临证指南医案-第66章

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知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安　
养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。　
幸勿畏虚以贻患。（郁热）　
金石斛　黑山栀　茯苓　半夏曲　橘红　竹茹　枳实　
某　恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）　
竹叶　连翘　生甘草　黄芩　花粉　苏梗　
某　交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）　
附子　人参　于术　茯苓　白芍　
周　病中怀妊泄泻。（泄泻）　
焦术　炒白芍　炒黄芩　炒广皮　
金　怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络　
伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）　
鹿角霜　淡苁蓉　炒杞子　柏子仁　当归　炒沙苑　炒大茴　茯苓　
某　固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）　
人参　桑寄生　熟地　阿胶　丝绵灰　条芩　白芍　当归　茯苓　香附　
某　怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补　
燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）　
熟地　乌梅　白芍　山药　建莲　茯苓　
用川石斛煎汤代水。　
潘　血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从　
来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）　
小生地　白芍　阿胶　知母　黄芩　青蒿梗　
王　临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）　
又　苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。　
黄芩　黄柏　炒银花　炒山楂　茯苓　泽泻　
某　胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）　
淡黄芩　真阿胶　青苎　
某　触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）　
人参　炒白芍　炙草　广皮　熟地炭　炒砂仁末　
加纹银一二两青苎一两。　
又　照前方去熟地加炮姜熟术。　
又　人参　熟地　炒归身　炒白芍　炙草　茯神　广皮　炒砂仁　
陆（十八）　形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。　
青苎（二钱）　建莲（五钱）　纹银（一两）　砂仁（七分）　白糯米（一钱）　
某　三月胎漏。用固下益气。　
人参　熟术　熟地　阿胶　白芍　炙草　砂仁　艾炭　
华　血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若　
不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）　
川芎　当归　芒硝　茺蔚子　大腹皮　青皮　黑豆皮　调回生丹　
程　怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）　
人参　茯苓　广皮　大腹皮　苏梗　砂仁末　
易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得　
父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾　
脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又　
次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于　
其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人　
重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿　
胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之　
甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因　
肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如　
寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水　
谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其　
余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引　
而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）　
徐评　案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。　

卷九
产后
属性：钦　初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。（新产恶露瘀滞）　
炒山楂　延胡　郁金　赤芍　炒牛膝　香附　童便（冲）　益母草汤代水。　
又　腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。　
炒山楂　郁金　丹参　橘红　炒川贝　甜花粉　
程　冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通　
脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。　
法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。（体虚兼瘀）　
生地　生姜　丹皮　琥珀末（调入）　
此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。　
又　回生丹　取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。　
又　小生地　归须　红花　郁李仁　柏子仁　茯神　
又照前方去红花郁李仁。加泽兰。　
某（二五）　恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣　
贤之定例。　
当归　楂肉炭　炒丹皮　泽兰　川断　制首乌　
唐　产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡　
开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦　
非杜撰也。（郁冒）　
生左牡蛎（一钱）　生地（二钱）　上阿胶（二钱）　炒黑楂肉（三钱）　茺蔚子（一钱半）　
吴　新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下　
格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下　
焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之　
新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。　
生龙骨（三钱）　生牡蛎（三钱）　桂枝（五分）　淮小麦（百粒）　炙甘草（三分）　南枣（二钱）　
又　气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必　
魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。　
人参（二钱）　龙齿（三钱捣）　枣仁（三钱）　茯神（三钱）　炒黑杞子（二钱）　黑壳建莲肉（五　
钱）　
紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。　
又　两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠　
也。议镇固奇脉方。　
人参（二钱）　龙齿（三钱）　枣仁（三钱）　茯神（三钱）　桑螵蛸（炙二钱）　炒黑远志（五分）　
用紫石英煎汤。煎药。　
又　昨午忧悲嗔怒。大便后。陡然头晕。继以呕逆。胸痞止。心洞嘈杂。仍不能食。子夜寒战鼓　
栗。寅刻津津微热。神昏妄见。巅痛乳胀。腹鸣。短气呵欠。似乎叹息之声。此乃下元根蒂未　
坚。偶触心机。诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热。知饥不能食。干呕。列于厥阴篇中。盖危病　
初效。未沾水谷精华。则胃土大虚。中无砥柱。俾厥阴风木之威。横冲震荡。一如释典混沌劫。　
于地水火风卒来莫御矣。当此医药。全以护阳固阴。但血舍耗涸。刚猛及滋腻。总在难施之　
例。无暇理病。存体为要。　
人参（五钱）　熟附子（一钱）　川桂枝木（一钱）　炮姜炭（一钱）　炙黑甘草（五分）　
茯苓（三钱）　
沈　此产后阴虚疟疾。鼻煤。喉燥舌干。脘痞不饥。大便窒塞不通。乃阳明津枯。不上供肺。下少　
滋肠。风阳游行。面肿耳聋。仲景谓阴气先绝。阳气独发。后人以饮食消息。取义甘寒。则知辛　
温逐瘀之谬。　
人参　炒麦冬　枣仁　乌梅肉　蜜水炒黄知母　
又　酸味泄肝。胃气乃降。大便通后。汗大出。心中刺痛。皆营液内耗。阳气冲突。仲景三病之郁　
冒见端矣。虽痰吐咯。无苦燥耗气之理。　
人参　阿胶　生地　麦冬　生白芍　炙草　
张　产后郁冒。汗出潮热。腹痛。　
炒生地　炒山楂　丹参　茯神　浮小麦　黑　豆皮　
吴　产后十二朝。先寒战。后发热。少腹　痛。腹膨满。下部腰肢不能转侧伸缩。小溲涩少而痛。　
此败血流入经络。延及变为疡症。议用交加散。（败血入经络为疡）　
小生地　生姜　车前　牛膝　五灵脂　炒楂肉　调入琥珀末一钱　
又　十六朝。诸症稍减。每黄昏戌亥时。冲气自下而上。至胸中即胀闷。肢冷汗出。右腹板实。此　
厥阴肝脏。因惊气逆。今恶露未清。重镇酸敛。均为暂忌。拟和血调血为稳。　
归须　炒桃仁　延胡　炒楂肉　官桂　香附　川楝　小茴　
又　人参　当归　白芍　炙草　茯神　香附　桂心　广皮　
程　脉濡。恶露紫黑。痛处紧按稍缓。此属络虚。治在冲任。以辛甘理阳。（营络虚寒恶露未清）　
炒归身　炒白芍　肉桂　茯苓　小茴　杜仲　
又　脉濡空大。营络虚冷。　
人参　炒归身　炒白芍　茯神　炙草　桂心　
又　当归羊肉汤加茯苓茴香。　
许　产后阴虚。肝风动灼。喉干呛咳。晚则头晕。（阴虚风阳动）　
阿胶　细生地　天冬　茯神　小麦　川斛　
程　坐蓐过劳肝风阳气动。面浮气短。腹膨。恶露未清。不可腻滞。须防痉厥。　
小生地　丹参　泽兰　茯神　黑　豆皮　琥珀末　
又　血分既亏。风阳动泄。汗出心悸。此辛气走泄须忌。所虑痉厥。如已见端。议静药和阳意。　
阿胶　鸡子黄　细生地　生牡蛎　丹参　茯神　
某　产后下焦阴亏。奇脉不固。阳浮乃升。风动则飧泄嘈杂。液损必消渴骨热。治在肝肾。静药　
固摄。　
熟地　湖莲　炙草　五味　芡实　山药　
旱莲　女贞　
某　新产后。阴分大虚。汗出胸痞潮热。阳浮卫不固。虽痰多咳频。忌用苦辛表散。恐久延蓐劳　
耳。（阴虚阳浮汗泄）　
炒生地　炒麦冬　生扁豆　炙草　金石斛　丹参　茯神　甘蔗浆　
某　产后身痛。少腹满。（血虚寒滞）　
楂肉　川芎（醋炒）　延胡（醋炒）　泽兰　丹皮　艾叶　小茴　香附（醋炒）　茯苓　益母膏丸。　
又　当归　桂心　茴香　香附　紫石英　茯苓　羊肉胶丸。　
孙　产难。伤力惊恐。面微浮。腹膨。小便不爽。（气血滞兼湿）　
炒黑楂肉　大黑豆皮　大腹皮绒　生香附　茯苓　泽泻　
白花益母草煎汤代水。　
金　腹胀气滞。久泻。产后五日。（气滞胀泻）　
于术　浓朴　茯苓　泽泻　南山楂　延胡　
凌　一岁四气之交。夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复。未及充盈。恰当产期。为阴气未充先泄。　
暑热乘隙内侵。正如内经最虚之处。便是容邪之处矣。产科未明此旨。徒晓产后逐瘀成药。　
苦辛破血。津液愈劫。所伏暑热。无由可驱。六气客邪。内迫脏腑。渐渐昏蒙内闭。攻热害正。养　
正邪留。药难立方调治。幼读仲景。揣摩圣诲。惟育阴可以除热。况乎暑必伤气。人参非益气　
之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下。扶