临证指南医案-第41章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


汤。生津甘露饮。皆错杂不一。毫无成法可遵。至先生则范于法。而不囿于法。如病在　
中上者。膈膜之地。而成燎原之场。即用景岳之玉女煎。六味之加二冬龟甲旱莲。一以清　
阳明之热。以滋少阴。一以救心肺之阴。而下顾真液。如元阳变动而为消烁者。即用河间　
之甘露饮。生津清热。润燥养阴。甘缓和阳是也。至于壮水以制阳光。则有六味之补三阴。　
而加车前牛膝。导引肝肾。斟酌变通。斯诚善矣。（邹滋九）　
徐评　消渴之症有数种。案中俱未备。宜详考之。　

卷六
脾瘅
属性：某　无形气伤。热邪蕴结。不饥不食。岂血分腻滞可投。口甘一症。内经称为脾瘅。中焦困不转　
运可知。（中虚伏热）　
川连　淡黄芩　人参　枳实　淡干姜　生白芍　
某　口甜。是脾胃伏热未清。宜用温胆汤法。　
川连　山栀　人参　枳实　花粉　丹皮　橘红　竹茹　生姜　
口甘一症。内经谓之脾瘅。此甘。非甘美之甘。瘅即热之谓也。人之饮食入胃。赖脾真以运　
之。命阳以腐之。譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和。肥甘之疾顿发。五液清华。失其本来之　
真味。则淫淫之甜味。上泛不已也。胸脘必痞。口舌必腻。不饥不食之由。从此至矣。内经设　
一兰草汤。其味辛。足以散结。其气清。足以化浊。除陈解郁。利水和营。为奇方之祖也。夹暑　
夹泾之候。每兼是患。以此为君。参以苦辛之胜。配合泻心等法。又如胃虚谷少之人。亦有　
是症。又当宗大半夏汤。及六君子法。远甘益辛可也。（邵新甫）　
脾瘅症。经言因数食甘肥所致。盖甘性缓。肥性腻。使脾气遏郁。致有口甘内热中满之患。　
故云治之以兰。除陈气也。陈气者。即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰。俗名为省　
头草。妇人插于髻中。以辟发中油秽之气。其形似马兰而高硕。其气香。其味辛。其性凉。　
亦与马兰相类。用以醒脾气。涤甘肥也。今二案中。虽未曾用。然用人参以助正气。余用苦　
辛寒以开气泄热。枳实以理气滞。亦祖兰草之意。即所谓除陈气也。此症久延。即化燥热。　
转为消渴。故前贤有膏粱无厌发痈疽。热燥所致。淡薄不堪生肿胀。寒湿而然之论。余于　
甘肥生内热一症。悟出治胃寒之一法。若贫人淡薄茹素。不因外邪。亦非冷冻饮料停滞。其本　
质有胃寒症者。人皆用良姜丁香荜茇吴萸干姜附子等以温之。不知辛热刚燥能散气。　
徒使胃中阳气。逼而外泄。故初用似效。继用则无功。莫若渐以甘肥投之。或稍佐咸温。或　
佐酸温。凝养胃阳。使胃脂胃气日浓。此所谓药补不如食补也。又有肾阳胃阳兼虚者。曾　
见久服鹿角胶而愈。即此意也。未识高明者以为然否。（华岫云）　

卷六
疟
属性：孙　阴气先伤。阳气独发。犹是伏暑内动。当与金匮瘅疟同例。（瘅疟）　
竹叶　麦冬　生地　玄参　知母　梨汁　蔗浆　
施　发热身痛。咳喘。暑湿外因。内阻气分。有似寒栗。皆肺病也。　
竹叶　连翘　薄荷　杏仁　滑石　郁金汁　
又　微寒多热。舌心干。渴饮脘不爽。此属瘅疟。治在肺经。　
杏仁　石膏　竹叶　连翘　半夏　橘红　
程　阴气先伤。阳气独发。有瘅热无寒之虑。　
鲜生地　知母　麦冬　竹叶心　滑石　
唐　未病。形容先瘦。既病。暮热早凉。犹然行动安舒。未必真正重病伤寒也。但八九日。病来小　
愈。骤食粉团腥面。当宗食谷发热。损谷则愈。仲景未尝立方。此腹痛洞泻。食滞阻其肠胃。大　
腑不司变化。究其病根。论幼科体具纯阳。瘦损于病前。亦阳亢为消烁。仲景谓瘅疟者。单热　
不寒。本条云。阴气孤绝。阳气独发。热灼烦冤。令人消烁肌肉。亦不设方。但云以饮食消息　
之。嘉言主以甘寒生津可愈。重后天胃气耳。洞泻既频。津液更伤。苦寒多饵。热仍不已。暮夜　
昏谵。自言胸中格拒。腹中不和。此皆病轻药重。致阴阳二气之残惫。法当停药与谷。谅进甘　
酸。解其烦渴。方有斟酌。　
又　鼻煤。唇裂舌腐。频与芩连。热不肯已。此病本轻。药重于攻击。致流行之气。结闭不行。郁遏　
不通。其热愈甚。上则不嗜饮。不纳食。小溲颇利便必管痛。三焦皆闭。神昏螈　有诸。　
连翘心（三钱）　鲜石菖蒲汁（一钱半）　川贝母（三钱）　杏仁（二十粒）　射干（二分）　
淡竹叶（一钱半）　
又　自停狠药。日有向愈之机。胃困则痞闷不欲食。今虽未加餐。已知甘美。皆醒之渐也。童真　
无下虚之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由肺津胃汁。因苦辛燥热烈气味。劫夺枯槁。肠中无以　
营运。庸医睹此。必以分利。所谓泉源既竭。当滋其化源。九窍不和。都属胃病。　
麦门冬（二钱）　甜杏仁（四钱）　甜水梨皮（三钱）　蔗浆（一木杓）　
张　舌赤。烦汗不寐。肢体忽冷。乃稚年瘅疟。暑邪深入所致。　
杏仁　滑石　竹叶　西瓜翠衣　知母　花粉　
又　热甚而厥。幼稚疟症皆然。竹叶石膏汤去人参半夏加知母。　
某　风温阳疟。（温疟）　
杏仁　滑石　连翘　黄芩　青蒿　淡竹叶　
丁　脉右数。左小弱。面明。夏秋伏暑。寒露后发。微寒多热。呕逆。身痛。盖素有痰火。暑必挟湿。病　
自肺经而起。致气不宣化。不饥不食。频溺短缩。乃热在气分。当与温疟同例。忌葛柴足六经　
药。桂枝白虎汤加半夏。　
胡　按仲景云。脉如平人。但热无寒。骨节烦疼。微呕而渴者。病名温疟。桂枝白虎汤主之。桂　
枝白虎汤。　
盖今年夏秋久热。口鼻吸暑。其初暑邪轻小。不致病发。秋深气凉外束。里热欲出。与卫营　
二气交行。邪与二气遇触。斯为热起。临解必有微汗者。气邪两泄。然邪不尽。则混处气血　
中矣。故圣人立法。以石膏辛寒。清气分之伏热。佐入桂枝。辛甘温之轻扬。引导凉药以通　
营卫。兼知母专理阳明独胜之热。而手太阴肺。亦得秋金肃降之司。甘草粳米和胃阴以　
生津。此一举兼备。方下自注云。一剂知。二剂已。知者。谓病已知其对症。已者。中病当愈之　
称耳。　
邓　寒少热多。胸中痞胀。温邪未解。谩言止截。　
淡黄芩　炒半夏　姜汁　生白芍　草果　知母　乌梅　
又　照前方去半夏姜汁加鳖甲。　
吴　间日寒热。目黄口渴。温邪兼雨湿外薄为疟。　
滑石　杏仁　白蔻仁　淡黄芩　半夏　郁金　
又　脉数。舌红口渴。热邪已入血分。　
竹叶　石膏　生地　丹皮　知母　青蒿梗　
又　饮食不节。腹中不和。疟邪攻胃。　
鲜首乌　乌梅肉　生鳖甲　黄芩　丹皮　草果　知母　送保和丸二钱　
又　人参　生谷芽　枳实汁　茯苓　广皮　炒半夏曲　
朱　舌黄烦渴。身痛。心腹中热躁。暑热不解为疟。经言暑脉自虚。皆受从前疲药之累瘁。（暑疟）　
石膏　知母　生甘草　炒粳米　麦冬　竹叶　
何　劳倦伤气。遗泄伤阴。暑邪变疟。炽则烦冤最盛。分解使邪势轻。参术　附。皆固闭邪气也。　
草果仁　知母　淡黄芩　川贝母　青蒿　花粉　
冯　暑伤气分。上焦先受。河间法至精至妙。后医未读其书。焉能治病臻效。邪深则疟来日迟。　
气结必胸中混　如痞。无形之热。渐蒸有形之痰。此消导发散。都是劫津。无能去邪矣。　
石膏　杏仁　半夏　浓朴　知母　竹叶　
黄　脉数。目　黄。舌心干白黄胎。口中粘腻。脘中痞闷。不思纳谷。由于途次暑风客邪内侵募　
原。营卫不和。致发疟疾。夫暑必兼湿。湿也。热也。皆气也气与邪搏。则清浊交混。升降自阻。古　
称湿遏必热自生矣。圣帝论病。本乎四气。其论药方。推气味。理必苦降辛通。斯热气痞结可　
开。消导攻滞。香燥泄气。置暑热致病之因于不治。不识何解。　
川连　黄芩　花粉　桔梗　白蔻仁　郁金　
橘红　六一散　
又　苦降能驱热除湿。辛通能开气宣浊。已经见效。当减其制。仍祖其意。　
川连　桔梗　白蔻仁　浓朴　茵陈　茯苓皮　银花　白通草　
胡　间日疟。痰多脘闷。汗多心热。伏暑内炽。忌与风寒表药。　
滑石　黄芩　浓朴　杏仁　通草　白蔻　半夏　栝蒌皮　知母　
又　黄芩　草果　知母　半夏　生白芍　乌梅　
汪（氏）　微冷热多。舌白。脘闷呕恶。暑秽过募原为疟。　
杏仁　郁金　滑石　浓朴　黄芩　炒半夏　白蔻　橘红　
某　舌白脘闷。寒起四末。渴喜热饮。此湿邪内蕴。脾阳不主宣达。而成湿疟。（湿疟）　
浓朴（一钱半）　杏仁（一钱半）　草果仁（一钱）　半夏（一钱半）　茯苓（三钱）　广　
皮白（一钱半）　
某（二五）　疟止。面浮渐及脘腹。　
苡仁　桑白皮　茯苓　大腹皮　姜皮　广皮　
某　间疟。寒热俱微。此属湿疟。　
杏仁（三钱）　浓朴（一钱）　桂枝木（五分）　飞滑石（三钱）　草果（八分）　炒半夏（一钱半）　
茯苓皮（三钱）　绵茵陈（一钱半）　
牛（四八）　寒来喜饮热汤。发热后反不渴。间疟已四十日。今虽止。不饥不思食。五味入口皆变。初病　
舌白干呕。湿邪中于太阴脾络。湿郁气滞。喜热饮暂通其郁。邪蒸湿中生热。六腑热灼。津不　
营运。至大便硬秘。此为气痹湿结。当薄味缓调。令气厘清肃。与脾约似同。但仲景气血兼治。　
此病却专伤气分。　
炒黄半夏　生益智仁　绵茵陈　广皮　浓朴　茯苓　
又　疟止。舌白。不饥。大便旬日不通。此皆留邪堵塞经腑隧道之流行。久延必致腹胀　瘕。　
杏仁　白蔻仁　半夏　浓朴　生香附汁　广皮　茯苓皮　接服半硫丸二钱　
某　脉右弦左弱。留邪未尽。大便粘稀。最防转痢。较七八日前。势减一二。但去疾务尽。苦辛寒　
逐其蕴伏。而通利小便。亦不可少。　
草果　知母　浓朴　茯苓　木通　滑石　
曹　身痛。舌白口渴。自利。此湿温客气为疟。不可乱投柴葛。仲景有湿家忌汗之律。（湿热）　
飞滑石　杏仁　郁金　淡黄芩　白蔻仁　防己　
又　湿甚为热。心痛。舌白便溏。治在气分。　
竹叶心　麦冬　郁金　菖蒲　飞滑石　橘红　化服牛黄丸　
又　心下触手而痛。自利。舌白烦躁。都是湿热阻气分。议开内闭。用泻心汤。　
川连　淡黄芩　干姜　半夏　人参　枳实　
又　神气稍清。痛处渐下至脐。湿伤在气。热结在血。吐咯带血。犹是上行为逆。热病瘀留。必从　
下出为顺。　
川连　黄芩　干姜　半夏　人参　枳实　白芍　炒楂肉　
费　舌白渴饮。身痛呕恶。大便不爽。诊脉濡小。乃暑湿从口鼻入。湿甚生热。四末扰中。疟发脘　
痞胀痹。当以苦辛寒清上彻邪。不可谓遗泄而病。辄与温补助邪。　
黄芩　知母　白蔻　郁金　蒌皮　浓朴　杏仁　半夏　姜汁　石膏　
又　脉濡。口渴。余热尚炽。　
人参　知母　石膏　竹叶　甘草　麦冬　
又　热缓。不欲食。津液受烁。当和胃生津。　
人参　五味　知母　橘红　炒白芍　半夏曲　
张　疮家湿疟。忌用表散。苍术白虎汤加草果。　
曹　寒从背起。汗泄甚。面无淖泽。舌色仍白。邪未尽。正先怯心虚痉震。恐亡阳厥脱。议用仲景　
救逆法加参。（阳虚）　
又　舌绛口渴。汗泄。疟来日晏。寒热过多。身中阴气大伤。刚补勿进。议以何人饮。　
人参　何首乌　
孙　阳虚之体。伏暑成疟。凉药只宜少用。身麻属气虚。用生姜泻心法。　
半夏　生姜汁　茯苓　炙甘草　南枣肉　
沈　阳微复疟。　
桂枝　当归　黄　防风　鹿角屑　姜汁　南枣　
范（五三）　劳疟入阴。夏月阳气发泄。仍然劳苦经营。以致再来不愈。用药以辛甘温理阳为正。但未　
易骤效耳。　
人参　当归　肉桂　炙草