473-伤寒证治准绳-第65章

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乃其候也切不可认作伤寒辄用发汗或重被盖覆取汗则大误矣须仔细辨之　
凡壮热痘疹欲出未出者宜用升麻葛根汤主之胃弱食少者必加人参白术白茯苓主之若欲透斑更加紫草茸为妙丹溪言　
但见红点便忌葛根诚恐发得表虚疮出烂熳也钱氏治斑疮未透者以四君子汤加糯米煎先助胃气也一方更加升麻紫草茸以　
透斑出凡痘疮三日至足谓之出齐若小大不等根窠红活者不必服药至五日当灌浆若浆来肥满光泽者不必服药若五六日浆　
不来盒饭救之以人参黄　当归三味为君佐以白术陈皮白芷川芎白芍药防风炙甘草之类必须加肉桂三分或五分能引药入　
血分化脓为妙若气逆满闷出不快者少加木香二三分主之如恶心呕逆不食者须加丁香三粒以透胃气升发痘毒外出然此皆　
秘传之法用之累验者也若有痒塌寒战切牙手足冷或呕或喘或大便下利者此表里之气俱虚也宜加肉豆蔻诃子各五分熟附　
子二分或五分主之或十宣内托散加此三味亦佳凡欲靥未靥头温足冷或泻渴或气促四肢冷闷乱不宁卧则哽气寒战切牙无　
热证者宜陈氏十二味异功散主之凡青干紫陷有热者不可用此宜八珍汤加黄　升麻紫草茸生地黄之类主之其余详见幼科　
准绳痘疹门宜详玩而用焉一方治痘疮未透浆不至者以乌骨白雄鸡冠上取血和白酒浆温与之最效凡有痒塌抓损宜房中常　
烧乳香尤妙宜多用　归等汤大抵痘疮变黑或青干或紫陷浆不来昏沉汗出不止烦躁热渴腹胀啼哭声嗄大小便不通者皆难　
救也凡疮外黑里赤者重外白里黑者极重疮端里黑点如针孔者难治惟里外肥红者最吉若一发并出及一发如针头密者皆难　
治也要在详辨而已　

卷七
温病
属性：x田x　春日温病未满三日先用惺惺散二服后四五日不解烦渴呕用白术散如自汗口燥用制白虎汤至六七日大便燥结用　
四顺饮子下心腹大实大满牛黄通膈丸下初觉之时疑是疮疹只用葛根升麻汤解肌　

卷八
脉法
属性：问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死　
x成x　阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常亏沉涩弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴阳伤寒　
之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮　
为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如谵言妄语脉沉细者死是也大纲当以静躁处言下后静者生　
躁者死不可拘以阴病见阳脉邪气外散也阳病见阴脉邪气乘虚而入也　
x丹x　谨按经言大浮数动长滑为阳沉涩弱弦短微为　
阴论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也脉经二十四种形状亦无长短二脉又　
何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳　
经之病不解以渐次传入于腑悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不　
治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得阴脉有本病自得者有因医而得者仲景着治　
法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶热者　
此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非阴脉乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足　
冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此名半在里　
半在表也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头出汗故知非少阴也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎　
曰脉微曰脉沉非阴脉乎此皆阳病之得阴脉者悉是兼述证之阴阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓阴　
阳而为生死之辨为之传经者必先推展先贤之意以开后学倘非推明证之阴阳惟以脉与病参之则后学何所适从此吾之所以　
重有疑也　
x张x　或谓经言大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足　
之脉也乃发汗后病在表里之候也故云弦则为减所以为阴也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如　
弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病尤在表当未汗之时则为紧也已经发汗之后则为弦也此一　
定之论大概与紧相类然其时则不同但脉候元微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣　
x许x　仲景之意以弦脉为阴者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以涩弱弦微之类安得不为阴也若夫沉微而弦沉　
涩而弦沉细而弦皆为阴证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之　
脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣王叔和以弦　
脉为阳而不言弦为阴者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也　
问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身　
体重大便反硬名曰阴结也期十四日当剧　
x成x　结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便　
胃实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沉迟阴脉也不能食身体重阴病也阴病见阴脉则当下利今大便硬者为阴气结固　
阳不得而杂之是名阴结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日　
不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经　
亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈　
彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也○一候五日受邪之初明　
恶寒发热自有偏胜故下文云云　
问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳　
不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也　
x成x　一阴一阳之谓道偏阴偏阳谓之疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则阴得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒　
者阴盛则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳盛则热矣○阳脉不足则恶寒也阴脉不足则发热也　
x丹x　按经言凡伤于　
寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血既受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而　
观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴　
胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则　
阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳盛阴胜之　
意合未审为伤寒立论耶为疟立论耶孰为是否　
x张x　或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓　
所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论　
所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而　
复发热也凡已病之脉则不然若风并于卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而阴弱若风寒并于荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当　
发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也　
阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也　
x成x　阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主　之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也　
其脉沉者荣气微也　
x成x　内经云脉者血之腑也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也　
其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也　
x成x　针经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候　
卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病　
甚于荣也　
荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也　
x成x　卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而　
荣血不行必更外发热而内躁烦也　
脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也　
x成x　蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与阴气和杂也按车盖言浮大即前浮数之阳结也　
脉累累如循长竿者名曰阴结也　
x成x　累累如循长竿者连连而强直也为阴气郁结于内不与阳气和杂也按长竿者紧弦也即前沉迟之阴结也　
脉瞥瞥如羹上肥者阳气微也　
x成x　轻浮而主微也　
脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也　
x成x　萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气　
少以至细为阳衰宜矣按萦说文曰收卷也有回旋之义　
脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也　
x成x　绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交会胃和脉生脉复生也阳气前　
至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有余而阴气不足是知亡血按泻漆之绝已纵而忽收亡血之脉如之　
脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉　
结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促　
多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少阴病手足厥冷脉促宜灸之非　
必皆阳盛也　
阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰　
动也　
阳升阴降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉睹所谓动者哉惟夫阳欲降而阴逆之阴欲升而阳逆之两者相　
搏不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见于关上者何也以三部言之寸阳也尺阴也关阴阳之中也故曰阳出阴　
入以关为界是为阴阳升降往来之位者关也然则相搏而动不于此见之而谁见乎内经手少阴脉动甚者为妊子谓手少阴俞神　
门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始庞安常曰关位占六分前三分为阳后三分为阴若当阳寸口动而阴静法　
当有汗而解素问曰阳加于阴谓之汗若当阴连尺动而阳静则发热素问曰尺粗为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证　
按阴阳之气宁谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎阴阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出阴动则阴虚矣故不能濡于肌肉而　
发热仲景又云阳微则恶寒阴弱则发热是也厥厥动摇者自为动摇不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