚。经曰∶阳虚生外寒，阴虚生内热。凡怯寒少气，自汗喘乏，
食减无味，呕胀飧泄，皆阳虚症也。此脾肺亏损，由忧思郁结，营卫失和，惟四君、保元、养营、归脾诸汤宜
之。若怔忡盗汗，咳血吐衄，淋遗崩漏，经闭骨蒸，皆阴虚症也。此心肝肾亏损，由君相火炎，精髓枯竭，惟
补心、三才、六味、大造、固本诸汤宜之。又若肾中真阳虚者，右尺必弱。宜甘温益火之品，补阳以配阴，
八味丸。或景岳右归饮，右归丸。所谓益火之源，以消阴翳也。肾中真阴虚者，左尺细数。宜纯甘补水之品，滋
阴以配阳，六味丸加杞子、鱼膘。或景岳左归饮，左归丸。所谓壮水之主，以镇阳光也。阳虚不复，久则吸
短偏卧，脉弱阳痿；宜参、术、归、 、杞子、山药、胡桃、龙眼、莲、枣、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、
鹿胶、羊肉、羊肾、海参。阴虚不复，久则咽疮音哑，色悴肌羸，宜麦、味、杏、贝、熟地、
首乌、苁蓉、燕窝、乌鸡、阿胶、淡菜、秋石、河车、猪羊髓、龟胶、白蜜。而劳瘵成矣。由是火炎于上，
为嗽血，宜五汁膏。为潮热；宜清骨散。火动于下，为遗浊，宜龙齿丸。为泄泻，宜三白广生汤。而治疗难矣。
夫水为万物之元，孙真人所以云补脾不若补肾；土为万物之母，许学士所以云补肾不若补脾。然喜燥者脾，喜
凉者肾；欲补肾，易伤脾；欲补脾，易伤肾。不知土为金母，金为水母。劳瘵至阳虚泄泻，宜温以补脾，然
补脾须不碍肺；劳瘵至阴虚嗽热，宜润以滋肾，然滋肾须不妨脾。补脾佐以五味、杞子。滋肾佐以莲实、
砂仁。不得偏用辛温以助火，桂附之属。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之属。且虚劳以受补为可治，不受补为
不治。如人参之甘温，则大热可除，乃阳生阴长之理，所谓血脱者益，而葛可久治劳十方，用参术者七也。
故曰∶土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壮而火熄，勿汲汲于清心。
夫五劳者，劳伤五脏，乃虚损之源。而六极七伤，又虚损之流极，劳瘵之深根也。如皮毛枯槁，为肺劳；
人参黄 散。血脉不荣，为心劳；大五补丸。食少肌瘦，为脾劳；橘皮煎，血虚筋缓，为肝劳；黑丸。腹肿
足弱，为肾劳。肾气丸。六极者，数转筋，指甲痛，为筋极；滋补营养丸、酒煮木瓜粥。牙痛踵痛，不耐久立，
为骨极；茸珠丸。面色无华，头发坠落，为血极；补营汤。肤如虫行，体肉干黑，为肉极；参苓丸。肌无膏泽，
目无精光，羸瘦肌痒，搔则成疮，为精极；巴戟丸。胸胁逆满，吸短难言，为气极。益气丸。七伤者，一阴寒，
二阴痿，三里急，四精漏，五精少，六精滑，七窍数。并宜锁阳丹，九龙丹。
几虚损症，多起于脾胃。劳瘵症，多起于肾经。虚损潮热，多起于内伤。劳瘵阴虚火动，多起于伤风似疟。
虚损蒸蒸发热，按至皮肤间甚热，不能食，不觉瘦，脉豁大，重按无力。劳瘵骨蒸，按之皮肤不热，按之筋骨
乃热，能食而瘦，脉弦数。虚损转潮热泄泻，脉短数者，不治。劳瘵转阴虚火动，喉痛脉细数死。虚症颊赤或
唇红，阴虚逼阳于上也。音喑，肾气竭也。咳而喘急，肺虚气不归肾也。喉干咽痛，真水涸，虚火炎也。
不眠恍惚，血不养心，神不能藏也。时多烦躁，阳中无阴，柔不济刚也。饮食
不甘，肌肉渐消，脾元败也。盗汗不止，有火则阴不能摄，无火则阳不能固也。骨痛如折，肾主骨，真阴竭
也。筋急酸痛，水亏木燥，肝失养也。足心如烙，虚火烁阴，涌泉涸也。
卷之二虚损劳瘵论治
虚损劳瘵脉候
属性：脉大为劳，脉虚亦为劳。大而无力为阳虚，数而无力为阴虚。沉迟小为脱气，大而芤为脱血，细微而
小为气血俱虚。寸弱而软为上虚，尺弱而涩为下虚。两关沉细为胃虚，弦为中虚。凡细数弱涩弦，皆劳伤脉，
但渐缓则有生意，若弦甚者病必进，数甚者病必危。
卷之二虚损劳瘵论治
附方
属性：〔益气〕x保元汤x 见一卷火。
〔缓肝〕x牛膝丸x 牛膝 萆 杜仲 防风 苁蓉 桂心 蒺藜 菟丝饼
〔益精〕x金刚丸x 萆 杜仲 苁蓉 菟丝饼 猪腰子（酒煮）为丸。
〔益精〕煨肾丸 牛膝 萆 杜仲 防风 苁蓉 桂心 故纸 胡卢巴 菟丝饼 猪腰子（酒煮）
蜜丸。
〔补阳〕x右归饮x 人参 白术 山药 杞子 杜仲 萸肉 炙草 炮姜 附子 肉桂 熟地
〔补阳〕x右归丸x 前饮去术、草、杞子。加鹿胶、菟丝饼。蜜丸。
〔补阴〕x左归饮x 熟地 山药 杞子 炙草 茯苓 山萸
〔补阴〕x左归丸x 前饮去茯苓、炙草，加牛膝、菟丝饼、鹿胶、龟胶，蜜丸。
〔咳血〕x五汁膏x 天冬 麦冬 生地 薄荷 贝母 丹皮 阿胶 茯苓 犀角 羚羊角 人乳汁 梨汁
藕汁 蔗汁 萝卜汁蜜熬。
〔潮热〕x清骨散x 秦艽 鳖甲 知母 青蒿 地骨皮 银柴胡
〔遗浊〕x龙齿丸x 人参 茯神 远志 龙齿 菖蒲 知母
黄柏
〔泄泻〕x三白广生汤x 苓 术 陈 草 芍 贝 地骨皮 枣仁 山药 丹皮 芡实 莲子 乌梅
〔肺劳〕x人参黄 汤x 鳖甲（钱半） 天冬（一钱） 秦艽 生地 柴胡 地骨皮（各七分） 桑皮 半夏
知母 紫菀 黄 赤芍 甘草（各五分） 人参 茯苓 桔梗（各三分）
〔心劳〕x大五补丸x 麦冬 天冬 人参 熟地 益智子 枸杞子 菖蒲 远志 地骨皮 茯苓
〔脾劳〕x橘皮煎x 橘皮（五两） 甘草（三两三钱） 当归 萆 苁蓉 吴萸 浓朴 肉桂 巴戟 石斛
附子 牛膝 鹿茸 杜仲 菟丝子 干姜（各一两） 酒半升，沙锅内入橘皮煎，再入诸药末为丸。
〔肝劳〕x黑丸x 当归 鹿茸（各一两） 乌梅肉为丸，酒下。
〔肾劳〕x肾气丸x 八味丸见一卷中风，此再加牛膝、车前。
〔筋极〕x滋补养营丸x 远志 白芍 黄 白术（各两半） 熟地 人参 五味 芎 归 山药（各二两）
陈皮（八钱） 茯苓（七钱） 生地（五钱） 山萸（四钱） 蜜丸。
〔筋极〕x酒煮木瓜粥x 大木瓜 水酒煮烂，研膏，裹转筋处，冷即易之，三五度可瘥。
〔骨极〕x茸珠丸x 鹿茸 鹿角胶 鹿角霜 熟地 当归（各两半） 苁蓉 枣仁 柏子仁 黄 （各七钱）
附子 阳起石（各二钱） 酒糊丸。
〔血极〕x补营汤x 参 苓 陈 草 归 芍 二地 栀子 麦冬 枣仁 乌梅
〔肉极〕x参苓丸x 参 苓 菖蒲 远志 牛膝 地骨皮 蜜丸。
〔精极〕x巴戟丸x 五味 巴戟 苁蓉 菟丝 覆盆 益智 牡蛎 龙骨 人参 白术 熟地 骨碎补
茴香 蜜丸。
〔气极〕x益气丸x 人参 麦冬 陈皮 桔梗 炙草 五味 蜜丸。
〔七伤〕x锁阳丹x 桑螵蛸（三两） 龙骨 茯苓（各一两） 糊丸。
〔七伤〕x九龙丹x 金樱子 杞子 莲须 熟地 芡实 茯苓 当归 山楂 酒糊丸。
卷之二虚损劳瘵论治
虚损脉案
属性：杨 弱冠成损，嗽血喘促，身热汗泄，食减便溏，脉弱数。此上损及中，补土生金，自不易定法。四君
