473-伤寒证治准绳-第50章
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x赵x 太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚挛急若小便数者慎不可用桂枝也宜与甘草干姜汤芍药甘草汤此虚
寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添于此问小便数之下何耶又云伤
寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰
若服甘草干姜汤后胃气不和谵语者少与调胃承气汤不亦宜乎
趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸太阳病汗吐下后微烦小便数大便因硬与小
承气汤和之则愈太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病患不恶寒而渴者此转属阳
明小便数者大便必硬
x吴x 凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心连子饮或人参三白汤加知母黄柏麦
门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄柏生地黄麦门冬主之
卷六
遗溺
属性：三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤（详身重）
风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲（详风温）
杨士瀛曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦阴气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦蓄血小腹结急小便
自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤
寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶
寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溺咳而小便利若失小便者不可发汗
汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十余日振栗下利欲小便不得反呕而失溲者此为欲解也（详谵语）遗溲狂言目
反直视者此为肾绝
x吴x 凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若阴证下寒逆冷遗尿脉沉微者多难治宜附子汤加干姜益
智子以温其下也若厥阴囊缩厥冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下后热不解阴虚火动而遗尿者以
人参三白汤加知母黄柏或补中益气汤加知母黄柏麦门冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾绝内经言
膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之
气也东垣谓溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾绝遗尿则不可治此下焦气绝不归其部故也
卷六
噫气
属性：说文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞硬故下利者生姜泻心汤不
下利者旋复代赭石汤
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹满雷鸣下利者生姜泻心汤主之
伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之
x附x
x云x 伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少阴经至胸中交于厥阴水火相搏而有声故噫气也宜如圣加枳实汤
x如圣加枳实汤方x
甘草 桔梗（各五钱） 枳实（炒三钱）上锉细每服五钱入五味子半钱水煎服
伤寒吐下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤
x如圣加人参藿香杏仁汤方x
甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁（各等分）上锉细每服五钱水煎服
卷六
哕
属性：（即吃逆）
哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故
明矣名世如东垣亦谓哕是干呕之重者不知有声无物皆为干呕岂有轻重分为二病哉至所云咳逆者即今之喘嗽是也乃与吃
逆混而为一或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨
x胃寒x
伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也（成 大吐
大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏则哕也吴茱萸汤理中汤活人
用橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散）
活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆
许与乳相直间陷中动脉起
x胃热x
阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小
柴胡汤若不尿腹满加哕者不治（详胃实）伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈（仲景无方活人云前部宜猪苓汤后
部宜调胃承气汤）
胃中虚冷不能食者饮水则哕与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕（详潮热）本渴而饮水
呕者柴胡不中与也食谷则哕（详胁痛）阳明病胃实不能食者攻其热必哕湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕（详
体痛）
太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衄头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（论见头汗）
x附x
x橘皮干姜汤x
橘皮 通草 干姜（炮） 桂心 甘草（炙各二两） 人参（一两）上锉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温
服日三
x羌活附子散x 治吃逆
羌活 附子（炮） 茴香（微炒各半两） 木香 干姜（炮各如枣许大）上为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二
十沸带服一服止
x半夏生姜汤x 治哕欲死
生姜（二两切） 半夏（洗一两二钱半）上以水二盏煎至八分去滓分二服温服
x失下x
海藏云伤寒咳逆脉散死仲景之言不虚伪大抵因原失下生咳逆喉中阴不内便软惟宜用泻心便硬尤宜大承气二
药神任务者谁东垣洁古为良剂
x洁x 咳逆者火热奔急上行而肺阴不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者泻心汤主之
x海x 少阴咳逆者此失下也阴消将尽阳逆上行使阴不纳也然阴既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行阴入不纳故为阳
极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养阴退阳而已如不用泻心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沉实非表也里极则反
出于表也何以然咳逆舌强右脉实者知少阴里也饮水过多心下痞而渴逆者五苓散主之别无恶证是也恶证生或兼以舌挛语
言不正而反昏冒与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沉之损小是为表也浮之实大沉之亦然即非
表也邪入已深矣内热当沉反浮阳极复之表也
阴证 者内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中亦欲尽也故令
人发热大渴引饮欲去盖覆病患独觉热他人按热之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类热药温胃
其火自下
x匀气散x
用川乌（大者三枚炮裂去皮脐）上为细末每服三钱用黑豆二十一粒砂糖同泡汤调乘热细细饮之
治x阴毒吃逆方x（本事）
川乌头 干姜 附子（以上俱炮） 肉桂 芍药 半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄（各等分）上为细末每服一
钱水一盏生姜三五片煎至七分去滓服温
x肉豆蔻汤x 治伤寒汗后吃逆噫气
肉豆蔻（一个） 石莲肉（炒） 茴香（各一两） 人参 丁香（各半两） 枇杷叶（五片拭去毛炙）
上锉细用水四盏生姜十片煎二盏去滓空心温服分二服
x良姜汤x
橘皮 良姜 桂枝 当归（各一两） 杏仁（二十个） 麻黄 甘草（各半两） 槟榔（三个另有末）上 咀用水
四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去渣下槟榔末再煎三沸通口服一盏未已再服庞老云伤寒吃逆不止是阴阳气升降欲作汗升
之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方
扁鹊中藏经治伤寒咳逆x丁香散x
丁香 柿蒂（各一分） 甘草 良姜（各半钱）
沸汤点作一服乘热猛吃极效上以上五方阴证所宜
三因橘皮竹茹汤（见杂病吃逆门）
上方阳证所宜
治伤寒x吃逆救急方x
香附子 橘核（炒各半两）上细锉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色研细末每二钱水一小盏煎至八
分细细旋呷服一方单用香附子末
x又方x 大蒜头二个煨烂研爆入白姜末（丸得为度）研和如梧桐子大捣薤菜自然汗吞下二十丸病退再服一十五丸
x吴x 吃逆者气上逆而为吃忒也医方或以为咳逆者非也经曰咳逆上气脉散者死谓其形损故也成无己注引千金方云咳
逆上气乃咳嗽也言心火以刑肺金其气喷逆而为嗽喘也若肺绝则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因
胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为逆吃易老治法失下胃热内实大便硬者以承气汤下之便软者以泻心汤主之
胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮干姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸
嗌间吃逆者此阴证也其病不在胃也且病下虚内以伏阴或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上冲萃集于胸中以为吃忒亦欲
尽也病患烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽
则败矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫黄乳香散
嗅法或灸期门中脘关元气海但要取手足温暖脉生阳回阴退则生矣
卷六
疟状
属性：x杨x 疟状作止有时非若寒热往来或疏或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其
寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟脉自弦或洪数或紧实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条
小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热阴阳相胜一证虽各有一方皆当以川芎为佐太阳病得之
八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更
发汗更下更吐也面反有热色者未能解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄半各汤服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤
如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤（成 经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出后脉
洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪）
x桂枝二麻黄一汤方x
枝桂（三钱去粗皮） 芍药（三钱） 麻黄（去节一钱六分） 生姜（切三钱） 甘草（一钱六分炙） 杏仁（去
皮尖四枚） 大枣（二枚擘）上七味以水二钟先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一钟去渣分二服
病患头热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤（虽
得阳明证未可便为里实审看脉候别内外有脉实者热已入腑为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在于表也可
与桂枝汤发汗则愈）
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之（详妇人伤
寒）
卷六
舌苔
属性：x舌上白苔x
阳明病胁下硬满不大便而呕者小柴胡汤（详胃实）阳明病脉浮紧咽噪口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶
热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 者栀子豉汤（方�
