427-类经-第65章
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也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实；又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，
且无治热湿郁积之法，为未合经意。余尝治吞酸，用黄连茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍术茯苓为辅，汤浸蒸饼为小
丸吞之，仍教以 食蔬果自养，则病亦安。此又二公之说有不一也。若以愚见评之，则吞酸虽有寒热，但属寒者多，属
热者少。故在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连而亦不免茱萸、苍术之类，其义可知。盖凡留饮中焦，郁久成积，湿多
生热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也，当用丹溪之法；若客寒犯胃，顷刻成酸，本非郁热之谓，明是寒气，若用
清凉，岂其所宜？又若饮食或有失节，及无故而为吞酸嗳腐等证，此以木味为邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。得
热则行，非寒而何？欲不温中，其可得乎？故余愿为东垣之左袒而特表出之，欲人之视此者，不可谓概由乎实热。）故大
要曰∶谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。
此之谓也。（上文一十九条，即病机也。机者，要也，变也，病变所由出也。凡或有或无，皆谓之机，有者言其实，无者
言其虚。求之者，求有无之本也。譬犹寻物一般，必得其所，取之则易。如太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；
少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。凡淫胜在我者，我之实也，实者真邪也。反胜在彼
者，我之虚也，虚者假邪也。此六气之虚实，即所谓有无也。然天地运气，虽分五六，而阴阳之用，水火而已。故阳胜
则阴病，阴胜则阳病。泻其盛气，责其有也。培其衰气，责其无也。求得所本而直探其赜，则排难解纷，如拾芥也。设
不明逆顺盈虚之道，立言之意，而凿执不移，所谓面东者不见西墙，面南者不睹北方，察一曲者不可与言化，察一时者
不可与言大，未免实实虚虚，遗人害矣。故余于本篇，但引经释经，冀以明夫大义耳，非谓病机之变，止于是也。夫规
矩准绳，匠氏之法，一隅三反，巧则在人，知此义者，惟王太仆乎！究其所注最妙，而人多忽者何也？余深佩之，谨附
于后。王氏曰；深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热
来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏
忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。暴速注
下，食不及化，是无水也。溏泄而久，止发无恒，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则寒动于中，心虚则热
收于内。又热不得寒，是无水也。寒不得热，是无火也。夫寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。热之不久，责
心之虚。寒之不久，责肾之少。有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之，适其中外，疏其壅塞，令上下无碍，气血
通调，则寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而火食不入，攻寒以热，热之而昏躁以生，此则气不疏通，
壅而为是也。纪于水火，余气可知。故曰有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，令气通调，妙之道也。五胜，谓
五行更胜也。先以五行寒暑温凉湿，酸咸甘辛苦，相胜为法也。）
十三卷疾病类
二、百病始生邪分三部
属性：（灵枢百病始生篇 全）
黄帝问于岐伯曰∶夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三
部之气所伤异类，愿闻其会。岐伯曰∶三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病
起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫 ，不可胜数。（百病始生，无非外感
内伤，而复有上中下之分也。喜怒不节，五志病也，内伤于藏，故起于阴。清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下。风雨
袭虚，阳邪之在表也，故起于上。受病之始，只此三部，至其浸淫流 ，则变有不可胜数矣。 音逸。）黄帝曰∶余固不
能数，故问先师，愿卒闻其道。（先师，先进之称也。）岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不
病者，盖无虚，故邪不能触伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚
邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。（从冲后来者为虚风，
伤人者也。从所居之乡来者为实风，主生长养万物者也。若人气不虚，虽遇虚风，不能伤人。故必以身之虚而逢天之虚，
两虚相得，乃客其形也。若天有实风，人有实气，两实相逢而众人肉坚，邪不能入矣。三员，如下文虚邪之中人，病因
表也；积聚之已成，病因内也；情欲之伤藏，病在阴也，即内外三部之谓。虚风义详运气类三十五、六。）
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮
肤痛。（此下言阳邪传舍之次也。邪之中人，必由表入里，始于皮肤，表虚则皮肤缓，故邪得乘之。邪在表则毛发竖立，
因而淅然。寒邪伤卫则血气凝滞，故皮肤为痛。凡寒邪所袭之处，必多酸痛，察系何经，则在阴在阳，或深或浅，从可
知矣，诊表证者，当先乎此也。此下百病始生之义，与皮部论大同，详经络类三十一。）留而不去，则传舍于络脉，在络
之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。（邪在皮毛，当治于外，留而不去，其入渐深，则传舍于络脉，络浅于经，故
痛于肌肉之间。若肌肉之痛时渐止息，是邪将去络而深，大经代受之矣。）留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。
（络浮而浅，经隐而深，邪气自络入经，犹为在表，故洒淅恶寒。然经气连脏，故又喜惊也。）留而不去，传舍于输，在
输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。（凡诸输穴，皆经气聚会之处，其所留止，必在关节溪谷之间，故邪气自
经传舍于输，则六经为之不通，而肢节腰脊为痛为强也。）留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。（伏冲
之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲，岁露篇曰入脊内注于伏冲之脉是也。详本类后四十九。邪自经输，留而
不去，深入于此，故为体重身痛等病。）留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲向腹胀，多寒则肠鸣飧泄食不化，多热
则溏出麋。（邪气自经入脏，则传舍于肠胃而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷，水谷不分，故为肠鸣飧泄食不化；热则浊
垢下注，故为溏为麋，以麋秽如泥也。）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。（肠
胃之外，募原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所，气血不易流通，若邪气留着于中，则止息成积，如疟痞之属也。
募音暮。）
或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪
气淫 ，不可胜论。（此下言邪气所着，淫 之变也。膂筋详下文。募原，如手太阴中府为募、太渊为原之类也。缓筋，
支别之柔筋也。邪之所着则留而为病，无处不到，故淫 不可胜数。膂音吕。 音逸。）黄帝曰∶愿尽闻其所由然。岐伯
曰∶其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑
渗注灌，濯濯有音，有寒则 胀满雷引，故时切痛。（凡络脉之细小者，皆孙络也。句，拘也。邪着孙络成积者，其积能
往来上下，盖积在大肠小肠之络，皆属手经，其络浮而浅，缓而不急，不能句积而留止之，故移行于肠胃之间。若有水
则凑渗注灌，濯濯有声，若有寒则为胀满，及雷鸣相引，时为切痛。句音垢。 音嗔。）其着于阳明之经，则挟脐而居，
饱食则益大，饥则益小。（足阳明经挟脐下行，故其为积则挟脐而居也。阳明属胃，受水谷之气，故饱则大、饥则小。）
其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。（缓筋在肌肉之间，故似阳明之积。饱则肉壅，故痛。饥则气退，故安。）
其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。（肠胃募原痛连缓筋，饱则内充外舒，故安。饥则反是，故
痛。）其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。（伏冲义如前。其上行者，循背里，络于
督脉；其下行者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入 中。故揣按于股，则应手而动；若起其手，则热气下行于
两股间。此邪着伏冲之验也。沃音屋。）其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。（膂，吕同，脊骨也。
脊内之筋曰膂筋，故在肠胃之后。饥则肠空，故积可见。饱则肠满蔽之，故积不可见，按之亦不可得也。）其着于输之脉
者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。（输脉者，所以通血气。若闭塞不通，则津液干壅如此。）此邪气之从外入内，从
上下也。（此总结上文邪气之起于阳者，必自外而内，从上而下也。）
黄帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。（此下言积之所以成也。）黄帝曰∶
其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀
则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。（此言寒气下逆之成积者也。厥气，逆气也。寒逆于下，故生足 ，谓肢节痛滞不
便利也。由胫寒而血气凝涩，则寒气自下而上，渐入肠胃，肠胃寒则阳气不化，故为 胀。而肠外汁沫迫聚不散，则日
以成积矣。 ，美本切。胫，形景、形敬二切。）卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，
血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相抟，则并合凝聚不
得散而积成矣。（此言食饮起居失节之成积者也。卒然多食饮，谓食不从缓，多而暴也。肠胃运化不及，则汁溢膜外，与
血相抟，乃成食积，如婴童痞疾之类是也。又或起居用力过度，致伤阴阳之络以动其血，瘀血得寒，汁沫相聚于肠外，
乃成血积，此必纵肆口腹及举动不慎者多有之。）卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不
行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。（此言情志内伤而挟寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其
内，气因寒逆则六经之输不通，暖气不行则阴血凝聚，血因气逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。）
黄帝曰∶其生于阴者奈何？（此言情欲伤藏，病起于阴也。）岐伯曰∶忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房�
