625-医学妙谛-第9章
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大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，致火炽痰涌，心窍为之闭塞。不寐总由阳不交阴所
致，若因外邪而不寐者，当连去其邪，攘外即所以安内也。若因里症而不寐者，或焦劳过度
而离宫内热，或忧劳积郁而耗损心脾，或精不凝神而龙雷振荡，或肝血无藏而魂摇神漾。胃
病则阳跷穴满，胆热则口苦心烦，审病用方，法无一定。
狂症属阳主多怒，癫症属阴主多喜。心热为狂肝实癫，均为热症河间议。心经有损七情
伤，镇心安神最为利。天王补心用三参（人参、丹参、元参），酸枣地归二冬味。远志柏仁桔茯
神，灯草辰砂石菖配。怔忡健忘都可医，加减天王补心治。怔忡人呆将捕如，惕惕不宁神明
殊。心为人主血为主，神不守舍心血虚。健忘虽因气血隔，盛怒伤志亦成疾。静则神藏躁消
亡，心气不充神惫极。阳不变阴非外邪，此方亦可不寐吃（即天王补心丸）。
x发狂木火动心神虚x
人参 元参 枣仁 天冬 丹参 茯神 川连 麦冬 生地 远志 桔梗 伯仁 菖蒲
x发癫，郁火，心肾不交x（脉不鼓指）
生地 酒炒连 山栀 茯神 竹叶 川柏 炙坎版 菖蒲 远志
x心火不寐x
鲜生地 元参 竹叶心 净银花 麦冬 绿豆皮
x胆火不寐x
丹皮 半夏 钩藤 温胆汤 山栀 桑叶 橘红
x脾营虚x
用归脾汤为主
x不寐胃病，阳跷脉虚x
早服八味丸，晚服半夏秫米汤。
x不寐怔忡，胆液亏，阳升虚烦x
《金匮》酸枣仁汤 枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎
x不寐健忘，肝肾阴亏，阳浮x（咸苦酸收甘缓法）
龟版胶 熟地 萸肉 五味子 宁淡菜 川柏 远志 白茯苓 鹿角胶 大熟地 淡苁蓉 羊肾子
何书田曰∶癫之实者，以滚痰丸开痰之壅塞，清心丸泄火之郁勃。虚者当养神而通志，
归脾丸、枕中丹。狂之实者，以承气汤、白虎汤直折阳明之火，生铁落饮重制肝胆之邪。虚者
当壮水以制火，二阴煎之类。
生地 枣仁 元参 茯苓 麦冬 甘草 黄芩 木通
思虑烦劳，身心过动，风阳内扰则营热。心悸惊怖，不寐，胁中动跃，治以酸枣仁汤。
枣仁 知母 川芎 甘草 茯苓 补心丹 枕中丹 清营之热佐以敛摄神志。
陈参曰∶《灵枢经》云∶阳气下交于阴，阳跷脉满，令人得寐。
卷下杂症
黄胆章
属性：疸分阴阳，而总以湿得之。阳疸者，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气相并，
上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱溺变赤，其色明，阳主明，治
在胃。阴黄者，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，蕴于皮肤，黄如
熏，其色晦，阴主晦，治在脾。黄胆者，身黄、目黄、溺黄之谓也。
黄胆分五名固有，黄汗女劳湿热酒。总归湿热相郁蒸，脾胃兼虚为日久。茵陈五苓散主
之，随病增减方堪施。病久腹胀兼黑色。此为不治先当知。
x谷疸x（不宜下犯足太阴，防变胀）
猪肚丸 猪肚 苦参 白术 牡蛎
又方 绵茵陈 茯苓皮 蔻仁 花粉 枳实 苦桔梗
x疸后郁伤心脾x
用归脾丸
x酒疸x
四君子汤加陈皮 白芍 当归 柴胡 生姜 大枣
陈参曰∶酒客多蕴热，宜先清中分利，后顾脾阳。
x湿热郁蒸黄胆x
湿在上宜辛散法，取以风胜，防己、大豆卷、苡仁、银花、滑石、生牡蛎、枳实、法半夏、姜汁。
湿在下宜苦泄法，取以淡渗，黄柏、赤小豆、石膏、杏仁、山栀、连翘、通草、花粉。
x疸变肿胀x
大腹皮 海金沙 粉猪苓 鸡肫皮 紫川朴 川通草
