临证指南医案-第69章
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娠去液伤。络空风动。昔贤谓按之痛缓属虚。勿道诸痛为实。（液虚风动）
炙草 淮小麦 南枣 阿胶 细生地 生白芍
又 往常经候不调。乃 瘕为痛。葱白丸。
金匮要略云。新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。新产血虚。多汗出。善
中风故令病痉。亡血复汗。寒多。故令郁冒。亡津液。胃燥。故大便难。心典云。血虚汗出。筋脉
失养。风入而益其劲。此筋病也。亡阴血虚。阳气遂厥。而寒复郁之。则头眩而目瞀。此神病
也。胃藏津液。而渗灌诸阳。亡津液。胃燥。则大肠失其润。而大便难。此液病也。三者不同。其
为亡血伤津则一。故皆为产后所有之病。即此推之。凡产后血虚诸症。可心领而神会矣。
张路玉云。产后元气亏损。恶露乘虚上攻。眼花头晕。或心下满闷。神昏口噤。或痰涎壅盛
者。急用热童便主之。或血下多而晕。或神昏烦乱者。芎归汤加人参泽兰童便。兼补而散
之。又败血上卫有三。或歌舞谈笑。或怒骂坐卧。甚则逾墙上屋。此败血冲心多死。用花蕊
石散。或琥珀黑龙丹。如虽闷乱。不致颠狂者。失笑散加郁金。若饱闷呕恶。腹满胀痛者。此
败血冲胃。五积散。或平胃加姜桂。不应。送来复丹。呕逆腹胀。血化为水者。金匮下瘀血汤。
若面赤呕逆欲死。或喘急者。此败血冲肺。人参苏木。甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者十
难救一。冲胃者五死五生。冲肺者十全一二。又产后口鼻起黑色。而鼻衄者。是胃气虚败。
而血滞也。急用人参苏木。稍迟不救。丹溪云。产后当大补气血。即有杂症。以末治之。一
切病。多是血虚。皆不可发表。景岳云。产后既有表邪。不得不解。既有火邪。不得不清。既有
内伤停滞。不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒。头痛身热。便实中满。脉紧数洪
大有力。此表邪实症也。又火盛者。必热渴躁烦。或便结腹胀。口鼻舌焦黑。酷喜冷冻饮料。眼眵。
尿痛溺赤。脉洪滑。此内热实症也。又或因产过食。致停蓄不散。此内伤实症也。又或郁怒
动肝。胸胁胀痛。大便不利。脉弦滑。此气逆实症也。又或恶露未尽。瘀血上冲。心腹胀满。疼
痛拒按。大便难。小便利。此血逆实症也。遇此等实症。若用大补。是养虎为患。误矣。以上四
家之论。俱属产后治病扼要处。学人当细心体察。再参观叶先生医案。更能博考群书。以
治产后诸病。易如反掌矣。否则如眇能视。不足以有明也。如跛能履。不能以与行也。乌得
称司命哉。（秦天一）
妇人善病。而病由产后者为更多。亦为更剧。产后气血大亏。内而七情。外而六气。稍有感
触。即足致病。使治之失宜。为患莫测。朱丹溪曰。产后以大补气血为主。虽有他症。以末治
之。此语固为产后症之宗旨。而症实多端。论其常。未尽其变也。医者惟辨乎脉候。以明内
外之因。审乎阴阳。以别虚实之异。病根透彻。而施治自效。慎毋以逐瘀为了事。亦毋以温
补为守经。今观先生案中。凡内因之实症。未尝不用攻治之剂。然如热炽昏乱。有似恶露
冲心者。先生则曰。阴气下泄。阳气上冒。从亡阳汗出谵语例。为救逆法。如少腹冲及心脘。
痛而胀满。有似肝气犯胃者。先生则曰。产后下虚。厥气上攻。惟用柔阳之药。如头痛汗出
烦渴。有似感冒风寒者。先生则曰。开泄则伤阳。辛热则伤阴。从仲景新产郁冒之治以立
方。至于奇经八脉。为产后第一要领。盖八脉丽于下。产后阴分一伤。而八脉自失所司。温
补镇摄。在所必先。无奈世人罕知。即有一二讲论者。终属影响模糊。惟先生于奇经之法。
条分缕析。尽得其精微。如冲脉为病。用紫石英以为镇逆。任脉为病。用龟板以为静摄。督
脉为病。用鹿角以为温煦。带脉为病。用当归以为宣补。凡用奇经之药。无不如芥投针。若
夫外因为病者。风温入肺。用苇茎汤甘寒淡渗。以通肺气。遇寒腹痛。用当归桂枝汤。辛甘
化阳。以和营卫。暑气上干。则阴虚是本病。暑热是客气。清上勿致碍下。便是理邪。如湿伤
脾阳。而饮邪阻气。用苦温淡渗之品。泽术汤治之。热蒸化燥而胃阻肠痹。用首乌麻仁麦
