-程杏轩医案-第17章
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出遇
风，内外相搏，是以日作。可知疟病由于暑风相搏而成。然暑必兼湿，若无湿但为干热，非
暑也。即此推之，疟病虽属暑风相搏而成，又必挟有湿邪酝酿之所致矣。特六淫分发四时，
暑之与湿气虽异，而因则同。有可分不可分之义也。今岁太阴司天，湿土主事，其变骤注，
其灾
霖溃，人在气交之中，感而即病者，为霍乱、吐泻，肿满诸候，其不即病，邪伏膜原，内趋
大肠则为痢，外走少阳则为疟。故疟之寒热往来，亦犹痢之赤白胶粘耳。恙逾匝旬，疟经
五发，胸腹饱闷，呕恶不渴，脉沉弦缓，显系湿郁中焦，腑阳失运，幸得从枢外达，不至滞
下疸满，邪净自瘳，无烦过虑。
《程杏轩医案》辑录
鲍莳春部曹尊堂血枯久伤奇经
属性：产育多胎，冲任受亏，兼之自乳，阴血更耗。恙经年远，腰膂刺痛，转侧维艰，小便血
淋，
痛引少腹。揣摩其故，非特血气之伤，而且奇经亦损。故归地养阴，参 益气，均无灵效。
冲脉起于气街，任脉起于中极之下，淋痛诸候，必有所关，即寒热一端，亦阳维为病耳。病
由血海空虚，损及奇经八脉，寻常药饵，谅难奏功，宗《内经》血枯，治以四乌 骨虑茹丸
。
安波按∶古言病久入八脉。
《程杏轩医案》辑录
周司马痱风病后足膝软弱
属性：前患痱风，调治小愈。案牍劳形，元虚未复，腰膂虽能转侧，足膝尚觉软弱，肝肾真元
下亏
，八脉不司约束。参 归地，仅可益其气血，未能通及八脉。古人治奇经精髓之伤，佥用血
肉有情，岂诸草木根 ，可同日而语。推之腰为肾府，膝为筋府，转摇不能，行则振掉，不
求自强功夫，恐难弥缝其阙。恬澹虚无，御神持满。庶几松柏之姿，老而益劲也。
拟河车、鹿茸、虎胫骨、虎膝骨、牛骨髓、猪骨髓、羊骨髓、阿胶、海参之属。
《程杏轩医案》辑录
王明府夫人积聚久痛
属性：脉弱质亏，操持多劳，昔年产后少腹起有痞块，不时作痛，迩来痛于早晨，日日如是。
经云
∶任脉起于中极之下，循腹里。任之为病，其内若结，男子七疝，女子瘕聚。再考古人论积
聚，分 瘕两端。 者征也，有块可征，其病在血。瘕者假也。聚则有形，散则无迹，其病
在气。良由新产之后，或因寒侵，或因气滞，以致循经之血，凝结成形，胶粘牢固，长大则
易，铲削则难。须待本身元气充旺，始能消磨。倘务急攻，非但积不可消，反伤正气。内
经有大积大聚，其可犯也之戒。旨可见矣。现
在痛势攻冲较甚，滋腻之补，似非所宜。思久痛在络，冲为血海，先商煎剂，调和冲任，使
其脉络流通，气机条畅，痛势稍缓，再议丸药，图刈病根。
安波按∶煎剂议通瘀煎法丸，以回生丹攻补兼用。
《程杏轩医案》辑录
沈虹桥广文疫证
属性：时疫十朝，正虚挟邪，证见神卷耳聋，热发不退，脉息沉细无力。凭脉用药，理应壮中
温托
，阅方曾服理阴煎三剂，病样日增，前法似难再进。夫阳证阴脉，原属不宜，方书有时疫，
邪伏于里，脉多沉细，不同伤寒邪自外来，脉多浮大，语属可参。仿赵氏六味汤加柴胡一法
。复诊脉仍虚细，神形倦怠，唇齿干枯，舌苔黄燥变黑。夫邪热最为真阴之贼，高年肾阴本
亏，热甚津液更耗。《己任编》所谓感证始终以存津液为第一义，盖阳明燥土，全赖少阴肾
水以滋养之。如旱田侧有井泉，犹可供其灌溉之资，倘并井泉干涸，燥土炎蒸，则苗槁矣，
宗甘露饮。
《程杏轩医案》辑录
洪广文少君损过脾胃
属性：书云∶卫虚则恶寒，营虚则发热。证见日晡寒热往来，已经数月，洵为营卫二气之虚，
断非
客邪外感也。病既属虚，虚则当补，昨服补剂，胸鬲反增滞闷，此中消息，颇难窥测。盖非
药不能应病，乃胃气不行药力耳。夫上损过胃，下损过脾，越人且畏，姑遵经旨，虚痨不足
，当与甘药。两进甘药，寒热依然，惟粥食稍增，咳嗽略缓药病尚觉相符。稽古补虚方法，
千蹊万径，而其关键，总以脾胃为之主脑。夫人之一身，内而五脏六腑，外而皮肉经脉，何
一非藉谷气长养之功。苟土母倾颓，既难输化饮食之精微，焉能传送药力，宜乎虚不纳补也
。难经发明五损，勿过脾胃，仲景治虚痨诸不足，出活人手眼，其所立建中方法，亦皆稼穑
作甘。此古圣贤明训，内伤大病，可不以脾胃为首重耶？然病真药假，终难图功。
《程杏轩医案》辑录
鲍觉生宫詹精气内亏，详叙证治次第
属性：恙经半载，脉证合参，究属质亏烦劳，以致坎离不交，水火失济，五液内涸，虚阳不藏
。误
服苦寒，重伐胃气，诸证蜂生，纠缠不已。揆之古训，以虚能受补者可治，虚火可补，参
之类，实火可泻，芩连之类。劳伤之火，虚乎实乎，泻之可乎。赵氏谓阴虚之火，如盏中油
干，灯焰自炽，须以膏油养之，专主补阴
。其说是已。然阴生于阳，血生于气，顾此食少欲呕，脘闷不快，又难强投滋腻。反复推详
，计惟培养脾胃，默运坤元，以为先着，脾为土母，安谷则昌。《金匮》治虚劳，首用建中
。越人言损其脾者，调其饮食。脾元日健，饮食日增，变化精微，滋荣脏腑，不治火而火自
熄，不润燥而燥自濡，充肤热肉之功，可渐见矣。然内伤之病，宜内观静养，所谓大病须服
大药。大药者，天时春夏，吾心寂然秋冬也。参透此关，以佐草木之不逮，为妙。服药旬余
，脉象稍转，寝食略安，惟足膝酸软，项脊时疼，形神疲倦。考治五脏之虚，难经言之甚悉
，曰损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者，调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其
中，损其肾者益其精，阐发精微，了无遗蕴。再考《金匮》云∶男子脉大为劳，极虚亦为劳
。夫脉大为真气泄越，心脾耗伤，此归脾、建中、养营、四君等汤之所宜。极虚亦为劳，乃
精血内夺，肝肾下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病证多端，治须次第。
首先稼穑作甘，培补中宫，专崇其土，次当荣养心脾。盖心为离阳，补心阳以生胃土，虚则
补母之义。至于皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓内竭，筋骨废弛，明属本实先拨，舍填纳固摄，
则解 何由而振？枯槁何由而回？特草木无情，须假物类之脂膏，益人身之血液，煎丸并服，
脾肾分施。炼石补天，而收桑榆之效矣。调治两旬，虽未大效，然处境烦剧，犹能支撑，未
始非赖药饵扶持之力。七年之病，三年之艾，原无速功。春三月此谓发陈，恪服煎丸，春气
得生，夏可得长。一阴来复，自可霍然。病机前案已详，其中奥义难测者，尚有数端，请再
陈之。凡人病若劳动，反觉精神强健者，此阴火沸腾，扶助于内，不觉其元气之衰，若静养
调适，反觉神疲气弱者，此阴火退，本相露故也。病情有类乎此者一也。解 一证，由于肝
肾二经之虚。肝虚则筋软无力以束周身，肌肉皆涣散而若解，肾虚则骨痿不能自强，遍体骨
