473-伤寒证治准绳-第5章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
诸身夫何远之有焉凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者
一日一夜当 时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出
脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗（活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下
周遍为度按此等处极要精审不可孟浪）凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之
x许x 记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气
不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻
仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿 皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖
导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈（重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈）太阳病三日已发汗若吐若
下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之
x活x 未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日
数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚入经如自背得
之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视
脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤
寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若
始病脉沉细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沉误下者必死须用麻黄附子甘
草汤麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也
x戴x 伤寒要紧处在分表里而为汗下有病患自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大
纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病
因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂
苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说
x洁x 伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三
阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在
皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是脏腑之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沉里
和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之
谓也（麻黄汤方见太阳病）
假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经
受病也大便秘或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤
内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加
白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内
加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各
三钱谓肾主寒是膀胱受病也
以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓
发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大
黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也
假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假
令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证
腹满胀食不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒肺经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉
俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此肾经受病
加姜附各三钱
以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓小便赤大
便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去
麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一
钱此先急而后缓是里之里也宜速下之
卷一总例
可汗
属性：大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似 然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡
阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如用汤之于
证为良
太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病
者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉
浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者
外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气
不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发
汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀
满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱
阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风
者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗
针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓
朴杏子汤
脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮
无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以
然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳
明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤少阴病
得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤
主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉 此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青
龙汤发之
伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不
渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤
太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强KT KT 无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合
病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解
也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳
前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤
中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便
不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微
恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之
脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗
x张x 仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之KT KT 有
汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可
汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风KT KT 无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之
随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣
x活x 伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大
而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤
风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也
六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦
为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反
浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少
不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也）
x娄x 伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂
枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生
全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解
之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散�
