临证指南医案-第57章

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张（十九）　壮年面色痿黄。脉濡小无力。胃脘常痛。情志不适即发。或饮暖酒暂解。食物不易消化。脾　
胃之土受克。却因肝木来乘。怡情放怀。可愈此病。（郁伤脾胃阳虚）　
人参　广皮　半夏　茯苓　苡仁　桑叶　丹皮　桔梗　山栀（姜汁炒）　水泛丸。　
某　味淡短气。脘中微痛。（阳虚）　
人参　淡附子　桂枝　炒远志　煨姜　
某　积滞久着。胃腑不宣。不时脘痛。已经数载。阳伤奚疑。　
炒半夏　淡干姜　荜茇　草果　广皮　茯苓　
汪（五七）　诊脉弦涩。胃痛绕背。谷食渐减。病经数载。已入胃络。姑与辛通法。　
甜桂枝（八分）　延胡索（一钱）　半夏（一钱）　茯苓（三钱）　良姜（一钱）　蜜水煮生姜（一钱半）　
张　阳微不司外卫。脉络牵掣不和。胃痛。夏秋不发。阴内阳外也。当冬寒骤加。宜急护其阳。用　
桂枝附子汤。　
桂枝　附子　炙草　煨姜　南枣　
戴（三九）　始于伤阴。继则阳损。脘痛似乎拘束。食物超时不运。当理中焦健运二阳。通补为宜。守补　
则谬。　
桂枝木　茯苓　生姜渣　炒焦远志　炒黄半夏　生益智仁　
余（三四）　胃疼发。前后心冷。呕吐。　
淡吴萸　炒半夏　荜茇　淡干姜　草果仁　浓朴　广皮　桂枝木　
某　中州阳失健运。脘中痛。食不化。　
益智仁　谷芽　广皮　炙草　茯苓　檀香汁　半夏曲　炒荷叶　
顾（五十）　清阳失职。脘中痹痛。得嗳旷达当辛以通之。　
薤白　半夏　桂枝　茯苓　干姜　
顾（五一）　营虚胃痛。进以辛甘。（营络胃阳兼虚）　
当归（一钱半）　甜桂枝（一钱）　茯苓（三钱）　炙草（五分）　煨姜（一钱半）　南枣肉（二钱）　
费（二九）　劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤。久泄不止。营络亦伤。古　
谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳败。当以辛甘　
温方。　
人参　桂枝　茯苓　炙草　煨姜　南枣　
某　胃痛已久。间发风疹。此非客气外感。由乎情怀郁勃。气血少于流畅。夫思虑郁结。心脾营　
血暗伤。年前主归脾一法。原有成效今食减形瘦。当培中土。而理营辅之。　
异功加归芍。用南枣肉汤泛丸。　
程（氏）　脉　背寒。食入脘痛。　
人参　茯苓　当归　白芍　炙草　煨姜　
南枣　
某（女）　形寒脘痛。得食甚。手按少缓。非有余客邪病。拟进和营卫法。归桂枝去芍加茯苓。　
蒋　阳微气阻。右脘痛痹。据云努力痛起。当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）　
延胡　半夏　浓朴　橘红　桂枝木　良姜　栝蒌皮　茯苓　
某（二八）　努力。饥饱失时。好饮冷酒。脉弦硬。中脘痛。　
熟半夏（三钱）　云茯苓（三钱）　桃仁（去皮尖炒研二钱）　良姜（一钱）　延胡（一钱）　
红豆蔻（一钱去壳）　（方丸）熟半夏（三两炒）　云茯苓（二两）　生浓朴（二两）　小附子（一两炙）　
草果仁（去衣一两）　高良姜（一两生）　
老姜汁法丸。每服三钱。　
朱　痛固虚寒。吐痰泄气稍缓。当通阳明。勿杂多歧。（阳虚痰滞）　
人参　半夏　姜汁　淡附子　茯苓　淡干姜　
某（妪）　阳微痰滞。胃酸痛胀。用阿魏丸六分。　
施（六二）　胃痛。浊痰上逆。（阳虚阴浊凝阻）　
代赭石　炒半夏　淡吴萸　淡干姜　茯苓　广皮　
荜茇　生益智仁　
张（四八）　阳微浊凝。胃下疼。　
炒黑川椒（去目一钱）　炮黑川乌（三钱）　炮黑川附子（三钱）　炮淡干姜（一钱半）　
高（五十）　素多郁怒。阳气窒痹。浊饮凝　。汤饮下咽。吐出酸水。胃脘痛痹。已经三载。　
渐延噎膈。先与通阳彻饮俾阳气得宣。庶可向安。　
半夏　枳实皮　桂枝木　茯苓　淡干姜　
又　脉右弦不饥。纳谷不运。吞酸。浊饮尚阻。阳仍不宣。　
半夏　良姜　桂枝木　茯苓　延胡　淡干姜　
高　脉虚涩。胃痛久。治在血分。（血络瘀痹）　
桃仁　当归　桂枝　茯神　远志　炙草　
钱（三六）　酒肉滞气胃痛。乡人称为穿心箭风。方书所无。不可稽考。苦辛泄降可效。　
延胡　川楝子　桃仁　蒲黄　五灵脂　
盛（三六）　胃痛喜得暖食。肠中泄气则安。数年痛必入络。治在血中之气。　
桂枝木　桃仁　韭白汁　归须　茯苓块　
又　阳微胃痛。　
当归　桂枝木　桃仁　炙甘草　煨姜　南枣　
席　经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延。体质气馁。遇食物不适。或情怀郁勃。痰因气滞。　
气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢冷。认为虚脱。以理中加附子温里　
护阳。夫阳气皆属无形。况乎病发有因。决非阳微欲脱。忆当年病来。宛是肝病。凡疏通气血　
皆效。其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘。久则瘀　
浊复聚。宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。　
苏木　人参　郁金　桃仁　归尾　柏子仁　琥珀　茺蔚　
红枣肉丸。早服二钱。　
秦　久有胃痛。更加劳力。致络中血瘀。经气逆。其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里。或攻表。　
置病不理。宜乎无效。形瘦清减。用缓逐其瘀一法。　
蜣螂虫（炙一两）　虫（炙一两）　五灵脂（炒一两）　桃仁（二两）　川桂枝尖（生五钱）　
蜀漆（炒黑三钱）　
用老韭根白捣汁泛丸。每服二钱。滚水下。　
潘（氏）　脉弦涩。经事不至。寒热。胃痛拒格。呕恶不纳。此因久病胃痛。瘀血积于胃络。议辛通瘀滞　
法。　
川楝子　延胡　桂枝木　五灵脂　蒲黄　香附　
吴（氏）　气火郁。胃痛。（气火郁）　
川楝子　橘红　炒楂肉　郁金　黑山栀　香附　
江（二十）　胃疼缓。气逆不降。（气逆不降）　
鲜枇杷叶　杏仁　生香附　降香汁　浓朴　橘红　桔梗　白蔻　
范（氏）　诸豆皆能闭气。浆凝为腐。宛是呆滞食物。食已脘痞痛胀。乃清气之阻。诊脉小涩。舌白粘　
腻。当理气以开旷胸中。　
杏仁　浓朴　老苏梗　广皮白　白蔻仁　枳壳汁　桔梗汁　
阳明乃十二经脉之长。其作痛之因甚多。盖胃者汇也。乃冲繁要道。为患最易。虚邪贼邪　
之乘机窃发。其间消长不一。习俗辛香温燥之治。断不容一例而漫施。然而是病。其要何　
在。所云初病在经。久痛入络。以经主气。络主血。则可知其治气治血之当然也。凡气既久　
阻。血亦应病。循行之脉络自痹。而辛香理气。辛柔和血之法。实为对待必然之理。又如饱　
食痛甚。得食痛缓之类。于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体。时就烦劳。水谷之精微。　
不足以供其消磨。而营气日虚。脉络枯涩。求助于食者。甘温填补等法。所宜频进也。若有　
形之滞。堵塞其中。容纳早已无权。得助而为实实。攻之逐之等剂。又不可缓也。寒温两法。　
从乎喜暖喜凉。滋燥之殊。询其便涩便滑。至于饮停必吞酸。食滞当嗳腐。厥气乃散漫无　
形。瘀伤则定而有象。蛔虫动扰。当频痛而吐沫。痰湿壅塞。必善吐而脉滑。营气两虚者。不　
离乎　辣动悸。肝阳冲克者。定然烦渴而呕逆。阴邪之势。其来必速。郁火之患。由渐而剧　
也。（邵新甫）　
徐评　治胃痛之方。大段亦不外此。但痛必有外邪内积。不宜轻补。而用人参甚多。痛久则必　
热。而用姜附甚多。俱为太过。　

卷八
胁痛
属性：张（六五）　胁胀夜甚。响动则降。七情致伤之病。（肝郁）　
橘叶　香附子　川楝子　半夏　茯苓　姜渣　
陈　气热攻冲。扰脘入胁。　
川连　牡蛎　夏枯草　炒半夏　香附　炒白芥子　
徐（四九）　劳怒阳动。左胁闪闪。腹中微满。诊脉弦搏。左甚。当先用苦辛。　
郁金　山栀　半夏曲　降香末　橘红　金石斛　
汤（十八）　气逆。咳血后。胁疼。（金不制木）　
降香汁（八分冲）　川贝（一钱半）　鲜枇杷叶（三钱）　白蔻仁（五分）　杏仁（二钱）　橘红　
（一钱）　
丁　由虚里痛起。左胁下坚满。胀及脐右。大便涩滞不爽。用缓攻方法。（湿热壅滞）小温中丸。　
某　痰饮搏击。胁痛。（痛兼痰饮）　
半夏　茯苓　广皮　甘草　白芥子　刺蒺藜　钩藤　
沈（三十）　左胁下痛。食入则安。（营络虚寒）　当归桂枝汤加肉桂。　
朱（五二）　左乳傍痛绕腰腹。重按得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈。亦痼疾矣。　
当归（三钱）　肉桂（一钱）　小茴（七分）　丁香皮（五分）　茯苓（二钱）　淡干姜（一钱）　
尤（四五）　痛从中起。绕及右胁。胃之络脉受伤。故得食自缓。但每痛发。必由下午黄昏。当阳气渐衰　
而来。是有取乎辛温通络矣。　
当归　茯苓　炮姜　肉桂　炙草　大枣　
郭（三五）　痛必右胁中有形攻心。呕吐清涎。周身寒凛。痛止寂然无踪。此乃寒入络脉。气乘填塞　
阻逆。以辛香温通法。（寒入络脉气滞）　
荜茇　半夏　川楝子　延胡　吴萸　良姜　蒲黄　茯苓　
汪（六八）　嗔怒动肝。寒热旬日。左季胁痛。难外舒转。此络脉瘀痹。防有见红之事。静调勿劳可愈。　
（血络瘀痹）　
桃仁　归须　五加皮　泽兰　丹皮　郁金　
又　桃仁　归须　丹皮　桑叶　川楝子皮　黑山栀皮　
又　络虚则热。液亏则风动。痛减半。有动跃之状。当甘缓理虚。炙甘草汤去姜桂。　
又　痛止。便难。液耗风动为秘。议用东垣通幽法。　
当归　桃仁　柏子霜　火麻仁　郁李仁　松子肉　红花　
凌　肝着。胁中痛。劳怒致伤气血。　
川楝子皮　炒延胡　归须　桃仁　生牡蛎　桂枝木　
沈（二一）　初起形寒寒热。渐及胁肋脘痛。进食痛加。大便燥结。久病已入血络。兼之神怯瘦损。辛香　
刚燥。决不可用。　
白旋复花　新绛　青葱管　桃仁　归须　柏子仁　
王（二四）　左前后胁板着。食后痛胀。今三年矣。久病在络。气血皆窒。当辛香缓通。　
桃仁　归须　小茴　川楝子　半夏　生牡蛎　橘红　紫降香　白芥子　水泛丸。　
汪　痛在胁肋。游走不一。渐至痰多。手足少力。初病两年。寝食如常。今年入夏病甚。此非脏腑　
之病。乃由经脉。继及络脉。大凡经主气。络主血。久病血瘀。瘀从便下。诸家不分经络。但忽寒　
忽热。宜乎无效。试服新绛一方小效。乃络方耳。议通少阳阳明之络。通则不痛矣。　
归须　炒桃仁　泽兰叶　柏子仁　香附汁　丹皮　穿山甲　乳香　没药　水泛丸。　
程（四八）　诊脉动而虚。左部小弱。左胁疼痛。痛势上引。得食稍安。此皆操持太甚。损及营络。五志之　
阳。动扰不息。嗌干舌燥心悸。久痛津液致伤也。症固属虚。但参术归　补方。未能治及络病。　
内经肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以体肝。甘缓以益。肝宣辛甘润温之补。盖肝为刚脏　
必柔以济之。自臻效验耳。　
炒桃仁　柏子仁　新绛　归尾　橘红　琥珀　
痛缓时用丸方。　
真阿胶　小生地　枸杞子　柏子仁　天冬　刺蒺藜　茯神　黄菊花四两丸。　
朱　肝络凝瘀。胁痛。须防动怒失血。旋复花汤加归须桃仁柏仁。　
李（十九）　左胁痞积攻疼。　
生牡蛎　南山楂　炒延胡　川楝子　炒桃仁　归须　丹皮　桂枝木　
蒋（三六）　宿伤。左胁腹背痛。　
炒桃仁　归须　炒延胡　片姜黄　五加皮　桂枝木　橘红　炒小茴　
沈　暮夜五心热。嗌干。左胁痛。肝肾阴亏。（肝肾阴虚）　
人参　生地　天冬　麦冬　柏子霜　生白芍　
黄　左胁骨痛。易饥呕涎。肝风内震入络。（肝风入络）　
生地　阿胶　生白芍　柏子仁　丹皮　泽兰　
又　照前方去白芍泽兰加桃仁桑枝　
又　肝胃络虚。心嘈如饥。左胁痛便燥少血。　
生地　天冬　枸杞　桂圆　桃