临证指南医案-第9章

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坎　人乳粉　杞子　五味　胡桃肉　茯神　巴戟肉　萸肉　山药浆丸。　
某（六二）冬季咳嗽吐痰。渐至卧则气冲。喘急起坐。今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏。是肺主出气。　
肾主纳气。老年患此。按脉右弦左沉。为肾气不收主治。不必因痔患而畏辛热。　肾气丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸。　
张（三十）冬季喘嗽。似属外因。表散沓进反致失音。不得着枕卧眠。今戌亥时浊阴上干而喘急　
气逆为甚。仍议引导纳气归肾。　
六味加附子车前补骨脂胡桃沉香。　
朱　虚劳。食减便泻。已无清肺治嗽之法。必使胃口旺。冀其久延。此非药饵可效之病。　
人参（秋石泡汤拌烘）　茯神　山药　建莲　芡实　苡仁　诃子皮　
用糯稻根须煎汤。煎药。　
沈（十九）劳嗽食减便泻。汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃。下固肾阴为治。大忌清肺寒凉。希冀治嗽。　
熟地　熟冬术　五味　芡实　湖莲　山药　
某　气弱。久嗽痰多。午前为甚。　
早服都气丸三钱　午服异功散。　
某　久咳。损及中州。脾失输化。食减神倦。肺无所资。至咳不已。诊得两手脉弦细数。精气内损。　
非泛常治咳消痰所可投。　
熟地　阿胶　燕窝　海参　天冬　茯苓　紫石英　紫衣胡桃肉　
孙　脉搏大。阳不下伏。咳频喉痹。暮夜为甚。先从上治。（阴虚火炎）　
生鸡子白　生扁豆皮　玉竹　白沙参　麦冬　地骨皮　
周（四八）脉来虚芤。形色衰夺。久患漏疡。阴不固摄。经营劳动。阳气再伤。冬月客邪致咳。都是本体　
先虚。春深入夏。天地气泄。身中无藏。日加委顿。理固当然。此岂治咳治血者。议补三阴脏阴方法。　
人参（秋石汤拌）　熟地　麦冬　扁豆　茯神　白粳米　
施（氏）脉细数。干咳咽燥。脊酸痿弱。此本病欲损。　
阿胶　鸡子黄　北沙参　麦冬　茯神　小黑　豆皮　
某　左脉弦数。遗泄。久嗽痰黄。当用填补。　
炒熟地　芡实　扁豆　女贞　茯神　糯稻根须　
丁（六三）秋令。天气下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屡进肺药无功。按经云。久咳不已。则三焦受　
之。是不专于理肺可知矣。六旬又三。形体虽充。而真气渐衰。古人于有年久嗽。都从脾肾子　
母相生主治。更有咳久。气多发泄。亦必益气。甘补敛摄。实至理也。兹议摄纳下焦于早服。而　
纯甘清燥暮进。填实在下。清肃在上。凡药味苦辛宜忌。为伤胃泄气预防也。（肾阴胃阴兼虚）　
早服水制熟地（八两）　白云苓（乳蒸四两）　五味子（去核蒸烘三两）　建莲（去心衣三两）　
淮山药（乳蒸四两）　车前子（三两）　淮牛膝（盐水拌蒸烘三两）　柴衣胡桃肉霜（连紫皮研三两）　
上为末。用蒸熟猪脊髓去膜捣丸。服二三钱。开水送。　
晚用益胃土以生金方法。　
真北沙参（有根有须者四两）　生黄　薄皮（三两）　麦冬（去心二两）　生白扁豆（囫囵连皮四两）　
生细甘草（一两）　南枣肉（四两）　
淡水煎汁。滤清收膏。临成加真柿霜二两收。晚上开水化服五钱。　
徐（四八）色萎脉濡。心悸。呛痰咳逆。劳心经营。气馁阳虚。中年向衰病加。治法中宫理胃。下固肾真。　
务以加谷为安。缕治非宜。煎药用大半夏汤。早服附都气丸。（中气虚）　
某　色白肌柔。气分不足。风温上受而咳。病固轻浅。无如羌防辛温。膏知沉寒。药重已过病所。　
阳伤背寒。胃伤减谷。病恙仍若。身体先惫。问谁之过欤。　小建中汤。　
又　苦辛泄肺损胃。进建中得安。宗内经辛走气。以甘缓其急。然风温客气。皆从火化。是清　
养胃阴。使津液得以上供。斯燥痒咳呛自缓。土旺生金。虚则补母。古有然矣。　金匮麦门冬汤。　
王　乱药杂投。胃口先伤。已经减食便溏。何暇纷纷治嗽。急急照顾身体。久病宜调寝食。　异　
功去白术加炒白芍炒山药。　
高　甘药应验。非治嗽而嗽减。病根不在上。腹鸣便忽溏。阴中之阳损伤。　
人参　冬白术　云茯苓　炙甘草　炒白芍　南枣　
徐（二六）劳损咳嗽。用建中法得效。乃无形之气受伤。故益气之药。气醇味甘。中土宁。金受益。然必　
安谷加餐。庶几可御长夏湿热蒸逼。真气致泄反复。　异功加归　姜枣。　
某　内损虚症。经年不复。色消夺。畏风怯冷。营卫二气已乏。纳谷不肯充长肌肉。法当创建中　
宫。大忌清寒理肺。希冀止嗽。嗽不能止。必致胃败减食致剧。黄　建中汤去姜。　
陈（二七）脉细促。久嗽寒热。身痛汗出。由精伤及胃。黄　建中汤去姜。　
许（二七）久嗽不已。则三焦受之。一年来病。咳而气急。脉得虚数。不是外寒束肺。内热迫肺之喘急　
矣。盖馁弱无以自立。短气少气。皆气机不相接续。既曰虚症。虚则补其母。黄　建中汤。　
李（三四）久嗽经年。背寒足跗常冷。汗多。色白。嗽甚不得卧。此阳微卫薄。外邪易触。而浊阴挟饮上　
犯。议和营卫。兼护其阳。黄　建中汤去饴糖加附子茯苓。　
任（五六）劳力伤阳。自春至夏病加。烦倦神羸不食。岂是嗽药可医。内经有劳者温之之训。东垣有　
甘温益气之方。堪为定法。归　建中汤。　
张（二九）馆课诵读。动心耗气。凡心营肺卫受伤。上病延中。必渐减食。当世治咳。无非散邪清热。皆　
非内损主治法。黄　建中汤去姜。　
吕　脉左细。右空搏。久咳吸短如喘。肌热日瘦。为内损怯症。但食纳已少。大便亦溏。寒凉滋润。　
未能治嗽。徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾。下损及胃。皆属难治之例。自云背寒忽热。且　
理心营肺卫。仲景所云元气受损。甘药调之。二十日议建中法。　黄　建中去姜。　
马　虚损脉弦。久嗽食减。　小建中去姜。　
郑（二七）脉来虚弱。久嗽。形瘦食减。汗出吸短。久虚不复谓之损。宗内经形不足。温养其气。　黄　
建中汤去姜加人参五味。　
某（二四）脉弦右大。久嗽。背寒盗汗　小建中去姜加茯神。　
朱（三九）五年咳嗽。遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁。议固剂缓其急。黄　建中汤。　
吴（三六）　劳力神疲。遇风则咳。此乃卫阳受伤。宜和经脉之气。勿用逐瘀攻伤之药。　当归桂枝汤合玉屏风散。　
某　久咳神衰肉消。是因劳内伤。医投苦寒沉降。致气泄汗淋。液耗夜热。胃口伤残。食物顿减。　
黄建中去姜。　
某　脾胃脉部独大。饮食少进。不喜饮水。痰多咳频。是土衰不生金气。　建中去饴加茯神接服四君子汤。　
某　风温咳嗽。多劳。气分不充。戊己汤。　
人参　茯苓　于术　炙草　广皮　炒白芍　
某　劳嗽。喜得辛暖之物。异功加煨姜南枣。　
吴（妪）病去五六。当调寝食于医药之先。此平素体质。不可不论。自来纳谷恒少。大便三日一行。　
胃气最薄。而滋腻味浓药慎商。从来久病。后天脾胃为要。咳嗽久非客症。治脾胃者。土旺以　
生金。不必穷究其嗽。　
人参　鲜莲子　新会皮　茯神　炒麦冬　生谷芽　
某　脉虚。久嗽减食。四君子加南枣。　
汪　初咳不得卧。今左眠咳甚。并不口渴欲饮。周身　汗出。此积劳内伤。木反乘金。不饥不　
纳。滋腻难投。惟以培中土。制木生金。合乎内伤治法。（劳倦阳虚）　
川桂枝　茯苓　淡干姜　五味子　生甘草　大枣　
某（二一）咳逆欲呕。是胃咳也。当用甘药。（胃咳）　
生扁豆（一两）　北沙参（一钱半）　麦冬（米拌炒一钱半）　茯神（三钱）　南枣（三钱）　
糯稻根须（五钱）　
某　伏邪久咳。胃虚呕食。殆内经所谓胃咳之状耶。　
麻黄　杏仁　甘草　石膏　半夏　苡仁　
王（二七）脉沉短气。咳甚。呕吐饮食。便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃。营卫不和。胸痹如　。无非阳不　
旋运。夜阴用事。浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气。治肺论咳。不思内经胃咳之状。咳逆而呕耶。小半夏汤加姜汁。　
石　气左升。腹膨。呕吐涎沫黄水。吞酸。暴咳不已。是肝逆乘胃射肺。致坐不得卧。（肝犯胃肺）安胃丸三钱。　
范（妪）久咳涎沫。欲呕。长夏反加寒热。不思食。病起嗔怒。气塞上冲。不能着枕。显然肝逆犯胃冲　
肺。此皆疏泄失司。为郁劳之症。故滋腻甘药。下咽欲呕矣。小青龙去麻辛甘加石膏。　
颜（氏）久有痛经。气血不甚流畅。骤加暴怒。肝阳逆行。乘肺则咳。病家云。少腹冲气上干。其咳乃　
作。则知清润肺药。非中　之法。今寒热之余。咳不声扬。但胁中拘急。不饥不纳。乃左升右降　
不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃。然则肝用宜泄。胃腑宜通。为定例矣。　
桑叶　丹皮　钩藤　茯苓　半夏　广皮　威喜丸（三钱）　
某　脉弦右甚。嗽。午潮热。便溏畏风。以大肠嗽治之。（大肠嗽）　
生于术（一钱半）　茯苓（三钱）　赤石脂（一钱）　禹粮石（二钱）　姜汁（四分）　大枣（三枚）　
又　照前方加白芍炙甘草。　
又　脉数。右长左弦。上咳下溏。　
生于术（一钱半）　茯苓（三钱）　炙草（五分）　木瓜（一钱）　姜汁（四分）　大枣肉（四钱）　
石（四三）咳嗽十月。医从肺治无效。而巅胀喉痹脘痞。显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。（肝风）　
生牡蛎　阿胶　青黛　淡菜　
某　昨议上焦肺病。百日未痊。形肌消烁。悉由热化。久热无有不伤阴液。拟咸补如阿胶鸡子　
黄。复入芩连苦寒。自上清气热以补下。虽为暂服之方。原非峻克之剂。细思手经之病。原无　
遽入足经之理。但人身气机。合乎天地自然。肺气从右而降。肝气由左而升。肺病主降日迟。　
肝横司升日速。咳呛未已。乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒。左常似闪烁。嘈杂如饥。　
及至进食。未觉胃中安适。此肝阳化风。旋扰不息。致呛无平期。即倏热之来。升至左颊。其左　
升太过。足为明验。倘升之不已。入春肝木司权。防有失血之累。故左右为阴阳之道路。阴阳　
既造其偏以致病。所以清寒滋阴。不能骤其速功。　
阿胶　鸡子黄　生地　天冬　女贞实　糯稻根须　
姚　胁痛久嗽（胁痛）　旋复花汤加桃仁柏子仁。　
某　寒热。右胁痛。咳嗽。　
芦根（一两）　杏仁（三钱）　冬瓜子（三钱）　苡仁（三钱）　枇杷叶（三钱）　白蔻仁（三分）　
咳为气逆。嗽为有痰。内伤外感之因甚多。确不离乎肺脏为患也。若因于风者。辛平解之。　
因于寒者。辛温散之。因于暑者。为熏蒸之气。清肃必伤。当与微辛微凉。苦降淡渗。俾上焦　
蒙昧之邪。下移出腑而后已。若因于湿者。有兼风兼寒兼热之不同。大抵以理肺治胃为　
主。若因秋燥。则嘉言喻氏之议最精。若因于火者。即温热之邪。亦以甘寒为主。但温热犹　
有用苦辛之法。非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病。不可不逐一分之。有刚亢之威。　
木扣而金鸣者。当清金制木。佐以柔肝入络。若土虚而不生金。真气无所禀摄者。有甘凉　
甘温二法。合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚而痰泛。元海竭而诸气上冲　
者。则有金水双收。阴阳并补之治。或大剂滋填镇摄。葆固先天一　元精。至于饮邪窃发。　
亦能致嗽。另有专门。兼参可也。以上诸法。皆先生临证权衡之治。非具慧心手眼。能如是乎。（邵新甫）　
徐评　凡述医案。必择大症及疑症人所不能治者数则。以立法度。以启心思。为后学之所法。　
今载百余方。重复者八九。此非医案。乃逐日之总簿耳。　

卷二
吐血
属性：朱　形寒暮