子汤加熟地砂仁末炒、山药、茯神、五味、白芍、莲子、小麦煎汤，数服血止，喘热亦定。然一阳初生，必交节不
至加重，乃得转危为安。
胡氏女 寒热咳嗽，经断食少，肌削口干无寐，脉虚数，损象已具。经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，
在女子为不月，二阳足阳明胃也。胃虚则受谷少而血无由生，故症见心脾。心主血，脾统血，情志不遂，
日为忧思烦扰以耗竭之，故月水枯也，宜滋化源。仿立斋先生法，朝用归脾汤加柏子仁，夕用都气丸加杞子、
白芍、枣仁、贝母。两月诸症悉退，后经自通而病霍然。
狄氏 月闭劳热，医用通经之品，喘 气促，怔忡自汗。又用寒凉退热，食减肌削，乍寒乍热，诊其脉
弱数而促，此下损及中也。急用潞参、茯神、黄 、炙草、白芍、当归、五味、枣仁、银柴胡，四剂诸症渐减，
加山药、熟地炭、莲、枣。补心脾兼调肺肾，热嗽悉除，能进食矣。逾月后，忽腰腹痛，下胎形三寸许，儿
头已半损烂。予深自咎临诊未审其母舌青黑与否，然计其经闭后已六阅月，乃知胞宫血涸，胎形不长，干黑
累月，必反枯 深隐。通经破血药数十剂不能令堕，俟气血通调，瘀腐之膈膜者，乃去而不复留也。况血枯
经闭，漫与三棱、莪术、牛膝、桃仁，不速之毙乎，志此为榨干汁者鉴。
李 肩挑伤力，咳嗽胸痛，其损在肺。用黄 、潞参、茯神、百合、贝母、杏仁、当归、白芍、甘草、红
枣，二服即应。此从安肺汤加减，经所谓损其肺者益其气也。
眭 肝肾阴虚，损久不复，冬至后痰咳粉红，嗽声子夜特甚。想虚阳失藏，龙火不伏，交子时阳气一动，
炎灼上凌，浸至娇脏受戕，身热喘促。近又食减无味，午后颊红，时觉懔懔憎寒，是阴伤及阳，非萸地酸腻可
效。必用甘药培元，佐以介属潜阳，冀其封固蛰藏，至立春前后，地气上腾，症不加重为幸。潞参、山药、
百合、甘草、五味、白芍、牡蛎、淡菜、阿胶，数服渐平。
堂弟 呛嗽气急，脉弦数，适逢秋令，予谓此火刑金象也，当滋化源。以自知医，杂用梨膏止嗽，予
谓非法。入冬寒热间作，厥气冲逆，灰痰带红，良由阳亢阴亏，龙雷并扰，冬藏不密。今近立春，地气上升，
内气应之，喘嗽势必加重，拟方阿胶烊化、山药炒，各二钱。洋参、熟地（炒）、茯神、藕节（各三钱）、
川贝母（炒研，一钱）、甜杏仁（炒研，钱半）、枣仁（炒研，八分）、五味（五分）。数服颇效。又五更服
燕窝汤，晚服秋石汤，降虚火而喘定。
堂弟 肺主出气，肾主纳气。今肾少摄钠，时交惊蛰，阳气大升，两关尺通滑兼弦，气由冲脉逆冲而上，
子夜阳动，喘嗽汗泄，必起坐不能安卧，皆真元不纳之咎。屡用参 保固，肺脾既属不济，即用知柏，名为滋
肾，岂能骤安。仿叶氏镇摄法，青铅（三钱）、牡蛎（ 研，钱半）、茯神（三钱）、五味（八分）、炮姜（四分）。
远志（炒炭，钱半）、故纸（盐水炒，一钱）。三服气平喘止，饮食大进，弦脉顿减，后用峻补膏方得痊。
王 劳力伤精，右尺偏旺，是火水未济之象，日晡寒热，嗽血神疲，大宜小心调摄，否则火燃金燥，吐
红嗽喘，行将日甚矣。五味（三分）、熟地、山药、茯苓、杞子、丹皮（各二钱）、潞参（三钱）、白芍、
川贝（各一钱半）、远志（钱八分）、莲子（十粒）。十数服诸症俱平。
妹 积年羸怯，经当断不断，热从腿膝上蒸。今岁厥阴风木司天，又值温候，地气湿蒸，连朝寒热烦渴，
寤不成寐，悸咳善惊，总由阴亏心火燔灼，兼乘�
