临证指南医案-第64章
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也。治之以四乌 骨一 茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸为后饭。饮以鲍鱼
汁。利肠中及伤肝也。此段经文。全重在气竭肝伤四字。为通节之纲旨。胸胁。肝部也。支满。
肝病也。妨于食。木邪凌土也。病则先闻腥臊臭。脾喜芳香。今脾土为木邪凌虐。病则先闻
腥臊。乃肝之旺气也。出清液。脾虚不能敷化水精也。先唾血。脾伤不能统运营血也。四肢
清。阳衰不能傍达四末也。目眩。阳不充而水上溢于经也。前后血。阴受伤而血内溢于络
也。血枯。内有干血。血不归经。而结胞门也。良由年少不禁。气竭肝伤而致。月事衰少。或不
来也。治以乌 骨四分。取其味咸走肾。性温达肝。配以 茹一分。取其辛散内风。温去恶
血。二物并合。功专破宿生新。丸以雀卵。取其温补助阳。能调子脏精血。以五丸为后饭者。
先药后饭。使药徐行下焦。力贵专功。五丸不为少也。饮以鲍鱼汁。利肠垢。和肝伤。取其臭
秽之味。佐乌 骨而辟宿积之血也。金匮要略言调经之法甚详。后世如王节斋薛立斋
诸贤。论症透彻。用方精切。俱可为程序。兹不具赘。今观叶先生案。奇经八脉。固属扼要。其
次最重调肝。因女子以肝为先天。阴性凝结。易于拂郁。郁则气滞血亦滞。木病必妨土。故
次重脾胃。余则血虚者养之。血热者凉之。血瘀者通之。气滞者疏之。气弱者补之。其不治
之症。直言以告之。诚一代之良工。女科之明鉴。学人当奉为典型。更能参考内经仲景。及
诸贤案论。自然学业日进。登峰造极矣。（秦天一）
徐评 妇人之疾。除经带之外。与男子同治。而经带之疾。全属冲任。治冲任之法。全在养血。故
古人立方无不以血药为主者。案中大段亦养血为先。而未能说着变化。盖未得女科专门传授也。
卷九
淋带
属性：某 温邪劫阴。带下火升。胸痞。脉小数。（温邪伤阴）
生地 阿胶 牡蛎 川斛 小麦 茯苓
某 阳明脉虚。手麻足冷身动。带下如注。用通摄方。（胃虚）
人参 桂枝木 桑螵蛸 生杜仲 归身 茯苓
又 胸中似冷。热饮乃爽。照前方去杜仲加白芍炮姜。
陈（二七） 色苍脉数。是阴不足。心中泛泛。即头晕腹痛。经水仍来。兼有带下。肝阳内扰。风木乘土。法
当酸以和阳。咸苦坚阴。（风阳乘土）
生白芍 细生地 清阿胶 牡蛎 樗根皮 黄柏
又 乌骨鸡 生地 阿胶 牡蛎 天冬 白芍 白薇 杜仲 川断 湖莲
蒋 带下不止。少腹内踝连痛。至不能伸缩。络脉不宣。最有结痈绵缠。不可不虑。医云肝气。岂
有是理。（血虚脉络滞痛）
桂枝 生沙苑 远志 当归 鹿角霜 杞子 茯苓
龚 带淋日久。脂液垂涸。奇脉俱伤。营卫亦偏。内风自动。则中焦气夺。浮肿腹膨。为寒为热矣。
暂以咸缓和阴。（液涸风动）
阿胶 牡蛎 苁蓉 柏子霜 郁李仁
袁 舌光赤。头胀身热。带下如注。此五液走泄。阳浮热蒸。当用摄剂。若与鹿角霜沙苑。仍是升
举动阳。则无效矣。（阴虚阳浮）
熟地炭 阿胶 芡实 茯苓 湖莲肉 炒山药
又 照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。
吴 崩带淋漓。阴从下走。晕厥汗出。阳从上冒。逢谷雨暴凶。身中阴阳不相接续。怕延虚脱。戌
亥时为剧。肝肾病治。
人参 阿胶 生龙骨 生牡蛎 五味 茯神
又 血液去则脏阴失守。神不内附。致目中妄见。非鬼祟也。当先镇阳神为主。若骤用阴药。则
有妨胃纳矣。
人参 龙骨 五味 茯苓 芡实 建莲肉
又 淋带黄白未净。五更心悸汗出。
人参 炒枸杞 五味 茯苓 芡实 湖莲肉
某（二五） 脉左细。前用通补。据述痛起。得按痛缓。八脉空虚昭然。舍此补养。恐反增剧矣。（奇脉虚）
当归 乌贼骨 紫石英 杜仲 杞子 柏子仁 沙苑 茯神
某 女科病。多倍于男子。而胎产调经为主要。淋带瘕泄。奇脉虚空。腰背脊膂牵掣似坠。而热
气反升于上。从左而起。女人以肝为先天也。医人不晓八脉之理。但指其虚。刚如桂附。柔如
地味。皆非奇经治法。先以震灵丹固之。每服一钱五分。
又 淋带瘕泄。诸液耗。必阴伤。此参附姜桂。劫阴不效。而胶地阴柔。亦不能效。盖脉隧气散不
摄。阴药沉降。徒扰其滑耳。必引之收之固之。震灵丹意。通则达下。涩则固下。惟其不受偏寒
偏热。是法效灵矣。后方常用。
人参（一钱） 鹿角霜（一钱半） 沙苑（一钱半） 桑螵蛸（三钱） 炒杞子（一钱半） 茯神
（三钱） 炙草（五分）
人参（二两隔纸烘研） 麋茸（二两切烘研） 生菟丝子（二两研） 淡补骨脂（一两半炒）
生紫石英（一两二钱） 生余粮石（一两二钱） 茯苓（一两半） 炒黑小茴（五钱） 炒黑远志（五钱）
晚服妙香三钱。
姚（二三） 自乳血耗。脉络空豁。脊膂椎髀酸 。带下不已。问下部已冷。阴虚及阳。速速断乳。不致延
劳。
人参 鹿角霜 枸杞 桑螵蛸壳 杜仲 茯苓 沙苑 白薇
徐（四十） 经漏成带。下焦畏冷。眩晕。肝脏阳升。八脉空乏。
当归 炒白芍 炒黑枸杞 杜仲 海螵蛸 炒沙苑
杨（三七） 寡居。独阴。自多愁烦思郁。加以针黹。目注凝神。阳上巅为眩晕。八脉无气。自带下下冷。
内风日动。痱疹麻木。常为隐现。以暖下柔剂和其阴阳。可得小效。
制首乌 三角胡麻 枸杞 甘菊花炭 用红枣捣丸早上服四钱。
王（二七） 产后漏淋成带。入暮溺频不爽。惊恐神呆。骨骱尽痛。是肝肾内损。渐及奇经。不司束固。是
产后虚在下。甘辛润补肝肾。不与燥药。以肾恶燥。肝忌刚也。
枸杞子（炒黑） 鹿角霜 归身 菟丝子（炒香） 生杜仲 沙苑子 茯苓 补骨脂（盐水煎淡）
某 少腹拘急。大便燥艰。淋带赤白。此属液涸。（阴阳并虚）
肉苁蓉 枸杞子 河车 当归 柏子仁 郁李仁
又 淋带年久。少腹拘急胀痛。溲不爽。大便艰涩。得泄气则胀宽。食物少纳。脘中不降。必抚摩
始下。此病久脏阴腑阳皆伤。热药难受。以通阳固阴兼之。
（早服）人参 归身 炒杞子 茯苓 麋茸 河车
暮服震灵丹二十粒。
带下者。由湿痰流注于带脉。而下浊液。故曰带下。妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之。
白者属湿。兼虚兼痰治之。年久不止。补脾肾兼升提。大抵瘦人多火。肥人多痰。最要分辨。
白带。白浊。白淫三种。三者相似。而迥然各别。白带者。时常流出清冷稠粘。此下元虚损也。
白浊者。浊随小便而来。混浊如泔。此胃中浊气。渗入膀胱也。白淫者。常在小便之后。而来
亦不多。此男精不摄。滑而自出也。至于淋症。由肾虚膀胱积热所致。肾虚。则小便数。膀胱
热。则小便涩。淋有气血砂膏劳五者之殊。皆属湿热。气淋为病。小便涩滞。常有余沥不尽。
血淋为病。遇热即发。甚则溺血。痛者为血淋。不痛者为尿血。砂淋为病。阴茎中有砂石而
痛。溺不得卒出。砂出痛止是也。膏淋为病。溺浊如膏。败精结者为砂。精结散者为膏。又煮
海为盐之义。劳淋遇劳即发。痛引气冲。大约带病。惟女子有之。淋浊男女俱有。景岳云。妇
人淋带。其因有六。一心旌摇。心火不静而带下者。先当清火。宜朱砂安神丸。清心莲子饮
之类。若无邪火。但心虚带下。宜秘元煎。人参丸。茯菟丸之类。一欲事过度。滑泄不固而带
下者。宜秘元煎。苓术菟丝丸。济生固精丸之类。一人事不畅。精道逆而为浊为带者。初宜
威喜丸。久宜固阴煎之类。一湿热下流而为浊带。脉必滑数。烦渴多热。宜保阴煎。加味逍
遥散。若热甚兼淋而赤者。宜龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者。宜寿脾煎。七福饮。十全大
补汤。若阳气虚寒。脉微涩。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾肾气虚下陷多带者。宜归
脾汤。补中益气汤之类。以上淋带辨症论治。仿佛已备。语云鸳鸯绣出从君看。莫把金针
度与人。若求金针暗度。全凭叶案搜索。（秦天一）
卷九
崩漏
属性：徐（三三） 肝脾郁损。血崩。（郁损肝脾） 人参逍遥散去柴术炙草加桑螵蛸杜仲。
某 经漏不止。久风飧泄。（肝风胃虚）
人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 赤石脂 余粮石
龚 脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。
和营卫调中。甘缓主治。（营阴伤脏燥热）
当归 白芍 淮小麦 炙草 南枣 茯神
文（五五） 产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来
所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几
月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩
久带。宜清宜通。仿此为法。（奇脉虚血滞）
柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩 泽兰 樗根皮
接服斑龙丸。
张（五十） 五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少
气。乃最难向安之病。（冲任胃皆虚）
人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身
朱 崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴
虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。
脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。
海螵蛸 鲍鱼 茜草 生菟丝子 石壳广莲肉
接服乌贼鱼骨丸。
顾 髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。（髓虚筋痛）
苁蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊内肾 青盐
成 冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以
固下真。（冲任阳虚）
人参 鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神 炮姜
紫石英 桂心
张（四三） 经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗
骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。（冲任阴虚）
人参 生地 阿胶 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 枣仁 白芍 知母 蜜丸
张 固补冲任。凉肝宁血。
（方丸）人参（二两） 生地（二两） 阿胶（二两） 白芍（二两） 茯苓（二两） 鲜河车胶（一两）
石壳建莲肉（四两）
二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。
沈 天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶
于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久
病投汤太过。恐妨胃耳。
每早服丹溪补阴丸四钱 十服。
黄 长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久
绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟
地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以
仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。�
