601-医学心悟-第11章

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沉，又焉得浮？故浮脉为太阳表证。又问曰∶脉浮固属表证，倘里证见，而脉尚浮者，治当　
何如？答曰∶里证脉浮，恐表邪未尽也，必先解表而后攻里。书云解表不开，切勿攻里。仲　
景云结胸证，脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢，便闭谵语，腹痛口渴，而　
脉尚浮者，又当从权下之。仲景云脉浮而大有热，属脏者，攻之，不令发汗。此之谓也，此　
取证不取脉也。　

卷二太阳经证
脉伏
属性：问曰∶脉不出，何以是表证？答曰∶脉者，血之府，热则血行，岂有脉伏之理，惟表受　
寒深，故脉伏。一手无脉曰单伏，两手无脉曰双伏。外显太阳证，而脉伏不出者，寒气闭塞　
也。然此实将汗之机，欲愈之候也。书云∶天气燠蒸，必有大雨，雨过而天气清，犹汗出而　
精神爽也。又问曰∶里证脉伏者，何也？答曰∶里证脉伏，惟直中有之，亦寒气闭塞也，宜　
用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热，热则血行，何得脉伏？又问曰∶亦有　
阳证脉伏者，何也？答曰∶阳证脉伏者，乃郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而　
非伏也，然必有唇焦、口燥，饮冷、便闭诸症，与阴寒脉伏者，相隔霄壤。又或有痛处，痛　
极则脉伏，痛止则脉出也。至于寻常脉伏，非表证，即直中矣。　

卷二
阳明经证
属性：阳明经病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽，脉长，此阳明本经证，其经去太阳不远，　
亦有头痛发热，宜用葛根汤解肌，不可误认为腑病，而用清凉攻下之法。　

卷二阳明经证
葛根汤
属性：葛根（二钱）　升麻　秦艽　荆芥　赤芍（各一钱）　苏叶　白芷（各八分）　甘草（五分）　生姜（二片）　
上水煎服。　
若无汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人参，凡阳明证，口渴之甚，即为　
入腑，故加入清凉之药；若自汗而口不渴者，乃阳明经中风，去苏叶，加桂枝；若春夏之交　
惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术一钱五分。　

卷二阳明经证
目痛鼻干
属性：问曰∶目痛、鼻干，何以知邪在阳明经也？答曰∶目鼻者，足阳明胃所布之经络也。经　
云∶阳明之脉，起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉，连目　，下循鼻外，入上齿中，挟口环唇　
邪气传之，则目痛、鼻干。至于他经，各行其道，何目痛、鼻干之有？　

卷二阳明经证
唇焦漱水不欲咽
属性：问曰∶唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在阳明经也？答曰∶唇者，阳明经所过之地也。今　
唇焦思漱水以润之，是知邪在阳明经络中，然不欲咽者，则知本腑无热，表病而里和也。又　
问曰∶表证既除，里证已见，或亦有漱水而不咽者，治法从表乎？从里乎？答曰∶既无表证，　
里必有热，热则能消水，漱当咽下，若不咽者，是内有瘀血也。何以知之？外无表证，小腹　
硬满而痛，小便自利，大便黑色是也，当用桃仁承气汤攻之。总之腹满而痛，小便不利，是　
燥粪也；大便自如，小便不利，此溺涩也。今小便自利，腹中硬痛，其为瘀血明矣。　

卷二阳明经证
脉长
属性：问曰∶尺寸俱长，何以知邪在阳明经也？答曰∶长者，泛溢也，言脉过于本位也。阳明　
为气血俱多之经，邪一传之，则血气淖溢，故尺寸俱长。又问曰∶脉长者，邪在阳明，而用　
药有葛根、承气、白虎不等者，何也？答曰∶阳明用葛根者，治阳明经病也；阳明用承气者　
治阳明腑病，邪气结实也；不用葛根、承气而用白虎者，治阳明经病，初传于腑，邪未结　
实也。阳明经病，目痛鼻干，漱水不欲咽，而无便闭、谵语、燥渴之症，是为表病里和，则　
用葛根汤散之；假如邪已入腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪　
气结聚，则用承气汤下之；假如阳明经病，初传于腑，蒸热自汗，燥渴谵语，而无便闭、腹　
胀之症，是为散漫之热，邪未结实，则用白虎汤清中达表而和解之，此治阳明三法也。倘经　
腑不明，临证差忒，误人非浅。因知仲景用攻者，攻阳明之腑，不攻阳明之经；用表者，表　
阳明之经，非表阳明之腑；辛凉和解者，治腑病散漫之邪，大便未结，腹无所若也。此阳明　
经腑之说，所宜急讲也。　

卷二
少阳经证
属性：少阳经病，目眩，口苦，耳聋，胸满，胁痛，寒热往来，呕吐，头汗，盗汗，舌滑，脉　
弦。此少阳经受病，宜用小柴胡汤和解之。仲景云∶少阳证，但见一二症即是，不必悉具。　
此经有三禁，吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者，务在随时变通，不得以三禁之说而　
拘泥也。　

卷二少阳经证
小柴胡汤
属性：柴胡（二钱）　赤芍（一钱五分）　甘草　半夏（各一钱）　黄芩（一钱五分）　人参（五分）　生姜（二片）　
大枣（去核，三个）　
水四钟，煎二钟半，温服。　
若胸中烦而不呕，是热气结聚，去半夏、人参，加栝蒌实以泻热；若渴者，是津液少，　
去半夏，加栝蒌根，倍人参以生津液；若腹中痛，是邪气壅，去黄芩，加白芍药以通壅；若　
胁下痞硬，去大枣，加牡蛎以　坚；若心下悸，小便不利，是水气，去黄芩，加茯苓以渗泄　
；若不渴，外有微热，是表邪未解，去人参，加桂枝以解肌；若咳者，为肺寒气逆，去人参　
、大枣、黄芩，加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。　

卷二少阳经证
耳聋
属性：问曰∶耳聋何以是少阳证？答曰∶足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。又问　
曰∶厥阴亦耳聋，何也？答曰∶肝胆相为表里，肝病连胆，故亦耳聋也。但少阳耳聋，必往　
来寒热；厥阴耳聋，则舌蜷、囊缩，自有别耳。　

卷二少阳经证
胸满
属性：问曰∶胸满何以是半表半里证？答曰∶胸半以上，乃清阳之分，正在半表半里，邪至此　
将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者，乃邪气而非有物也。若腹中胀满，则为有物　
矣。又问曰∶痞气亦胸前胀满，何以别之？答曰∶邪入三阴经，而未结聚成实，医遽下之，　
致成痞气，必须问其曾经下否，若经下而后胸满者，痞气也。若未经下而胸前胀满，即属少　
阳也。陶氏治法，少阳证兼胸满者，小柴胡加枳桔，如未效，本方对小陷胸汤一服，如神为　
妙。是知用药，亦自有相通者。　

卷二少阳经证
胁痛
属性：问曰∶胁痛何以是半表半里证？答曰∶足少阳胆经，布之胁下，故有胁痛。至于他经，　
或出于巅背，或布于面目，则无此症。又问曰∶水气亦有胁痛，何也？答曰∶水气胁痛，必　
见干呕，咳引胁下痛，小半夏加茯苓汤主之，极重者，十枣汤攻之。若半表半里胁痛，外必　
兼见少阳证。　

卷二少阳经证
目眩口苦
属性：问曰∶目眩口苦，何以是半表半里证？答曰∶目者，肝之窍也，胆附于肝，今少阳胆病　
故目眩。口苦者，胆之汁也，热泄胆汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少阳半表半里证　
当和解之。　

卷二少阳经证
呕吐
属性：问曰∶呕吐何以是半表半里证？答曰∶邪气将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。仲　
景云∶伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。由此观　
之，是知呕吐者，邪气入阴之机，然犹在将入未入之间，故和解可愈也。然亦有胃热而呕者　
有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。病患口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；呕吐　
清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；呕吐饮　
食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。以此为别。　

卷二少阳经证
往来寒热
属性：问曰∶寒热往来，何以是半表半里证？答曰∶人身外阳内阴，足少阳胆经，正阴阳交界　
之所，邪传至此，阴阳相争，故寒热往来。又问曰∶阳明亦有寒热往来，何也？答曰∶阳明　
经病，邪在肌肉中，则身发热，焉得有往来寒热？由少阳传入阳明之腑，表证未除，里热已　
结，故兼见往来寒热，当用大柴胡汤攻之。书曰∶阳明内实，则为寒热往来，此说非也。盖　
由少阳邪气未除，故见寒热，并非阳明正病也。　

卷二少阳经证
头汗
属性：问曰∶头汗何以是半表半里证？答曰∶诸阳经上至于头，则有头汗，若诸阴经，皆至颈　
而还，则头无汗，故见头汗出，即半表半里证。又问曰∶诸阳脉上至于头，今头汗出，当是　
表证，何以为半表半里也？答曰∶若是表证，尚有寒邪闭塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪将　
化为热也。但名曰里证，则头与身皆出汗，但名曰表证，则头无汗，故曰半表半里也。又问　
曰∶瘀血、发黄、水气，皆有头汗出，何也？答曰∶瘀血头汗出，小便自利，小腹满痛，大　
便黑色；发黄头汗出，小便不利，目珠黄；水气头汗出，胸胁痞满，咳引胁下痛。若少阳证　
头汗出，必见往来寒热诸证，以此为别。　

卷二少阳经证
盗汗
属性：问曰∶盗汗何以是半表半里证？答曰∶热邪熏灼，腠理开，令人自汗，寒则腠理闭塞而　
无汗。今汗睡而出，觉而收，是邪将盛于阴，而未深入于阴，故曰半表半里也。又问曰∶杂　
症盗汗，何也？答曰∶杂症盗汗，乃阴虚之证。伤寒盗汗，乃外感之邪，自不同类。　

卷二少阳经证
舌苔滑
属性：问曰∶舌苔滑，何以是半表半里证？答曰∶舌司肠胃寒热之变，在表则津液如常，在里　
则胎燥黄黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪将入腑，而未深入于腑也。既不在表，　
亦不在里，故曰半表半里证。　

卷二少阳经证
脉弦
属性：问曰∶脉弦，何以是半表半里证？答曰∶弦者，肝之本脉也。肝胆相为表里，且胆为乙　
木，木主风，于时为春，故脉弦也。太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，此三阳诊候之法也。　

卷二
太阴经证
属性：太阴经病，自古混同立言，故方药多错乱，今细按之，有三法焉。夫太阴有传经之邪，　
有直中之邪，有误下内陷之邪，不可不辨也。如经所谓腹满嗌干者，此传经之阳邪也，法当　
用小柴胡去人参，加芍药以和之。不已，则下之。经又谓腹满而吐，食不下，自利益甚，时　
腹自痛者，此直中之寒邪也，法当理中汤以温之。又谓太阳证，医反下之，因尔腹满时痛者　
此误下内陷之邪也，法当用桂枝加芍药，大实痛者，桂枝加大黄汤。以是知传经之邪，宜　
用大、小柴胡辈，直中之邪，宜理中，误下内陷之邪，宜用桂枝汤加减法。今先举传入太阴　
者言之，其见症也。腹满痛，嗌干，脉沉实，大柴胡汤主之。若自利，去大黄，加黄连以清　
之。　

卷二太阴经证
大柴胡汤
属性：柴胡（一钱五分）　半夏（洗，七分）　黄芩　芍药（各二钱）　枳实（一钱）　大黄（二钱）　
水煎服。　
若兼寒热往来，加生姜五分，大枣三个。　

卷二太阴经证
腹满痛
属性：问曰∶腹满痛，何以是太阴证？答曰∶脾为坤土，坤