-程杏轩医案-第2章
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，云
系动惊，更加金药琥珀。典翁邀予商酌。望其儿，色白神疲，头身虽热，四肢冰冷，按脉沉
细无力，谓曰∶病乃质亏感邪，便泻多日，脾元受伤，以致肝风内动。金石之品，不可用也
，拟六君子汤加炮姜桂枝，服药热退泻稀，再服肢温泻止，惊亦不作。
初集
汪典扬翁外孙女体弱感邪证变抽掣
属性：
初集
又夫人子嗽
属性：荔翁夫人，怀孕数月，嗽喘胸痹，夜不安卧，食少形羸。予曰∶此子嗽也。病由胎火上
冲，
肺金被制，相搏失职，治节不行。经云∶咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。夫嗽则周
身百脉震动，久嗽不已，必致动胎。古治子嗽，有紫菀散，百合汤法，犹未善。鄙见惟补肺
阿胶汤，内有甘草、兜铃、杏仁、牛蒡清金降火，糯米、阿胶润肺安胎，一方而胎病两调，
至稳至当。服药两日，咳嗽虽减，喘痹未舒，方内加苇茎一味，取其色白中空，轻清宣痹再
服数剂，胸宽喘定，逾月分娩无恙。
初集
族兄奏韩挟虚伤寒，因循贻误救治原委
属性：族兄奏韩，年逾四旬，外腴内亏，邪乘虚入，寒热咳嗽，头身疼痛，脉大无力。予初投
温散
不解，转用补中益气汤加姜枣，辅正托邪。语其侄曰∶令叔病候不轻，慎勿泛视。旁人以为
病轻药重，更医漫不为意，迁延数日，势渐鸱张。延同道余朗亭先生延医，不肯立方，既而
曰∶程某现居比邻，胡不邀来同议。乃复相招，观其病状增剧，面红目赤，舌黑唇焦，神识
昏乱，脉息豁大空虚，势欲内陷。因与余君商，以壮中温托，伤六味回阳饮方法。无如渠家
皆系女流，其侄少不谙医理，或谓烦热，若此再投姜附，必致逾墙上屋。故此迟疑，药不敢
服。又复因循，病势更剧，再请余君不至，阖家张皇，其侄偕鲍履平兄来舍恳治，并乞扎邀
余君，予为作书余君始至。宾朋交集，时金融若兄在座，私谓予曰∶子可尽力举方，服药之
事，吾能任之。复与余君斟酌，仍用前方，融兄俟药煎熟，面督服下。次日神采稍回，脉象
渐敛，方除炮姜，加枸杞山萸，又服一剂，热退舌润。再将附子分两减半，加杜仲山药。继
进大补元煎，两月始康。
初集
方牧夫兄尊堂寒湿内伏加感外邪
属性：嘉庆甲子初秋，牧兄邀视伊芳母恙云，家慈年逾五旬，外腴内亏，病经八日，上热下冷，
痰多
汗少，咳嗽作呕。昔患淋痛，兹亦带发，医为散风清暑，治俱不应，又以为肝火，拟用龙胆
泻肝汤，求为决之。予曰∶淋证为本，感证为标，从本从标，当观病之缓急，未可臆断也。
比往诊视，脉细面青，身热足冷，时正酷热，病患犹盖毡被，舌苔白滑，胸腹胀闷，不饥不
渴。谓牧兄曰∶尊堂之病，乃寒湿内伏，加感外邪。治宜温中逐邪，淋痛无暇兼顾，方用苍
白二陈汤，加姜附、白蔻以温中燥湿，桂枝 、秦艽以彻其表。牧兄问服药以何为验？何期可
愈？予曰∶伤寒以舌为凭，舌苔退净，病邪自清，计非二候不可。初服舌苔稍退，再剂已退
其半，服至四剂，寒热全解，舌苔退净，淋痛亦止。惟腹闷食少，大便未行，次日忽便泻数
次，佥以伤寒漏底为虑。予曰∶无妨。仲圣云∶胃家实，秽腐当去也。方易六君子汤，加谷
芽苡仁泽泻神曲，健脾渗湿。三日内共泻二十余行，始得胸宽食进。越日忽又发热，诊脉浮
大。予曰∶此复感也。牧兄曰∶病患日来俱卧帐中，邪何由入。予曰∶想因日前便泻，夜间
下床，恙久体虚，易于感耳。仍用六君子汤，加姜附秦艽，一服即平。
初集
曹近轩翁感后食复
属性：近翁同道友也，夏月患感证，自用白虎汤治愈。后因饮食不节，病复发热腹胀，服消导
药不
效，再服白虎汤亦不效，热盛口渴，舌黄便闭。予曰∶此食复也。投以枳实栀豉汤，加大黄
，一剂和，二剂已。仲景祖方，用之对证，无不桴鼓相应。
初集
曹肖岩翁春温两感危证
属性：道友曹肖岩翁，故居杨村，侨寓岩镇，乾隆甲寅春初病寒热头痛，自服温散不解，又因
胸膈
胀闷，疑夹食滞，加用消导亦不效。直至七朝，热发不退，精神恍惚，予视之曰∶病由冬不
藏精，又伤于寒，邪伏少阴，乘时触发，即春温两感证也。渠虑客中不便，乃归，诘朝延诊
，势渐加重，神昏脉大，面赤舌黑。方仿理阴煎，补中托邪。渠师仇心谷先生，见方称善。
次早复诊，予告仇公曰∶此病全是真元内亏，邪伏于里，猝难驱逐，吾料其热烦过二候，始
能退去。热退神自清耳。复订六味回阳饮与之。越日再视，热盛舌干，烦躁脉数，因易左归
饮，令服两剂，期届二候，果汗出热退。守至两旬，饮食大进，日啜糜粥十余碗，便犹未圊
，其昆季问故。予曰∶人胃中常留水谷三斗五升，每日入五升，出五升。缘病中全不能食，
胃中水谷，久经告竭，今虽日啜糜粥，不足弥缝其阙，并未有余，焉能骤便。予阅方书，案
载一人病后，纳食颇多，并不欲便，亦无胀楚，众疑之。医曰∶胃津亏耗，燥火用事，所进
之食即销熔，其渣滓须待津回燥润，方能便利如常，阅月余便始通，今才两旬，何虑为？后
至三十余日便通，病亦全却。
初集
又三郎麻闭急证
属性：肖翁三郎心成兄，幼时出麻，冒风隐闭，喘促烦躁，鼻扇目阖，肌肤枯涩，不啼不食，
投药
莫应。翁商于予，见其势已濒危，谓曰∶此麻闭急证，药非精锐，蔑能挽救。方疏麻杏石甘
汤与之。一服，肤润麻渐发出，再服，周身麻出如痱，神爽躁安，目开喘定，继用泻白散，
清肺解毒，复用养阴退阳之剂而愈。予治麻闭危候，每用此方获验。盖麻出于肺，闭则火毒
内攻，多致喘闷而殆，此方麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，药简功专
，所以效速。可见仲景方不独专治伤寒，并能通治杂病也。
初集
吴芳崖兄幼孙胎疟
属性：芳兄乃孙，甫生两月，即患胎疟。幼科佥用疏导和解不愈，面色黄滞，口鼻手足俱冷，
予疏
六君子汤，加炮姜。芳兄曰∶襁褓即可服参耶？予曰∶小儿如初生萌芽，不惯风日，攻伐宜
少，补益宜多，况疟久脾伤，温补脾元，重扶生气，不易法也。服药色泽肢温，疟止无恙。
初集
方理丰翁中寒脱阳殆证救苏
属性：理翁年逾五旬，耽于酒色，时值寒夜，邻家邀饮，起身小解，昏眩仆地。促予往视，面
白肢
厥，口鼻气冷，神昏遗溺，脉细如丝。予曰∶阳脱矣。奈何？渠子弟泣求拯治，仓卒市药不
及，令先取艾火，炙气海关元数壮，并煎姜汤灌之。少顷，呻吟出声，方订参附汤，因其
力
难办参，姑用党参二两，附子一两，浓煎服讫，四肢渐温，目开能言。舁归，诘朝脉色略回
，惟呕恶畏寒，不思饮食，将前方分两减半，参合理中汤方法，与服二日，转用右归饮，温
补肾元，月余方能起箦。
初集
方晋偕翁乃媳咳嗽成痨预决不治
