临证指南医案-第65章

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地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以　
仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。　
重症之尤。勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳）　理中汤。　
某　停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。（奇脉不和）　
鹿角霜　生杜仲　桂枝木　生沙苑　当归　茯苓　红枣　
罗（二四）　病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕　
育之事。（肝肾冲任虚寒）　
制熟地（砂仁制）　河车胶　当归　白芍　人参　茯苓　于术　炙草　蕲艾炭　香附　小茴　紫石英　
陈（五十）　五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。　
便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸　无力。食物日减。不知　
其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。　
故令久延。金匮谓络热则痿矣。（液伤络热风消）　
人参　黄　苦参　茯神　牡蛎　小麦　
滤清人参汤收。　
张　外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。（阴虚阳亢）　
生地炭　阿胶　炒白芍　湖莲　樗根皮　茯神　蕲艾炭　
又　消渴心悸。　
阿胶　生鸡子黄　生地　天冬　生白芍　茯神　
胡　心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微　
辛。使入阴和阳。　
阿胶（二钱）　牡蛎（三钱）　川楝子（一钱）　小川连（三分）　川芎（二分）　当归（一钱）　
又　和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁　
日充。则砥柱中流矣。　
人参　阿胶　麦冬　生白芍　炙草　茯神　
邱（四四）　经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松　。阳气久　
亏。与内经血脱方法。乌　鱼丸鲍鱼汁丸。　
又　照前方加阿胶人中白。　
某　经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。　
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担　
任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉　
皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后　
血。特制乌　丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。　
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎　术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚　
是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早　
进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳　
百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）　
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。　
龟甲心（秋石水浸）　鹿角霜　真阿胶　柏子霜　生牡蛎　锁阳　
另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。　
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑　
润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦　
之阳气。乃治八脉之大意。乌　丸方。　
乌　骨四分（米醋炙去甲另研水飞）　茹（一分）　
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。　
又　进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。　
龟甲心（照前制）　真阿胶　柏子霜　天冬　女真实　旱莲草　
另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。　
又　两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经　
漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹　累。　
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热　
化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值　
经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。　
龟甲心　真阿胶　人参　桑螵蛸　生白龙骨　旱莲草　茯神　知母　早上服。　
又　当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。　
人参　熟地　阿胶　川芎　当归　白芍　南山楂　蕲艾　早上服。　
又　经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外　
来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚　
疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌　鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补　
剂。勿取动阳耗液也。早上服。　
人参　生地　天冬　阿胶　生白芍　女贞子　旱莲膏　地榆　早上服。　
又　两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温　
涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。　术呆　
守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经　
月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早　
用。谅不致误。拟长夏调理二法　
晚服乌　丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经　
旨立方。　
人参　阿胶　白芍　生地　旱莲膏　女贞子　桑寄生　咸秋石　细子芩　三角胡麻　
药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。　
又　此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。　
但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。　
人参　生地　阿胶　白芍　茯神　女贞子　旱莲膏　小黑　豆皮　早上服。（初十日）　
又　昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。　
人参　生地　阿胶　龟甲心　生牡蛎　天冬　黑壳建莲　
又　十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去　豆皮加生牡蛎。　
交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。　
卢　停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥　
口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而　
为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸　
枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。　
乌贼骨　阿胶　生地　生白芍　茜草　小麦　
程　暴冷阳微后崩。（阳虚）　附子理中汤。　
崩如山冢　崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。经云。阴在　
内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯　
须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血　
者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有　
瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴　
矣。（秦天一）　
徐评　崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。　

卷九
胎前
属性：秦（十七）　经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。（恶阻）　
细子芩　知母　苏梗　砂仁　橘红　当归　生白芍　
（方丸）细子芩（三两）　苏梗（一两生研）　砂仁（五钱）　白芍（一两半）　熟白术（二两）　当归（一两半）　
青苎汤法丸。　
某　怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。（肝气）　
细条芩　生白芍　川楝子　栝蒌皮　半夏曲　橘红　竹茹　生姜　
程（二六）　殒胎每三月。是肝虚。（肝虚滑胎）　
人参　阿胶　当归　白芍　川芎　桑寄生　
钱（三九）　上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上　
乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。（热伤肺阴）　
桑叶　川贝　桔梗　广皮　黑山栀　地骨皮　茯苓　甘草　
杨　血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。　
鲜生地　茯神　白扁豆　元参心　川斛　
谢　始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。　
胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。（胃虚咳逆）　
人参　知母　炒麦冬　木瓜　莲子肉　茯神　
金　怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。　
以生津液。（热邪伤阴）　
炙甘草　人参　生地炭　阿胶　天冬　麦冬　生白芍　麻仁　
某　怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。　
细生地　茯神　生白芍　建莲　桑叶　钩藤　
某　脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中　
虚。（肝风犯脾胃）　
人参　枳壳　半夏　姜汁　桔梗　
胡　怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。（闪动络脉）　
归身　桂枝木　炒杞子　炙草　羊胫骨　白茯苓　
某　气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。（热壅上焦）　
川贝　牛蒡子　连翘　苏梗　杏仁　花粉　菊花　橘红　
汪　娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）　
黄芩　知母　橘红　生白芍　当归　砂仁　
程　娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）　
黄芩　当归　生白芍　生牡蛎　橘红　茯神　
又　肝风眩晕。麻痹少寐。　
熟首乌　炒黑杞子　白芍　女贞子　茯神　黑　豆皮　
王　先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足　
少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若　
绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之　
急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）　
泡淡黄芩　知母　鲜生地　花粉　阿胶　天冬　
又　喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。　有汗。可见辛燥耗　
血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可　
调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。　
朱　脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询　
知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安　
养。亦在足少阳经。正取清