x黄胆，脉络瘀热，此与水谷气交蒸x
河间金铃子散加枳实 柴胡 半夏 黄芩 山栀 谷芽
x黄胆脾液外越x（夏热泄气。脾虚为黄，非湿热之疸）
人参 白扁豆 茯神 炙草 怀山药 米仁
何书田曰∶脉弦胁痛少阳未罢，仍主和。渴饮水浆阳明化燥，急当泻热。如狂蓄血主
攻，汗后溺血主补。表虚者实卫，里虚者建中。女劳有秽浊，始以解毒，继之滑窍，终当峻补肾之真阴。
卷下杂症
梦遗章
属性：有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱失精之藏。制虽在肾，而精之主宰则在心。
其精血下注，湿热混淫而遗滑，所致者责在小肠膀胱，故治是症，不外宁心益肾，填精固摄，
清热利湿诸法。有梦治心，无梦治肾。
左肾藏精右气火，相火一动精不固。外动酒浆湿热欲，内动多思多想故。精者有水本静
居，无以扰之凝然如。一扰便动且妄行，遗精滑精渐致虚。年少元阳气极盛，如瓶之满满而
溢。心有妄念邪火乘，如瓶之侧侧而出。相火易动真元虚，精道不固肾液竭。如瓶之罅漏渐
干，此病最重最难涩。安神降火主治之，四物归脾收涩吃。
x阴虚阳越兼遗滑x（用浓味填精，介类潜阳，养阴固摄诸法）
熟地 覆盆子 芡实 山药 湖连 桑螵蛸 茯神 川斛 沙苑 线鱼胶 生地
萸肉 麦冬 远志肉 天冬 川柏 女贞 金樱膏 柏仁 青盐 牡蛎 炙坎版 淡菜 炙草
x阴虚湿热遗滑x（苦泄兼通腑）
川柏 川萆 知母 泽泻 川莲 苡米仁 芡实 茯苓 猪苓汤
x下损及中梦遗x（有梦而遗，烦劳过度，致脾胃两伤，心肾不交，上下两损，当培土固摄）
妙香散、补心汤、生脉、四君、归脾汤、冬术膏、桑螵蛸散。
x肾气不摄，梦遗兼滑x
熟地 山萸肉 山药 湖莲 金樱子 五味 紫河车 芡实 龙骨 菟丝子 覆盆子 沙苑子
x兼失血x
熟地 五味 山药 人参 枸杞 茯神 牛膝 鱼螵蛸花 龙骨 桑螵蛸
何书田曰∶房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随浊随泄，不梦而遗，当用《济
生》固精丸（花龙骨、左牡蛎、菟丝子、家韭子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂）升固八脉之
气。饮食宜浓，脾胃酿成湿热，留伏阴中而梦泄者，当用刘檀石脂肚丸（白术、牡蛎，以猪
肚、苦参一具同煎），清脾胃蕴蓄之温热。无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成也用桑螵蛸散
（人参、菖蒲、远志、秦当归、茯神、龙骨、龟版、桑螵蛸）与阴固摄滑涩互施。上实下虚，火风
震动，脾肾液枯，用斑龙二至百补丸（人参、鹿角、菟丝子、熟地、杞子、山萸肉、五味子、天
冬、茯苓、淮牛膝、芡实、龙眼、西黄 、麦冬、山药、金樱子、楮实）通摄下焦。龙相交炽，阴
精走漏，用三才封髓丹及滋肾丸、大补阴丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龟版）峻补真
阴，承制相火，以泻阴中伏热。
卷下杂症
浊症、淋症章
属性：浊属心肾，淋为肝胆。痛则为淋，不痛为浊。遗由精窍，淋在溺窍，异出同力，最宜分别，切勿混治。
浊症原分赤与白，白属气分赤属血。脾胃湿热注膀胱，水液混浊皆属热（本《内经》。主
治清心莲子饮，痰注膀胱二陈合。白由肾虚萆 饮，赤是血虚合四物。淋症血石劳气膏，滴
沥疼痛常呼号。心与小肠相表里，心火犹动相火烧。欲住不住住又至，总将津液常煎熬。八
正四苓合四物，山栀知柏淋应消。）
x浊淋二症参看湿热下注x
萆 木通 海金沙 赤茯 猪苓 泽泻 川黄柏 山栀 茵陈 鲜竹叶 丹皮
汉防己 子和桂苓饮 刘檀石猪肚丸
x阴虚湿热淋浊x
滋肾丸 丹溪大补阴丸合水陆二仙膏加牡蛎、金樱膏、六味丸，去萸肉，加车前、牛膝。
x心火下陷淋浊x（心阳亢而下注，利其火府）
厘清饮加山栀、丹皮、茯苓、猪苓。清利火府用导赤散加赤苓、瞿麦。又方川连、生地、人
参、桔梗、川柏、茯苓、丹参、菖蒲
x气闭成淋x
紫苑 栝蒌皮 郁金 降香 杏仁 枇杷叶 山栀
x食入痞满便淋x（照前方去紫菀、山栀，加苡仁）
x膀胱蓄热血淋x（小便短赤带血）
用导赤散加赤茯苓 西血珀屑（五分）
又方 黄柏 知母 山栀 生地 龙胆草 丹皮 酒大黄 淡竹叶 当归 郁李仁 元红花
x精浊阴亏x
炙龟版 熟地 天冬 肥知母 淡秋石 川柏 茯苓 猪脊筋
x肾虚不摄，淋浊x（脉细腰酸，遗沥胃减，宜收纳肝肾）
茯苓 青盐 胡桃 肾气汤加淡苁蓉鹿角 大茴香
x败精浊瘀阻窍x
用虎杖散加韭白汁 制大黄 麝香（少许）
入络通血 白丑 桃仁 归须 桂枝 小茴 杜牛膝 归尾 山栀 川楝子 韭白
两头尖 川柏 远志 淡苁蓉 柏仁 茯苓 生鹿角 大黄 小茴 加麝香
又方
阿胶 生地 女贞子 料豆皮 琥珀屑
x淋浊x（奇脉病）
败精内滞因溺强出，积久精血皆枯，当以冲督任带调理，亦如妇人之漏带也。
鹿茸 小茴香 归身 人参 杞子 龟版心 茯苓 柏霜 补骨脂 覆盆子 菟丝子
又方
鹿茸 韭子 胡桃 沙苑子 舶茴香
何书田曰∶便浊只在气虚与湿热。实者宣通水道，虚者调养中州，虚实两兼又宜益脏通
腑。精浊总由肝肾损伤，而有精瘀精滑之分。精瘀当先理离宫腐浊，然后补肾。精滑用固补
敛摄，不应，从真元气调之。张景岳所谓其无形以固有形也。然人必知八脉，治用孙真人九
法，升奇阳，固精络，使督任有权，漏卮自已。尿血一症，虚者居多，若有火亦能作痛，当与
血淋同治。如清之不愈，专究乎虚，则上注心脾，下从肝肾，久则主乎八脉。
陈参曰∶厥阴内患最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机
关已息，必须仿朱南阳法，兼参李 湖意用滑利通阳，辛咸泄急，佐以循经入络之品。古
人云∶九窍不和多属胃病，六腑为治，以通为补。脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土得
阳始运，阳明之土得阴则安。脾喜刚燥，胃喜柔润，张仲景急下存津，治中胃也。李东垣大
升阳气，治在脾也。
x八正散x 治湿热便秘。
车前子 瞿麦 山栀 灯草 细木通 滑石 大黄 扁蓄草 甘草 木香
湿热盛而宣彻其泉源也。陈注。
卷下杂症
小便不通不禁、大便不通、二便秘、脱肛等章
属性：人身秽浊二便消，通则浊降塞则淆（便通则浊降清升，否则清浊混淆矣）。小便不通膀
胱热，用药可与淋同条。小便不禁膀胱火，火邪妄动难自料。水不得安故不禁，二神丸合桑
螵蛸（川连、川芎、甘草、生地、当归）。大便不通肠液竭，活血润燥方无抛。二便闭时肝肾
热，八正散服两可消。肛门秘结肺热致，肺与大肠表里明。脱肛肺脏虚寒甚，泻痢入虚陷下
遭。汤用补中益气妙，热脱四物知柏邀。
x阴茎囊肿，是湿甚而下坠入府，用河间法。x
石膏 寒水石 杏仁 泽泻 滑石 紫川朴 猪苓
x小便不通，小肠火结x
导赤散加丹皮 赤茯苓
x膀胱气化失司x
用五苓散
x湿壅三焦x（用河间分消法）
杏仁 桔梗 滑石 川朴 连翘 木通 香薷 陈皮 猪苓 木瓜 川连 寒水石
泽泻 芦根 黄芩 海金沙 防己 生石膏 枳壳 六一散
x湿郁热伏小肠痹x
用小温中丸
x肾阳不通x
五苓散加干姜 炮姜 附子 猪胆汁
x肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，用x
滋肾丸 通下焦至阴之热闭。
x湿热大肠痹x
宜清热燥湿小温中丸。
x大便秘，火腑不通x
用更衣丸
x湿火便秘x（用大苦寒坚阴燥湿法）
川柏 萆 独活 海金砂 细辛 川连 防己 蚕砂 川锦纹
x肾燥热便难x（宜温通