冬花粉清滋润燥之剂治之。热乘阴虚而入营中。则忌表散清克。惟育阴可以除热。更如
邪入营络而成疟症。不得发汗腻补。当以轻清和解为主。要之先生于内因之症。一一寻
源探本。非同俗手漫谓补虚。于外因之端。种种审变达权。不以产后自为荆棘。惟读书多
而胸具灵机。故于丹溪本末二字。尤为神化无迹。此所谓知其要者。一言而终。不知其要
者。流散无穷也。案中诸症甚多。学人果能悟焉。则一以贯之矣。（龚商年）
徐评 近来诸医。误信产后属寒之说。凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药。不知产后血
脱。孤阳独旺。虽石膏竹茹。仲景亦不禁用。而世之庸医。反以辛热之药戕其阴而益其火。无不
立毙。我见甚多。案中绝无此弊。足征学有渊源。惟喜用人参。而少用血药。消痰清胃之法。尚未
见及。则有未到也。胎产之后。总由营虚大脱。不论有邪无邪。必养血为主。其去瘀消痰降火
驱风种种治法。皆从血分中推详变化。不离本官。案中诸方多随见施。竟有不似产后之方者。
此非专门之故也。
卷九
瘕
属性：张 久痛在络。营中之气。结聚成瘕。始而夜发。继而昼夜俱痛。阴阳两伤。遍阅医药。未尝说及
络病。便难液涸。香燥须忌。（营络气聚结瘕）
青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁
朱（二六） 辛润通络。成形瘀浊吐出。然瘀浊必下行为顺。上涌虽安。恐其复聚。仍宜缓通。以去瘀生
新为治。无取沉降急攻。谓怒劳多令人伤阳耳。
当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸
周（三十） 瘕聚结左。肢节寒冷。病在奇脉。以辛香治络。
鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白
龚 脉症向安。辛甘化风方法非谬。据云痛时少腹满胀。其有形疝瘕。状亦略小。法宜益营之
中。再佐通泄其气。古称通则不痛耳。
人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管
钦 疝瘕。少腹痛。
当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓
又 瘕痛已止。当和营理虚。
归身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡苁蓉 肉桂
丸方用养营去 术桂。合杞圆膏。
朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔温辛补。
当归 生姜 羊肉
某 右胁攻痛作胀。应时而发。是浊阴气聚成瘕。络脉病也。议温通营络。
当归（三钱） 小茴（炒焦一钱） 上桂肉（一钱） 青葱管（十寸）
谭 瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂 腰少腹。重按既久。痛势稍定。经水后期。色多黄白。
此皆冲脉为病。络虚则胀。气阻则痛。非辛香何以入络。苦温可以通降。（气血凝络脘痛经阻）
延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药
又 瘕聚痼结。痛胀妨食。得食不下。痛甚。今月经阻不至。带淋甚多。病由冲任脉络。扰及肝胃
之逆乱。若不宣畅经通。日久延为蛊疾矣。
炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管
柳（四二） 络血不注冲脉。则经阻。气攻入络。聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属隶。痛升于右。
胀及中脘。作呕清涎浊沫。操家烦怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。
金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 浓朴 姜汁 茯苓
又 葱白丸二钱。艾枣汤送。
某 脐下瘕形渐大。气塞至心胸及咽喉。饮不解渴。遂气攻至背部。经水百余日不来。小溲得
利。大便不爽。气滞血瘀。皆因情志易郁。肝胆相火内灼。冲脉之血欲涸。丹溪谓气有余便是
火。口甜。食后痞。用苦辛清降。（木火郁气滞血瘀）
胡黄连（八分） 山栀仁（一钱半） 南山楂（三钱） 芦荟（一钱） 鸡肫皮（不落水去垢炙
脆五钱）
化服回生丹半丸。
陆（十六） 经阻半年。腹形渐大。痛不拒按。溲短便通。据形色脉象。不是用通经丸者。下气
还攻于络。
有形若 瘕。炒枯肾气丸。（肾气不摄经阻腹痛胀）
缪 脉弦左搏。数年胃痛不痊。发时手不可按。胁中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。气自下焦
冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中土。胃伤失降。脉络逆并。痛势为甚。初起或
理气获效。久发中衰。辛香气燥。脾胃不胜克伐矣。议疏肝木。安土为法。冀其渐缓。再酌后法。
（气血凝络肝逆胃痛呕）
川楝子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍 乌梅
又 少腹疝瘕多年。冲起散漫。胃脘两胁痛甚欲呕。年前用安胃泄肝颇效。但下焦至阴。足跗
发瘰裂水。久留湿热瘀留。经脉络中交病。若非宣通气血壅遏。恐非至理。
桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山栀（姜汁炒）
为末。用青葱管百茎。加水一杯。取汁法丸。
某（五十） 数年左胁聚瘕。发作必呕吐涎沫。酸苦浊水。寤不成寐。便闭忽泻。始于悒郁。病由
肝失畅达。木必传土。胃气受侮。病久入络。气血兼有。缓图为宜。急攻必变胀病。
生牡蛎 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓
橘红 白芥子 川连 吴萸 香附汁姜汁法丸。
赵 脉小。身不发热。非时气也。凡经水之至。必由冲脉而始下。此脉胃经所管。医药消导寒凉。
不能中病。反伤胃口。致冲脉上冲。犯胃为呕。攻胸痞塞。升巅则昏厥。经言冲脉为病。男子内
疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有动气。其病显然。夫曰结曰聚。皆奇经中不司宣畅流通之义。
医不知络脉治法。所谓愈究愈穷矣。（肝逆犯胃奇络虚滞）
鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓 用紫石英一两煎汤。煎药。
蒋（四七） 天癸将止之年。小腹厥阴部位起瘕。动则满腹胀痛。形坚。或时脊巅掣痛。必有
秽痰血筋吐出。此起于郁伤。久则液枯气结。内风阳气烦蒸。则心热痞结咽阻。已属痼疾。治必无效。倘
腹大中满则剧矣。（郁伤液涸阳升痛胀）
牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 豆皮
沈（四十） 肢冷腹痛。有形为瘕。久泻。（厥阴寒滞呕泻）
当归（炒黑） 小茴（炒黑） 上肉桂 山楂（炒黑） 茯苓
又 冷利有瘕。遇冷则呕。
吴萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附
某 脘中瘕聚。（肝郁犯胃）
川楝子（一钱） 延胡（一钱） 吴萸（五分） 青皮（七分） 良姜（一钱） 茯苓（三钱）
林 脉左弦涩。少腹攻逆。痛即大便。肝气不疏。厥阴滞积。
香附（一钱半） 鸡肫皮（炙一钱半） 茯苓（一钱半） 麦芽（一钱） 香橼皮（八分） 青皮
（五分） 炒楂肉（二钱） 砂仁壳（五分）
又 少腹瘕聚攻逆。身热。或噫。或浊气下泄。则诸恙悉舒。恼怒病发。厥阴肝木郁遏不疏。显露
一斑。
川楝子（一钱） 小茴（五分） 生牡蛎（三钱） 桂枝木（五分） 生白芍（一钱） 青
皮（一钱）
程 聚气疝瘕。大便不爽。必腹中 痛。当通腑经气分。
葱白丸二钱五分。红枣汤送。
又 仿朱南阳意。以浊攻浊。
韭白根（去须五钱） 两头尖（一百粒） 炒香橘核（一钱半） 小�
