临证指南医案-第51章
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又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己
鲍（四四） 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之
久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。
蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香
上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
杜（三三） 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣
通。
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草
又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气
乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。
黄 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁
又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护
持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。
黄 （四两） 茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两） 当归（三两）
牛膝（二两） 仙灵脾（二两） 虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏） 胶膏为丸。
刘（三一） 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂
不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。
生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风
周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹）
羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁
吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。
当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓
又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓
又 行痹入左足。
生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓
某（氏） 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。
桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风
又 行痹。腹中痛便难。不知饥。
栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝
俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹）
黄 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜
李（三四） 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流
畅气血方。
黄 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓
朱（三二） 肢痹痛频发。
羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓
汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已
从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时
变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝
又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣
通轻剂。
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮
顾 湿热流着。四肢痹痛。
川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙
某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食
畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿）
生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙
又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳
宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。
生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆
徐（十九） 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小
涩。以微通其阳。忌投劫汗。
茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊
黎 肢腠麻痹。足膝为甚。
当归 杞子 生虎骨 油松节（各二两） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥
白茄根 沙苑（各一两）
火酒醇酒各半。浸七日。
某（三七） 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。
某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。
生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己
某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在
躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。
川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱） 茯苓（五钱） 川萆 （一钱）
木猪苓（一钱）
又 生白术（三钱） 茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分）
猪苓（一钱半） 泽泻（一钱）
又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。
茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两） 肉桂（五钱）
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。
何（三六） 脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤
损。议温气分以通周行之脉。
川乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁
唐（妪） 右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃
脉络之痹症。从阳维阴维论病。
鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓
王 努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而
大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。（风湿）
生于术（三钱） 防风根（五分） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 桂枝木（五分） 海桐皮（一钱）
羌活（五分） 独活（五分）
又 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 炒当归（一钱半） 川桂枝（一钱） 炙甘草（五分）
煨姜（七分） 南枣（二枚）
又 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。
参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行
乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。
人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （二钱） 归身（一钱半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分）
煨姜（一钱） 南枣（一枚）
又 遗泄阴伤。兼以敛摄。
人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 归身（一钱） 炙草（五分） 熟地（三钱）
茯神（三钱） 五味（五分） 白芍（一钱）
（丸方）人参（二两） 黄 （四两） 茯神（二两） 杞子（二两） 鹿角霜（二两） 鹿茸（二两）
归身（三两） 炙草（一两） 菊花炭（二两） 炼蜜丸。
王 风湿痹痛。
防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁
又 痹在四肢。
羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁
又 照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。
又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花
金 风湿热走痛。二便不通。此痹症也。
杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通
李 风湿肌肿而痛。畏热。
炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤
又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨
杨 四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。
蒋（氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。
人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁
王 身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变
火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。
防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石
毛（氏） 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。
木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活
洪（四三） 湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经
热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。（湿热）
生于术（三钱） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 川羌活（一钱） 半夏（一钱） 防风（五分）
加桑枝（五钱）
又 术固卫升阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。
黄 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂
张 骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。
桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红
方 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养。
内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。
金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆
大槟榔汁
又 痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。
生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草
某（十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。
杏仁 苏梗 木防己 浓朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈
吴（氏） 风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。
生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己
又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥
石 脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风。肉腠
浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。
川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金
又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。
又 脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未
尽去。阴已先虚。不可过剂。
麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤
某 久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。
汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓
宋 病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。
下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所
谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症失
治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹。
独取阳明。惟通则留邪可拔耳。（湿热入血络）
鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花
某 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐而筋骨疼痛。金匮云。经热则痹。络热则
痿。数年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。
（午服）犀角 元参 连翘心 野赤豆皮 细生地 丹参 姜黄 桑枝
张（二九） 四肢经隧之中。遇天令阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈病复至。抑且时常衄
鼽。经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。混处经
络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。（痰血壅塞经络）
当归须（四两） 干地龙（二两） 穿山甲（二两） 白芥子（一两） 小抚芎（一两） 生
白蒺（二两）
酒水各半法丸。
沈 从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿热。水谷内蕴之
湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故�
