-程杏轩医案-第4章
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肉不瘦，起居如常，亦奇证也。
初集
郑鹤鸣挟阴伤寒
属性：郑鹤鸣，君平之流，冬月适患伤寒，初起寒热身痛，不以为意。延挨数日，陡然肢冷，
脉伏肌肉青紫，面赤烦躁，呃逆频频，请同道曹肖岩翁诊视，询知系欲事后起病，以为少阴
下亏
，寒邪乘之，逼其真阳外越，与六味回阳饮。服之不应，势已濒危，邀予商酌。予曰∶景岳
回阳二方，皆能救急，其中尚有分别。夫寒中阴经，审其阴阳俱伤，而病尚缓者，则从阴阳
两回之法。苟真阳飞越，重阴用事，须取单骑突入重围，搴旗树帜使，既散之阳，望帜争趋
。若加合阴药，反牵制其雄入之势。定方单用姜附参草四味，煎令冷服，外用葱艾炒热熨脐
，老姜附子皮煮汁蒸洗手足，于是一昼夜厥始回，脉始出，惟呃未止，每呃必至百声，知为
肾气上冲，于前药中参以熟地枸杞五味丁香，摄纳真元。诸恙渐减，改用右归饮，与服二日
，目辣舌燥，投六味地黄汤，浮阳顿平。复为调理脾胃及脾肾双补而起。
初集
郑媪便闭
属性：郑媪年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱
，切
脉虚细而涩，谓曰∶此虚闭也，一补中益气汤足矣。何下为。服药两日，便仍不通，自言胀
痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰∶下法吾非不知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱
耳。媪曰∶与其胀闭而死，莫若脱之为快。因忆心悟篇云∶病有不可下，而又不可以不下，
下之不得其法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄三钱，仿古人寓攻于补之意。饮
后肠鸣矢气，当晚便解，结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方大
黄分两减半，再剂便行两次，先硬后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，
此虽予之创见，然医贵变通，固不容胶柱鼓瑟也。
初集
吴光先翁偏中便闭
属性：光翁年逾七旬，偏中卧床不起，治用地黄饮子，参左右二归饮。服药半月，证已守住，
惟大
便两旬未圊，腹痛肛胀，盖由气血俱亏，不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济
川煎，屡投不验。思用猪胆汁蜜煎导法，无如燥粪已抵肛门，阻不能入，每一努挣，魄汗淋
漓，头晕欲脱，无可如何。偶记叶氏案中载治便闭，有用挖法，令病患自用中指染油探入
肛内，将燥粪挖碎而出。奈病者肢废自难掉动，嘱其孙根据法行之，当即挖出燥粪数块，随后
自解，秽腐甚多。不劳余力，病者称快，洵治便闭捷法也。
初集
董千云伤寒格阳证
属性：董千云卖花为业，年逾四旬，外状丰腴，冬月患伤寒，诊脉沉细无力，证见寒热烦躁，
头身
疼痛，面红目赤，舌吐唇外数寸，病来势暴。询因房劳感受寒邪，逼其虚阳外露，即格阳证
也。方定六味回阳饮，令其煎成冷服。无如饮药旋呕，并吐蛔虫，躁扰如故，甚为踌躇。其
母跪求救治，勉取前药半盏，冲入猪胆汁数匙，试服不呕，良久又与半盏，夜间尽剂。晨诊
躁象略安，舌收吐止，仍照原方再进，次易八味地黄汤。时届九朝，忽口噤不语，十一二日
，又寒热如疟，有从外感起见者，予曰∶温中即可以散邪，强主正所以逐寇。力排众议，
坚持数日，稍见转机，此后尚多枝节，极力扶住正气，守至两旬，寝食虽安，神采欠爽。因
思前病重时，只图固正，未暇驱邪，温补药多，未免留邪闭窍，曾记方书论伤寒时疫，愈后
神识不清，有属邪滞心包之语，与服蛮煎两剂，神明顿清，续为调理而痊。
初集
许妪伤寒疑难证治
属性：许妪冬月病伤寒，寒热头痛，医投疏表和解不应，渐致昏谵口渴，更进芩连清之亦不应
。便
秘经旬，用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁，意属阳证，及切脉细涩，又疑阳证阴脉，思维
未决，因问其汗自病起，至今未出，扪之肤 而枯，予曰是矣。且不立方，姑先与药一剂，
有验再商。幸彼农家不谙药性，与药即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠微润。予
曰生矣。疏方付之，乃大青龙汤也。又服一剂，更见起色，转为调理而安。渠族人佩之兄与
予善，亦知医理。问曰∶君治此病，殆有神助，不然如斯重候，何药之奇效之速也。予曰仲
圣云，太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，其人躁烦不知痛处，但坐以汗出不
彻，更发汗则愈。何以知之？脉涩故也。子能参悟此篇，自知此病之治法矣。
初集
吴某时疟变证
属性：吴某尝富后贫，体虚多郁，病患时疟，坚不服药，已半月矣。一夕忽发热不退，胸闷干
呕，
医投小柴胡汤不应，热盛汗多，神昏体倦，脉细无力，呓语音低。急延予诊。按仲师云∶谵
语有虚有实，实则谵语，虚则郑声。《素问》云∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。用补
元煎合生脉散，两服霍然。
初集
族叔晓堂失志狂妄
属性：族叔晓堂，向在吴地贸易，情志不舒，抑郁成病，神迷谵妄，诸医无效。同人虑有不测
，送
回里中，诊脉弦急搏指，知其因郁生火，因火生痰，痰火扰其神明，蒙其心窍，是以语言不
正，举动异常，与阳明胃实狂乱之候不同，故前医用下药不应。病久正气固虚，补之又恐助
其痰火。爰仿服蛮煎加梨尖铁琥珀辰砂为引。初服谵妄稍定，再剂寝食渐安，共服十二剂，
神清语正，举止如常。盖此方能清心肝之热，而通神明，故效速如此。
初集
族人联升休息痢证治奇验
属性：族人联升，患休息痢，淹缠两载，药如清火固涩，补中升提，遍尝无效。偶遇诸涂，望
其色
萎气怯，知为脱血之候。谓曰∶尔病已深，不治将殆。渠告其故，予曰∶吾寓有药，能愈尔
病。盍往取之。比随至寓付药，再服即愈。渠以两年之疾，百治不瘳，此药效速如此，称为
神丹。方用鸦胆子一味，去壳取仁，外包桂圆肉捻丸，每早米汤送下三十粒，旋以食压之。
此方初得之人，传专治休息痢，并治肠风便血，少则一二服，多则三四服，无不应验。其物
不载本草，无从稽考，其味极苦，似属性寒，后阅幼幼集成书云∶痢久邪附大肠屈曲之处，
药力所不能到，用此奇效。思治虚怯沉 ，参 归地有用数斤愈者，治伤寒热病，姜附硝黄
有用数两愈者。何此物每用不过二三分，治积年之病，其效如神，物理真不可测。先哲云∶
千方易得，一效难求。信矣。
初集
堂妹感冒暑风证治
属性：堂妹适邻村许姓，夏日浴罢，忽头晕仆地，家人扶起，旋即发热，夜间热盛。烦渴呕吐
，谵
妄不安，手指掣动，医药无效。予诊脉息弦数，视舌尖绛苔黄，谓其翁曰∶病由暑风相搏，
邪热燔炽，亟宜清解，以杜痉厥之患。方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、
青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶。服药两剂，热缓神清，呕渴亦止。方内除川连、香薷、钩藤
、防风、半夏，加沙参麦冬石斛稻露，又服两日，证减七八，再除青蒿、羚羊角、荷叶、扁
荚叶，加玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍，调养而愈。
初集
家炳然兄女肝郁气厥实有羸状
属性：炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁，初春曾患吐血，夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗
冷肢
麻，言微气短，胸膈胀闷，脉息细涩，状似虚象。医投补剂益剧。予诊之曰∶此郁病也。经
云∶大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。又云∶血之与气，并走于上，乃为大厥。议与
越鞠丸加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄曰∶女病卧床数日，粒米不入，脉细言微，恐
其虚脱。奈何？予曰∶根据吾用药则生，否则难救。盖此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷
，乃气机阻闭故也。观其以手频捶胸臆，全属中焦郁而不舒。且叫喊声彻户外，岂脱证所有
耶。请速备药，吾守此，勿迟疑也。取药煎服。少顷，膈间漉漉有声，嗳气数口，胸次略宽
，再服呕止，寝食俱安。转用八味逍遥散，除白术加香附、郁金、陈皮，病愈血证亦泯。
初集
陈某子感证体脉俱厥
属性：陈某子年十六岁，夏月患感证，壮热神昏，面赤烦渴，唇燥舌焦，口鼻牙根出血，俱属
热象
。惟脉息沉细，四肢厥冷，诸医不效。时届九朝，延予商之。予曰∶此非阴证，乃阳证也。
今日本应重用凉药，恐汝家畏而不服，姑以小柴胡汤去半夏人参，加生地、花粉、山栀、丹
皮试之。无如歙俗以为吃坏热药有救，凉药无救。因见方有凉药果畏不服。三日后势更剧，
复来迓予，予辞不往，乃浼友人胡君景三代请。予曰∶救病如救焚，彼病已重，况复迁延，
恐难治矣。胡君曰∶试往一决，可治则治之。至诊其脉，前之沉细者，今竟绝，抚扪其肢，
则冷过肘膝，更加腹痛拒按，欲便不解，惊狂不定。予曰疾急矣，非承气汤下之不可。疏方
讫，胡君私叩予曰∶从来伤寒阴阳二证，凭脉用药，不拘浮沉大小，总以有力无力分之。有
力为阳，无力为阴，今按脉全无，四肢冷甚，恐属阴证奈何。予曰∶此乃阳极似阴，证载吴
又可《瘟疫论》中，所谓体脉二厥也。归检书与阅，胡君以为然，竟服下剂，夜间便行二次
，比晓厥回脉出，改用甘露饮，后易生脉地黄汤，匝月而痊。
初集
又妇忧劳传染药误致变
属性：陈某子病愈后，其妇忧劳传染。初起头疼寒热，予与香苏饮一服汗解。旋又劳复发热，
口苦
耳聋，兼值经期，恐其热入血室，酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮，热犹不退，更加面赤舌
黄，谵语脉数。予曰∶邪犯少阳阳明也。仿生生子小白汤，炒黄芩换生黄芩，加竹叶灯心为
引。并语某曰∶予适有他出，倘明日迟到，可请胡君商之，或照原方先服一渣亦可。次日午
刻予归，渠已着人相促数次，急造其庐，其泣曰∶病大变矣。问其何状，曰昨服尊剂，夜来
烦热不眠，今早忽切牙闭目，昏厥遗尿，已请胡君斟酌，并照原方煎服一渣，迄今不转奈何
。予曰∶昨病虽重，然已加增药味，即不应验，亦不至此。岂更服他医药欤？某曰∶小儿病
承救活，深为感佩，今且专心倚仗，曷敢易医。胡君恍然曰∶往日市药，吾未之阅，今早阅
剂内生黄芩，药店错发生黄 ，比令换去，得无昨剂中误服黄 耶？因验昨倾之药渣，果
然。予曰∶此病受邪本重，前药悉力驱之，尚不能解，误服黄 ，将邪热补住，内攻心包，
迷塞窍隧，故致变若此。惟有急泻心包之热，通窍避邪，庶有生机。拟导赤各半汤，除人参
，加银花金汁，外用紫雪点舌。饮药至墓，神采略回，连投四剂，浸有起色。惟神呆耳聋，
时多妄语，