节皆松懈而多 ，故恹恹悒悒。若不知所以为人，病情有类乎此者，二也。男子精未满而早
摇其精，五脏有不满之处，异日有难状之病。病情有类乎此者，三也。卫气昼行于阳主寤，
夜行于阴主寐。平人夜卧，则阳升阴降，阴阳交合，然后渐入睡乡。若营弱卫强，坎离失媾
，神明之地，扰乱不安，万虑纷云，却之不去，卫气刚入于阴，契合浅而脱离快，升者复升
，降者复降，是以欲寐之时，忽惊而寤矣。病情有类乎此者，四也。至若饮食虽能强餐，腹
中常觉不畅者，胃得受纳之司，脾失健运之职也。大便燥结，数日始一更衣者，肠脂枯涩，
传导艰难也。脘中时痛者，木失水涵，肝吐怒张而迫鬲也。心乍怔忡，营虚之故。臂多青脉
，血脱之征。更有皮肉之间，时如冰水滴溜，证状之奇，方书未载。曾治一妇患此疾，数年
投补药百剂而愈。岂非血气空虚，失其温分肉、实腠理之司耶。
安波按∶先生阐发经义，善发古人之意。
《程杏轩医案》辑录
殷仲周先生筋挛便浊
属性：据谕病原始末，考诸经云∶肝主筋。身之所束者，筋也。所以荣筋者血也，病本血不荣
筋，
而跗筋之血，又耗于足瘤之渗漏，加之时疫热邪，深入经络，足跗之大筋，得热而短。经又
云∶肝气热，胆泄口苦，筋膜干，则筋急而挛者是矣。然治挛固难，而治浊亦不易。虽津液
藏于膀胱，气化能出，但肺为生水之源，金燥则水不生。诸病水液混浊，皆属于热，义可
知
矣。进而求之筋挛血涸，使非养血荣筋不可也。然徒知荣养，而不明夫辅金制木之法，亦不
可也。苟以金制木而木反荣，筋反舒矣。且金清则水生而热降，此荣筋即可以治浊也。水足
则木畅而筋柔，此治浊即可以荣筋也。明见谅以为然。
安波按∶金清则水生而热降，此荣筋即可以治浊。拟《准绳》人参清肺法，冀其治节
之令
行，则膀胱气化出矣。所谓不治浊而治浊也。复以朱氏虎潜法，以濡养营卫，壮阴潜阳，所
谓水足则水畅，不荣筋而筋自荣也。
《程杏轩医案》辑录
张佩韦先生肝肾两亏证治
属性：两尺细涩，肝肾下亏，必得之醉而使内也。壮时血气方刚，故无所苦。自强仕以来，渐
觉目
盲不能远视，耳如蝉吟蛙鼓，虚里其动应衣，阖目转盼，则身非己有，腰膝酸楚，行步不正
，种种病状，就衰之征。经云∶肝开窍于目，肾开窍于耳，目得血而能视，耳得血而能听，
血气衰耗，不能上充，故视听失其常度。心为君主之官，血虚心无所养，故掣动不安。脑为
髓海，下通命门，上气不足，头为之苦倾。腰者肾之府，肾惫则惮于转侧。膝者筋之府，筋
惫则艰于屈伸。方用人参为君，形不足温之以气；地黄河车龟鹿胶为佐，精不足补之以味，
更用山萸五味，摄纳肾气归元，气旺精充，百骸司职，收视而视明，返听而听聪矣。
安波按∶方议皆精妙入化。
《程杏轩医案》辑录
家近陶翁肝阳逆肺咳嗽加感风温标本异治
属性：两寸关脉候俱大，左关尤急。据述前冬因情志抑郁，先见此脉。后觉心烦不安，旧春心
烦稍
定，咳嗽至今不止，舌苔时黄时退，此肝为受病之源，肾为传病之所。夫肝之伤脾，人所易
知，肝之伤肾，人所不识。譬如折花枝安插瓶中，花枝日茂，瓶水日为吸干，肝阳吸引肾阴
，此之谓也。且肺为肾母，子虚必盗母气，不特金不制木，而木反得侮金。肝阳上升，冲心
为烦，冲肺为咳，脉大不敛，舌见黄苔，要皆阳亢阴亏之所使然。所幸寝食如常，别无兼证
。议以滋肾生肝，保金化液，辛温刚愎，似非所宜。复诊脉急依然，连日嗽甚，于前夜卧欠
安，头额手心俱热，是属挟有风温