属性：晋翁乃媳，秋间咳嗽，不以为意。交冬渐甚，午后寒热。医云外感，服药不效，遂致形
倦肌
瘦，食少便溏。予视其行动气促，诊脉弦劲无胃，询其经期，三月未至，私谓晋翁曰∶此殆
证也，危期速矣。翁惊曰∶是病不过咳嗽寒热，何以至此？予曰∶经云二阳之病发心脾，有
不得隐曲，女子不月，传为风消息贲者，死不治。矧脉弦劲无胃，乃真脏也。经又云∶形瘦
脉大，胸中多气者死。脉证如此，何以得生。辞不举方，逾旬而殁。
初集
潘氏室女经闭成痨不治之证
属性：潘氏室女，年十五岁，初患腹痛，驯至咳嗽寒热，形瘦食少，诊脉细数，询经事愆期三
月。
予曰∶瘵证也。辞不治。未百日而殁。历见妇人咳嗽寒热，脉数经闭者，多不可治，若室女
更无一生。任用补虚清热，解郁调经诸法，总无灵效。求诸古训，鲜有良法。惟《金匮》载
有大黄 虫丸，及百劳丸二方，喻氏阐发其义，窃思此证当其初起，血痹不行，痨瘵将成未
成之际，即以此药投之，祛旧生新，或能图功，亦未可料。倘迁延时日，元气已衰，则无及
矣。识此质诸明哲。
初集
方灿侣翁腹痛蓄瘀脱血治愈并商善后法
属性：灿翁年近七旬，向患腹痛，一夕忽吐下紫瘀血块数碗，头晕自汗，目阖神疲，诊脉芤虚
，谓
其子曰∶此血脱证也。书云∶久痛多蓄瘀。盖腹痛数年，瘀蓄已久，一旦倾囊而出，夫气为
血之帅，高年气虚，切虑晕脱。古人治血脱，每用独参汤以益其气，但目下参价甚昂，恐难
措办，乃订大剂黑归脾汤，资其化源，固其统摄，未几获痊，次年病复。虽不若前之剧，亦
觉困倦莫支，仍守前法治愈。其子忧甚，恐其再发，商图善后之策。予思血蓄之故，必有窠
囊，如水之盈科而进，按胃为生血之源，脾为统血之脏，苟脾健胃强，则气血周流，何蓄之
有？经以六经为川，肠胃为海，譬诸洪水泛滥，究缘江河失疏，为订二方，早用归脾丸，晚
用参苓白术散，每方俱加丹参干漆二味，冀其去瘀生新。服药经年，其病遂绝。
初集
农人某攻痞动血昏晕急证
属性：农人某，久患痞积，腹如抱瓮。偶遇方士，教以外用炙法，内服末药，即可刈根。某信
之，
数日后，忽觉心嘈如饥，吐下紫瘀，成碗成盆，头晕不能起坐，无力延医。舁至镇中戚家，
招予往视。病者倦卧榻上，闭目呻吟，方欲诊脉，又血涌出，状如豚肝，遍地皆污，昏晕手
战切牙。戚家恐其脱去，急欲扛回。予按脉虽虚细，尚未散乱，戒勿惊扰，姑俟之。少顷晕
定，令先灌米饮以安其胃，续灌党参汤以益其气，再与八珍汤一剂，嘱尽今晚服尽，明日再
商。诘朝人来请云∶昨服药血幸止，惟心慌气坠，睡卧不安。思血脱之后，心脾必亏，乃易
归脾汤，加黑姜，令其扛归，多服自效。后果如言。
初集
王以仁翁乃郎暑病热久伤阴
属性：以翁乃郎年五岁，夏月病逾两旬，诸药罔效，发热不退，汗多口渴，色白肌瘦，切脉虚
数无
力。阅前方悉皆清散之属，翁问病势何如？答曰极重。又问此为何病？予曰∶暑病也。初治甚
易，医不如法，热久伤阴，元气被伐，犹幸肝风未动，急宜养阴，保金生水，尚有生机。方
用首乌、料豆皮、扁豆、沙参、玉竹、麦冬、五味、石斛、茯苓、丹皮，令取稻露煎药，守
服四剂，汗止热退，更进麦易地黄汤，神采渐转。惟饮食欠旺，参用六神散，餐加元复。
初集
又翁自病肝郁证似外感
属性：以翁自病寒热胁痛，口苦食少，呻吟不寐，已经月余，服药不应，自以为殆。诊脉弦急
，
