601-医学心悟-第10章
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上五味 咀，以水四大钟，微火煮取二钟半，去滓，温服。服已、须臾，啜稀粥数升
以助药力，温覆，令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不
除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗，更服，根据前法。若病重者，一日一夜周时观之，若
病症犹在者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。
卷二太阳经证
麻黄汤方
属性：此方不宜于东南，多宜于西北。西北禀浓，风气刚劲，必须此药开发，乃可
疏通，实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用，体虚脉弱者受之，恐有汗多亡阳之虑。
麻黄（去节，四钱） 桂枝（去皮，二钱） 甘草（炙，一钱） 杏仁（泡去皮尖，十二枚）
上四味，以水四大钟，先煮麻黄减一钟，去上沫，纳诸药，煮取二钟，去滓温服，复取
微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法。
卷二太阳经证
加味香苏散
属性：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用，药稳而效
亦医门之良法也。不论冬月正伤寒，及春、夏、秋三时感冒，皆可取效。其麻黄汤，若在
温热之时，则不可妄用。又体虚气弱，腠理空疏者，亦不可用。其桂枝汤，乃治太阳经中风
自汗之证，若里热自汗者，误用之，则危殆立至。又暑风证，有用白虎汤加桂枝者，桂枝微
、石膏重，不相妨也。更有春温、夏热之证，自里达表，其症不恶寒而口湿，则不可用桂，
宜另用柴葛解肌之类，或以本方加柴葛及清凉之味。大凡一切用药，必须相天时，审地利，
观风气，看体质，辨经络，问旧疾，的确对证方为良剂。
紫苏叶（一钱五分） 陈皮 香附（各一钱二分） 甘草（炙，七分） 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子
（各一钱） 川芎（五分） 生姜（三片
上锉一剂，水煎温服，微覆似汗。
前症若头脑痛甚者，加羌活八分，葱白二根；自汗恶风者，加桂枝、白芍各一钱，若在
春夏之交，惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术一钱五分；若兼停食，胸膈痞闷，加山楂
、麦芽、卜子各一钱五分；若太阳本证未罢，更兼口渴溺涩者，此为膀胱腑证，加茯苓、木
通各一钱五分；喘嗽，加桔梗、前胡一钱五分，杏仁七枚；鼻衄，或吐血，本方去生姜，加
生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分；咽喉肿痛加桔梗、蒡子各一钱五分，薄荷五分；便秘
加卜子、枳壳。若兼四肢厥冷，口鼻气冷，是兼中寒也，加干姜、肉桂之类，虽有表证，
其散药只用一二味，不必尽方；若挟暑气，加入知母、黄芩之类；干呕发热而咳，为表有水
气，加半夏、茯苓各一钱五分；时行疫疠，加苍术四分；梅核气症，喉中如有物，吞不入，
吐不出者，加桔梗、苏梗各八分；妇人经水适来，加当归、丹参；产后受风寒，加黑姜、当
归，其散剂减去大半。若禀质极虚，不任发散者，更用补中兼散之法。
卷二太阳经证
柴葛解肌汤
属性：治春温夏热之病，其症发热头痛，与正伤寒同，但不恶寒而口渴，与正伤
柴胡（一钱二分） 葛根（一钱五分） 赤芍（一钱） 甘草（五分） 黄芩（一钱五分） 知母（一钱） 贝母
（一钱） 生地（二钱） 丹皮（一钱五分
水煎服。
心烦，加淡竹叶十片；谵语，加石膏三钱。
卷二太阳经证
头痛
属性：问曰∶头痛何以是太阳证？答曰∶三阳经上至于头，皆有头痛，惟太阳经脉最长，其痛
居多，故头痛为表证。又问曰∶三阳头痛有别乎？答曰∶太阳之脉，从巅入络脑，还出别下
项，循肩膊，由夹脊抵腰中。故太阳头痛，头脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目
交额中。凡阳明头痛，头额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐 ，下耳后。凡少阳
头痛，耳前后痛而上连头角也。以此为别。又问曰∶三阴本无头痛，今见直中证，亦有头痛
何也？答曰∶此直中而兼外感也。又问曰∶伤寒传经至厥阴，亦有头痛，何也？答曰∶厥阴证
头痛脉浮，是里邪达表，欲得汗解也，宜微表之。又问曰∶阳明腑病，口渴便闭，亦有头
痛何也？答曰∶阳明之经络于头目，因其腑热熏蒸，上攻于头目之间，以致头痛。夫经病可
以传腑，腑病亦可以连经，此相因之至理。然必有其实有腑证，方可用白虎清之。若在恶寒发
热初起之时，则为外感风寒，不得与阳明腑病同类混称也。
卷二太阳经证
项脊强
属性：问曰∶项脊强，何以是太阳证？答曰∶项脊者，太阳经所过之地，太阳病，则项脊强也
又问曰∶仲景云结胸症，项脊强，如柔痉状，何谓也？答曰∶本太阳病，为医误下而成结
胸，胸中胀痛，俯仰不舒，有似于项强，非真项强也。盖太阳项强，强在项后，经脉拘挛而
疼痛，胸无病也。结胸项强，强在项前，胸中俯仰不舒，项无病也。且结胸证，误下而后成
太阳病初起而即见，自不同耳。
卷二太阳经证
身痛
属性：问曰∶身痛何以是太阳证？答曰∶人身之中，气为卫，血为荣，风则伤卫，寒则伤荣。
风寒客之，则荣卫不通，故身痛。经云寒甚则痛，热甚则肉消咽破。凡《内经》举痛诸证
皆以寒名，未有以热而曰痛者也。故见身痛，即宜用辛甘发散，令气血流通而痛愈耳。又
问曰∶身痛既为表证，诸书言里证亦有身痛，何也？答曰∶里证身痛，属直中而不属传经也
寒邪直侵脏腑，阳气衰微，气血凝滞，致有身痛，宜急温之。若传经里证，则属热，热主
血行，则无身痛。总之外有头痛发热，而身痛如绳束者，太阳表证也；无头痛发热而身痛如
受杖者，直中寒证也。一发散，一温中，若误投之，终难取效，可不辨乎！
卷二太阳经证
四肢拘急
属性：问曰∶四肢拘急，何以是太阳证？答曰∶寒主收引，热主舒伸，天道之常，秋冬则万物
敛藏，春夏则万物发舒，此定理也。《内经》曰∶寒则筋挛骨痛，热则筋弛肉缓。故拘急为
太阳感寒证。又问曰∶里证亦有拘急，何也？答曰∶直中阴证，脏受寒侵，经脉因而敛束。
若传经入里，则为热，热则体舒，又焉得拘急乎？总之发热头痛而拘急者，太阳证也；无发
热头痛而拘急者，直中证也。仲景治法，太阳表证及风湿相搏而见挛急者，皆处以桂枝加附
子汤、甘草附子汤之类，矧三阴直中者乎！亦有汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液内竭，
血不能荣润筋骨，或补，或温，相机而行也。又问曰∶拘急属寒，固无疑矣，常见内热极甚
身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰∶此热甚血枯，肝脏将绝之候，名曰搐搦
非拘急也。仲景云四肢 习，唇吻反青，为肝绝，此之谓也。
卷二太阳经证
发热
属性：问曰∶发热何以是表证？答曰∶风寒郁于腠理，则闭塞而为热。翕翕然作，摸之烙手，
此热即发于皮肤之外，而脏腑无热，名曰表病里和。试以《内经》诸论证之，曰风寒客于人
使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，可汗而已。又曰因于寒，体若燔炭，汗出而散。又曰人之
伤于寒也，则不免于病热，大汗，热自解也。由是观之，热之属表明矣。故一见发热，即属
表邪未解，虽一月、半月之久，还当发散。又问曰∶发热固为表邪，倘谵语发狂，里证复急
者，治从表乎？从里乎？答曰∶经云解表不开，切勿攻里，攻之为大逆。若里证甚急须用清中
兼表之法，加芩、连、知母之类以清里，而用荆、防、葛根之类以发表。大便闭结，里热极
甚者，先用清散之法，然后用大柴胡汤下之，攻散并行，不相妨也。又问曰∶温热病亦发热
不用麻黄、桂枝，而用柴葛以解之，何也？对曰∶温热病者，寒邪伏于肌肤之间，酝酿成
热，一旦自里达表，其证但发热，不恶寒而口渴，故用柴葛解肌汤辛凉以散之，不用麻黄、
桂枝之辛温以助热邪也。然既曰解肌，即为表证设，亦未尝以发热为里证也。又问曰∶据子
之言，凡发热皆在阳经而不在阴经，仲景云∶少阴证反发热者，当用麻黄附子细辛汤，何以
故？对曰∶少阴发热者，表里皆寒，是直中而兼外感，非传经少阴也。故用麻黄、细辛、附
子温中发散，令表里两解。夫直中少阴，本无发热，而曰反发热者，盖兼太阳表证也。总之
传经入里而发热，清药中必兼发散；直中入里而发热，温药中必兼发散，可见发热属表证无
可疑惑，故曰∶三阴无头痛，无身热。
卷二太阳经证
恶寒
属性：或曰∶恶寒何以是表证？答曰∶人身外为阳、为表，寒邪属阴，由表虚为寒所乘，名曰
阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫，致表空虚，虽在密室，亦引衣盖覆，谓之恶寒。经云∶阴
盛阳虚，汗之则愈。故恶寒属表证。又问曰∶诸书言里证亦恶寒，何也？答曰∶里证恶寒直
中也，非传经也。传经入里则为热邪，必然恶热，岂有恶寒之理。然太阳恶寒，与直中恶寒
何以别之？病患头痛发热而恶寒者，表证也；无头痛发热而恶寒者，直中里证也。经云∶
发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。又问曰∶阳明腑病，口燥渴而背微恶寒者，岂非传经
里证乎？答曰∶恶寒者，表未尽也，因其燥渴之甚，故用白虎加人参汤，此活法也。仲景云
∶发热无汗，表未解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。此证微
恶寒，则表邪将解，口燥渴，则里热已炽，故用此方。设口不燥渴，亦安得而用之乎？又问
曰∶误下而成结胸，胀痛甚急，倘恶寒者，何以治之？答曰∶结胸为医误下而成，今恶寒者
是表邪未尽结于胸中，必先解表，方服陷胸汤、丸，若误攻之，表邪又结于胸，则更危
矣。故结胸证，有一毫恶寒，必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。
卷二太阳经证
喘
属性：问曰∶喘何以是太阳证？答曰∶肺主皮毛，司气之升降，寒邪侵于皮毛，肺气不得升降
故喘。试以麻黄汤论之，内有杏仁，为定喘设也。又云∶喘家作桂枝汤，加浓朴、杏子佳
明言喘属表邪也。又问曰∶喘既为肺、为表，《指掌赋》云喘满而不恶寒者，当下而痊，
何也？答曰∶传经里证内热闭结，大便不通，热气上冲，致肺金清肃之令不得下行，因而喘
急，此因胃热攻肺，故可下之，俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等证，则不可遽攻，恐
成逆候。又问曰∶阴证喘促者，何以治之？答曰∶阴证喘者，乃少阴中寒，真阳衰微，肾不
纳气，以致四肢厥冷，脉沉细，气促而喘急，宜理中、四逆以温之，八味以佐之。若汗出发
润，喘不休者，为难治也。
卷二太阳经证
脉浮
属性：或问曰∶脉浮何以是太阳表证？答曰∶按之不足，举之有余，故曰浮。《内经》曰寸口
脉浮，主病在外。浮而紧者为伤寒；浮而缓者为伤风，皆主表邪也。设若邪气入里，则脉必
沉，又焉得浮？故浮脉为太阳表证。又问曰∶脉浮固属表证，倘里证见，而脉尚浮者，治当
何如？答曰∶里证脉浮，恐表邪未尽也，必先解表而
