473-伤寒证治准绳-第31章
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在之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则十全之功可得也又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则
痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临
证宜审
太阳 发汗后腹胀满者浓朴生姜甘草半夏人参汤（成 吐后腹胀与下后腹 满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外
已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而降气张 或问太阳篇中发汗后诸证不言太阳
病固所当然亦合列于伤寒之上何故止言发汗后腹胀者浓朴半夏生姜人参汤主之予曰凡言发汗后者以外无表证里无别术
止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉凶犹反掌耳可与所余一证而并例哉其诸汗后条目
不殊此意）
x浓朴生姜人参甘草半夏汤方x
浓朴（炙去皮） 生姜（各半斤） 人参（一两） 半夏（半升洗） 甘草（二两）上五味以水一斗煮取三升去滓
温服一升日三服
伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦则邪气入里为里实但心烦而不腹满则邪气在
胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）太阳病过经十余
日心下温温欲吐而胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤 若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴
胡证以呕知极吐下也（吴茱萸汤半夏泻汤心详呕吐）太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其
身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至
哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治伤寒腹满谵语寸口脉浮而紧此肝乘脾名曰纵刺期门（腹满谵语者脾胃疾也浮紧者肝脉
也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之幕制之以泻肝经盛气）伤寒发热啬啬恶寒大
渴引饮腹满自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰横刺期门（按伤寒发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也
至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其自愈矣刺期门三字疑衍）
阳明 中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（麻黄汤）三阳合病腹满身重难以转侧口不
仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲
作谷疸虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也（栀柏汤）伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤（成 内经云诸腹胀大属于热热
在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热）发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤腹满时减减不
足言当下之宜大承气汤（满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者
亦可下也张 或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满
时减者不可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六
七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤缘桂枝当发汗而设非为治衄而
用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理）阳明病下之心中懊 而烦胃中有燥屎者
大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻（下后心中懊 而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下
之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻）伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤阳
明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也宜大承气汤
若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧
口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重（五苓散白虎汤）阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥
屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小
承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴
胡汤脉但浮无余证者麻黄汤
太阴 为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（理中汤丸不渴四逆汤张 或谓凡伤寒初受者皆在
太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先
受之也病自阴经起者为内伤生冷冻饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手
足自温等证也）桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条）
少阴 病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤（成 此少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不
大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤以救肾水）
厥阴 下利清谷不可汗汗出必腹满（四逆汤）下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤（下利腹满者
里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表）伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈（成 哕而
腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤）
禁忌 不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食（论见不大便）腹满吐利者忌下（论见太阴）
腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗下针（论见自汗）腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条）腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之（论
见太阴病条）
x附x
x活x 若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沉细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快
矣枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜桔梗半夏汤
x桔梗半夏汤x 治伤寒心腹痞满时发疼痛
桔梗（微炒） 半夏（姜制） 橘红（各一两）上 咀每服四钱生姜三片水煎服
x海x 少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之
有力宜急下之与大承气汤
卷四太阴病
腹痛
属性：邪气入里与正气搏则为腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正太阳经腹不痛少阳有胸胁痛而无腹痛若有阳明腹满急而痛
此为里实宜下之大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者里寒故也此总论太阳经阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传
太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经阴中之阳小建中汤即桂枝加芍药汤但桂有
浓薄不瘥则小柴胡汤去芩加芍药如数腹满大便秘按之痛者实痛也桂枝加大黄一钱此之虚痛实痛乃是以阳邪渐消为虚阳
气正大为实
太阳 伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥与小柴胡汤（成 脉阳涩阴弦而腹中急痛者当作里有虚寒
治之与小建中汤温中散寒若不瘥者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪）
x小建中汤方x
桂枝（去粗皮） 生姜（切各三两） 芍药（六两） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚擘） 胶饴（一升）
上六味以水七升煮取三升去滓纳胶饴更上微火消解温服一升日三服呕则不可用建中汤以甜故也（内经曰肝生于左肺
脏于右心位在上肾处在下脾者土也应中央居四脏之中为中州生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此
汤温健中脏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热辛散也润也荣
卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之
本针经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为
使或谓桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也）
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之（成 湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸上有寒是邪气入里而
为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独
治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气）
x黄连汤方x
黄连 甘草（炙） 干姜（炮） 桂枝（去粗皮各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣 （十二枚擘）
上七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服（上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以
升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃）
伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便
不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤二阳并病太阳初得病时发汗不彻因转属阳明续自微汗不恶寒若太阳证不罢者不
可下可少发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人烦躁不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得
其人短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之（桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜葛根汤各半汤麻黄加桂枝汤）
阳明 病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎故使不大便也（成 不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃
中燥实气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也）大下后六七日不大便烦不解腹满腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承
气汤主之（大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以
下除之）发汗不解腹满痛者急下之之
少阴 病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或呕或下利或小便利真武
汤（成 少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛
寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳散寒湿）少阴病下利清谷里寒外热手足
厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之（下利清谷手足厥冷脉微欲绝为里寒
身热不恶寒面赤色为外热此阴盛于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴通阳）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或
腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四
肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止
便脓血者桃花汤（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱
